3 курс / Фармакология / Маккормик_Б_ред_Основы_интенсивной_терапии
.pdfвнедрение инфекции. Для установления на |
Тест на определение антигена в моче |
|
|
|||||||
растания концентрации (титра) антител це |
Этот метод может быть полезен для диа |
|||||||||
лесообразно всегда сохранять исходный об |
гностики таких патогенных микроорганиз |
|||||||||
разец плазмы у пациента, подозрительного |
мов, как Streptococcus pneumoniae, Legionella |
|||||||||
на развитие опасной инфекции. Серологи |
и Histoplasma. Он основан на выявлении |
|||||||||
ческие исследования наиболее эффективны |
капсулярных антигенов микроорганизма в |
|||||||||
при диагностике инфекций, вызванных ми |
моче. |
|
|
|
|
|
||||
кроорганизмами, которые не дают роста на |
Прочие тесты для исследования крови |
|
|
|||||||
питательных средах — вирусами, хламидия |
|
|
||||||||
ми, микоплазмой, бартонеллой и бруцеллой. |
При лечении инфекционных |
осложне |
||||||||
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) |
ний в ОИТ имеет значение исследование |
|||||||||
в динамике числа лейкоцитов, формулы |
||||||||||
Метод быстрой молекулярной диагности |
||||||||||
крови, функции печени и почек, концентра |
||||||||||
ки, направленный на выявление патогенных |
ции С-реактивного белка. Прокальцитонин |
|||||||||
микроорганизмов, которые плохо растут на |
||||||||||
(PCT) является биохимическим |
маркером, |
|||||||||
питательных |
средах. Метод не позволяет |
|||||||||
который секретируется |
при угрожающих |
|||||||||
различить живых и мертвых возбудителей и |
||||||||||
грибковых и бактериальных инфекциях, а |
||||||||||
провести исследование на чувствительность |
||||||||||
также при тяжелом сепсисе. Тест помогает |
||||||||||
к антибиотикам, поскольку в его основе ле |
||||||||||
различить бактериальную и вирусную при |
||||||||||
жит выявление специфичной ДНК. Осно |
|
9 |
|
|
|
|
||||
ванное на ПЦР исследование спинномозго |
роду инфекции. |
|
|
|
|
|||||
вой жидкости на наличие вируса простого |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ |
|
|
|||||||
герпеса (herpes simplex virus, HSV), позволя |
|
|
||||||||
ет диагностировать энцефалит, вызванный |
Выбор |
антибактериального |
препарата |
|||||||
необходимо делать после учета следующих |
||||||||||
этим вирусом. |
|
|
|
|||||||
|
|
|
факторов, представленных в таблице 2. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
У пациентов, находящихся в критическом |
||||||
Таблица 2. Факторы, влияющие на выбор анти- |
состоянии, |
концентрация антибактериаль |
||||||||
бактериального препарата. |
ного препарата может варьировать в зна |
|||||||||
|
|
|
|
чительных пределах под воздействием уси |
||||||
|
• |
Сопутствующие заболевания. |
||||||||
|
ливающих (почечная недостаточность) или |
|||||||||
|
• |
Аллергические реакции. |
||||||||
|
сдерживающих (отек, экссудат, инфузионная |
|||||||||
|
• |
Функция почек. |
||||||||
|
терапия) факторов.10 Важной методикой |
|||||||||
|
• |
Функция печени. |
||||||||
|
• |
Возраст. |
оценки эффекта является мониторинг кон |
|||||||
Факторы со сто- |
• |
Вес. |
центрации |
препарата. |
После |
получения |
||||
роны пациента |
• |
Взаимодействие с другими |
результатов посева и исследования чув |
|||||||
|
|
препаратами. |
ствительности к антибактериальным пре |
|||||||
|
• Факторы риска инфекции, вы- |
паратам следует пересмотреть эмпирически |
||||||||
|
|
званной микроорганизмами с |
||||||||
|
|
назначенные препараты. При наличии со |
||||||||
|
|
приобретенной устойчивостью |
||||||||
|
|
к антибиотикам (MRSA) |
мнений необходимо проконсультироваться |
|||||||
|
|
|
|
с клиническим микробиологом. В таблицах |
||||||
|
|
|
|
|||||||
Факторы со |
• |
Вероятная чувствительность. |
приложения дан обзор различных классов |
|||||||
стороны микро- |
• |
Варианты местной устойчи- |
антибиотиков, их механизмов действия |
и |
||||||
организма |
|
вости |
||||||||
|
спектра активности.8 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Факторы, |
• |
Адекватные, соответствующие |
Выделяют следующие |
практические |
ре |
|||||
связанные с |
|
тяжести инфекции путь |
комендации, позволяющие оптимизировать |
|||||||
антибактериаль- |
||||||||||
введения и доза препарата |
использование антибактериальных препа |
|||||||||
ным препаратом |
||||||||||
|
|
|
|
ратов у пациентов ОИТ:12 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
284 |
|
|
Всемирная федерация обществ анестезиологов | WFSA |