1. Границы, области, форма шеи

ГРАНИЦЫ: верхняя проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и верхней выйной линии к наружному затылочному выступу; нижняя – по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы к акромиальному отростку лопатки и остистому отростку VII шейного позвонка.

Линия, проведенная от сосцевидного отростка по валику трапециевидной мышцы к акромиальному отростку лопатки (или фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков), делит область на 2 отдела.

Передний отдел – собственно шея со своими органами (гортанью, трахеей, глоткой, пищеводом, щитовидной и паращитовидными железами), сосудами (сонные артерии, ветви подключичной артерии, внутренняя яремная вена, яремный лимфатический ствол), нервами (шейным и плечевым сплетениями, блуждающими нервами, шейным отделом симпатического ствола).

Задний отдел – выйная область с расположенными там сильными мышцами-разгибателями.

Деление шеи на передний и задний отделы имеет практическое значение: в связи с тем, что к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляется собственная фасция шеи, она ограничивает распространение гнойных процессов, кровоизлияний из передней области шеи назад и наоборот.

ФОРМА шеи зависит от типа телосложения. При долихоморфном телосложении шея длинная, тонкая. При брахиморфном телосложении - короткая, толстая. Иногда форма шеи напоминает конус, вершиной направленный вверх.

Через верхнюю апертуру грудной клетки в надключичные ямки выступают купола плевры, которые покрывают верхушки легких. При ранениях этой области возможны сочетанные повреждения не только органов и сосудов шеи, но и легких с развитием пневмоторакса и гемоторакса.

Развилка сонных артерий (чаще расположенная на уровне верхнего края щитовидного хряща) является сосудистой рефлексогенной синокаротидной зоной, хеморецепторы и барорецепторы которой при возбуждении понижают артериальное давление, что может вызвать кратковременную ишемию головного мозга. Обморок, иногда сопровождаемый судорогами, возникает при повороте головы, запрокидывании ее назад, ношении узких воротников и тугих галстуков. Это осложнение встречается при повышенной возбудимости синокаротидной зоны (чаще у пожилых мужчин и стариков, страдающих атеросклерозом). При диагностическом надавливании на каротидный синус в этих случаях может возникнуть брадикардия и остановка сердца на несколько секунд.

Подкожная мышца шеи, платизма расположена в подкожной клетчатке передней области шеи, не имеет костных точек начала и прикрепления, легко растягивается при грубом массаже, образуя на коже постоянные складки-морщины.

В связи с вышесказанным ясно, что массаж передней области шеи должен быть максимально щадящим. Массажист должен хорошо знать топографическую анатомию во избежание повреждения важных анатомических образований.

2. Задняя область шеи

ГРАНИЦЫ: верхняя проведена через сосцевидный отросток, верхние выйные линии и инион; нижняя – горизонтальная линия, соединяющая остистый отросток VII шейного позвонка с акромиальным отростком лопатки; боковые границы проходят от сосцевидных отростков по валикам трапециевидных мышц к акромиальным отросткам лопатки.

ОРИЕНТИРЫ:

• остистые отростки шейных позвонков II-VII;

• валики трапециевидных мышц;

• наружный затылочный выступ;

• верхние выйные линии.

СЛОИ

КОЖА толстая, мало подвижная, богата сальными, потовыми железами, вверху области покрыта длинными волосами.

Подкожно-жировой слой хорошо развит, ячеистого строения, в нем разветвляются подкожные сосуды и нервы. Здесь начинается наружная яремная вена шеи, исходящая из подкожных вен затылочной области.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая, сращена с кожей и собственной фасцией по линии остистых отростков шейных позвонков. От поверхностной фасции к коже следуют многочисленные фиброзные перемычки, разделяющие подкожно-жировой слой на ячейки. Возникновение в этой области карбункулов сопровождается обширным, глубоким некрозом клетчатки.

Собственная фасция имеет поверхностный и глубокий листок. Поверхностный листок покрывает трапециевидную мышцу. Глубокий листок - выйная фасция - располагается между глубоким и поверхностным слоями мышц задней области шеи. Вверху она прикрепляется к верхней выйной линии, медиально срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи.

МЫШЦЫ формируют два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой образован трапециевидной мышцей. В глубоком слое снаружи медиально расположены ременные мышцы головы и шеи и по бокам от них – подниматель лопатки, внизу – верхний край малой ромбовидной мышцы. Под ними лежит мышца-выпрямитель туловища и собственные мышцы позвоночника, заполняющие несколькими слоями промежуток между поперечными и остистыми отростками (поперечно-остистые, полуостистые). Самыми глубокими являются подзатылочные мышцы, представленные 4 парами коротких прямых и косых мышц, расположенных сзади в промежутке между II шейным позвонком и основанием черепа.

Массажистам следует помнить, что наблюдающееся иногда при шейном остеохондрозе уплотнение нижней косой мышцы, натянутой между остистым отростком II и поперечным отростком I шейного позвонка, может вызвать компрессию позвоночной артерии с нарушением кровотока в системе этой артерии.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ выйной области осуществляют ветви наружной сонной артерии (затылочная, задняя ушная) и подключичной артерии (поперечная артерия шеи, позвоночная артерия, глубокая артерия шеи – ветвь реберно-шейного ствола).

Из всех артерий шеи наибольший интерес для массажистов представляет позвоночная артерия. При резких поворотах головы у больных шейным остеохондрозом может возникнуть синдром позвоночной артерии. Он выражается в потере равновесия и падении (иногда с потерей сознания) в связи с внезапной утратой мышечного тонуса. При сохранении сознания отмечается шум в ушах.

Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, поднимается по шее в собственном канале поперечных отростков от VI до I шейного позвонка и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Она питает позвоночник, спинной мозг, глубокие мышцы шеи, ствол и затылочные доли больших полушарий головного мозга. При шейном остеохондрозе артерия может сдавливаться остеофитами (костными разрастаниями по краям позвонков), которые при поворотах головы почти полностью прекращают кровоток по позвоночной артерии. Ишемия мозжечка приводит к атонии мышц, ретикулярной формации ствола мозга – к потере сознания, внутреннего уха – к шуму в ушах.

Венозный отток - по наружной яремной вене и венам, одноименным с артериями, во внутреннюю яремную вену. Лимфатический отток, как и венозный, сверху вниз и латерально. Лимфа оттекает в затылочные, сосцевидные, глубокие шейные лимфоузлы.