3 курс / Фармакология / Маккормик_Б_ред_Основы_интенсивной_терапии
.pdfРаздел IX
Неврологические
расстройства
1. Неврологические причины мышечной слабости |
395 |
|
2. |
Столбняк |
405 |
3. |
Смерть ствола мозга |
419 |
Бульбарные нарушения (бульбарная |
Патофизиология |
слабость) |
Считается, что в этиологию СГБ вовлече |
Неспособность глоточных и гортанных |
ны антитела, перекрестно реагирующие на |
мышц поддерживать проходимость дыха |
компоненты периферической нервной ткани. |
тельных путей и защищать дыхательные |
У пациентов с этим синдромом обнаружи |
пути от аспирации и обструкции секретом. |
ваются разнообразные антиганглиозидные |
Осложнения неподвижного состояния |
антитела. |
|
Эти осложнения включают тромбоэмбо |
Клинические признаки |
|
лию легочной артерии, пневмонию и про |
У пациентов, как правило, выявляют |
|
лежни. |
|
арефлексию, явления слабости, восходящие |
Дифференциальная |
диагностика между |
от нижних конечностей и нередко присут |
причинами мышечной |
слабости включает |
ствующие в течение месяца от потенциально |
широкий ряд заболеваний. Наиболее рас |
вызвавшего синдром события нейропати |
|
пространенные из них представлены ниже. |
ческие боли. Симптомы развертываются в |
|
Ведение пациентов в ОИТ включает тщатель |
течение нескольких дней, но могут усили |
|
ный мониторинг физиологических функций |
ваться и быстрее, что сопряжено с ухудше |
|
и раннее вмешательство, направленное на |
нием прогноза. Вариант Миллера–Фишера |
|
поддержку органной функции, еще до того, |
(Miller–Fisher) протекает с явлениями атак |
|
как ее нарушение стало необратимым. |
сии, арефлексии и офтальмоплегии. |
Исследования
ПРИЧИНЫ НЕЙРОМЫќЕЧНОЙ СЛАБОСТИ |
Специальные |
методы |
исследования по |
||||
|
|||||||
Синдром Гийена–Барре (Guillain–Barré) |
зволяют оптимизировать лечение СГБ и |
||||||
Эпидемиология |
включают |
исследование |
спинномозговой |
||||
жидкости, |
при |
котором |
обнаруживается |
||||
Синдром Гийена–Барре (СГБ) представ |
|||||||
диспропорциональное увеличение концен |
|||||||
ляет собой острую демиелинизирующую по |
трации белка по отношению к количеству |
||||||
линейропатию. Обычно (в 70 % случаев) его |
лейкоцитов. В типичных случаях при анали |
||||||
развитие связывают с инфекционными про |
зе спинномозговой жидкости выявляют пле |
||||||
цессами и, что наиболее типично, гастроэн |
оцитоз (до 10 клеток в мм3). При увеличении |
||||||
теритом, вызванным Campylobacter jejuni, |
плеоцитоза до 10–20 клеток в мм3 можно за |
||||||
или инфекциями дыхательных путей. Вме |
подозрить сопутствующую ВИЧ-инфекцию. |
||||||
сте с тем, в ряде случаев СГБ развивается на |
При электрофизиологическом исследовании |
||||||
фоне разнообразных стрессовых факторов, |
выявляется паттерн периферической демие |
||||||
таких как хирургическое вмешательство, |
линизации. |
|
|
|
|
|
|
вакцинация, трансплантация органов и при |
Лечение |
|
|
|
|
|
|
ем определенных препаратов. Клиническая |
Ключевым принципом ведения является |
||||||
картина варьирует. При классическом вари |
|||||||
анте развивается восходящий (в сравнении |
реализация |
поддерживающих |
мероприя |
||||
с ботулизмом), вялый билатеральный парез |
тий, которые могут продлиться в течение |
||||||
конечностей с явлениями арефлексии. Ти |
нескольких месяцев. В дополнение к этому, |
||||||
пичны сенсорные симптомы, включая и ней |
существуют специфичные методы терапии, |
||||||
ропатическую боль, но сенсорные признаки, |
иммуномодулирующей направленности (см. |
||||||
как правило, отсутствуют. Это заболевание |
ниже). При нарушении бульбарных функций |
||||||
должно быть заподозрено во всех случаях |
может потребоваться надежное |
поддержа |
|||||
необъяснимой слабости в конечностях или |
ние проходимости дыхательных путей по |
||||||
дефицита чувствительности. |
средством |
оротрахеальной интубации, с |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Основы интенсивной терапии |
|
|
|
|
397 |
|