2. Передняя область бедра

1. Границы, ориентиры, проекции, топографические образования

ГРАНИЦЫ. Верхняя – паховая связка; натянутая между верхней подвздошной остью и лонным бугорком, кожа над ней образует паховую складку; нижняя – поперечная линия идущая на 2 поперечных пальца выше надколенника. Боковые линии, соединяющие середину лобкового симфиза с медиальным мыщелком бедра и большой вертел с латеральным мыщелком бедра, делят область на переднюю и заднюю.

ОРИЕНТИРЫ:

• передняя верхняя подвздошная ость;

• лонный бугорок;

• лонный гребень;

• паховая связка;

• большой вертел;

• мыщелки и надмыщелки бедра, медиальные и латеральные;

• контуры мышц: прямой, портняжной, тонкой, большой и длинной приводящих бедра.

ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ

Проекционная линия бедренной артерии соединяет середину паховой складки с медиальным надмыщелком бедра. Для определения ее проекции конечность должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставе и ротирована кнаружи.

Пульсация бедренной артерии определяется сразу под паховой складкой (1 см), на медиальной поверхности бедра

Латеральный кожный нерв бедра проецируется по линии, проведенной от верхней передней подвздошной ости к латеральному мыщелку бедра.

Топографические образования передней области бедра

В передней области бедра выделяют важные для медицинской практики анатомические образования: мышечную и сосудистую лакуны, бедренный треугольник, переднюю бедренную борозду, каналы - бедренный, запирательный, приводящий.

Лакуны сосудистая и мышечная – это щелевидные пространства под паховой связкой, разделенные между собой фиброзной подвздошно-гребешковой дугой. Мышечная лакуна расположена снаружи, через нее проходит большая поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально и пропускает бедренные артерию, вену, лимфососуды, занимающие 2/3 пространства лакуны с латеральной стороны. Медиальная часть сосудистой лакуны обычно занято жировой клетчаткой и крупным лимфоузлом, при удалении которого видно внутреннее бедренное кольцо, закрытое внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны не укреплен мышцами и является слабым местом, через которое при повышении внутри брюшного давления может выходить на переднюю поверхность бедра бедренная грыжа с формированием грыжевого прохода, называемого бедренным каналом (длиной 3-4 см). Бедренный канал значительно шире у женщин (до 1,8 см), так как женский таз шире мужского. Поэтому и бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.

Бедренный (Скарповский) треугольник высотой до 20 см расположен на переднемедиальной поверхности бедра. Он ограничен вверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. Дном треугольника служат изнутри гребешковая, снаружи подвздошно-поясничная мышцы. В борозду между этими мышцами, под глубокий листок собственной фасции ложится сосудисто-нервный пучок: бедренные артерия, вена, нерв, глубокие лимфососуды. Внизу бедренный треугольник переходит в бедренную борозду.

Бедренная артерия – продолжение наружной подвздошной артерии – выходит в бедренный треугольник из сосудистой лакуны, располагаясь медиальнее середины паховой связки. Здесь ее при повреждении прижимают к верхней ветви лобковой кости, здесь производят ее пункцию и катетеризацию. Медиальнее от артерии проходит бедренная вена, а латеральнее - бедренный нерв. Крупная ветвь бедренной артерии – глубокая артерия бедра – отходит на 5-6 см ниже паховой складки назад и вниз и питает вместе с прободающими ветвями бедренной артерии заднюю область бедра.

Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лакуны. В 3 см ниже паховой связки он распадается на конечные кожные и мышечные ветви. Самая длинная ветвь - подкожный нерв (сафенус) иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца.

Бедренная вена – продолжение подколенной вены, принимает притоки, одноименные с артериями и продолжается в наружную подвздошную вену. В бедренную вену под паховой связкой впадает большая подкожная вена ноги.

Бедренная борозда – продолжение бедренного треугольника - находится между четырехглавой мышцей бедра и приводящими мышцами и спереди прикрыта портняжной мышцей. В борозде проходят бедренные сосуды. В нижней 1/3 бедра борозда превращается в приводящий канал с помощью мембраны, соединяющей медиальную широкую и большую приводящую мышцы.

Приводящий или Гунтеров канал длиной до 7 см, расположен под сухожилиями приводящих мышц, проводит бедренные сосуды в подколенную ямку. Канал содержит бедренные артерию, вену и подкожный нерв (сафенус), который тут же покидает канал и выходит к коже переднемедиальной поверхности бедра и коленного сустава.

Запирательный канал имеет длину 3 см, ограничен сверху запирательной бороздой, снизу запирательной мембраной с одноименными мышцами. Через канал выходят на бедро запирательные сосуды и нерв. Запирательная артерия – пристеночная ветвь внутренней подвздошной артерии, кровоснабжает медиальную группу мышц бедра, тазобедренный сустав. Запирательный нерв – ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.