1. Подошва

СЛОИ

КОЖА плотная, толстая, сращена с подошвенным апоневрозом фиброзными перемычками. Роговой слой эпидермиса на пятках состоит из десятков слоев. Имеется много потовых желез, нет сальных желез и волос.

Подкожно-жировая клетчатка особенно хорошо выражена в области пяточного бугра и головок плюсневых костей, выполняя амортизационную роль. В связи с ее ячеистым строением нагноительные процессы здесь имеют ограниченный характер.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ имеет 2 листка – поверхностный и глубокий.

Поверхностный листок утолщен, сращен с кожей и называется подошвенным апоневрозом. Он натянут от пяточного бугра до оснований пальцев. Апоневроз почти весь сращен с коротким сгибателем пальцев. От него отходят 2 межмышечные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

Глубокий листок фасции покрывает межкостные мышцы и прирастает к плюсневым костям.

МЫШЦЫ короткие, собственные, образуют 3 группы: медиальную, среднюю и латеральную. Их строение и взаиморасположение напоминает таковое у собственных коротких мышц ладони.

1. Медиальная группа включает 3 мышцы большого пальца: отводящую, сгибатель и приводящую.

2. Латеральная группа состоит из 2-х мышц мизинца: отводящей и сгибателя.

3. Средняя группа включает 9 мышц: поверхностно лежит короткий сгибатель пальцев, частично сращенный с подошвенным апоневрозом. Под ним – квадратная мышца подошвы. Глубже проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинной малоберцовой мышцы. Дистальнее расположены 4 червеобразных мышцы. В глубоком фасциальном футляре находятся 3 подошвенные межкостные мышцы.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ. Кровоснабжение подошвы осуществляется медиальной и латеральной подошвенными артериями – ветвями задней большеберцовой артерии, которые отходят от нее на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии ложатся в одноименные межмышечные борозды, расположенные по краям средней группы мышц. Сопровождают артерии одноименные вены и ветви большеберцового нерва. На уровне основания V плюсневой кости латеральная артерия образуют подошвенную дугу с анастомозом от медиальной подошвенной артерии. От дуги в межкостные промежутки отходят подошвенные плюсневые артерии, дающие начало общим и собственно пальцевым артериям. На уровне I плюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия-анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы. Лимфатический и венозный отток осуществляются в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким венозным и лимфатическим сосудам. Регионарные лимфоузлы для стопы – подколенные. Венозный отток осуществляется в вены голени и подколенную вену.

ИННЕРВАЦИЯ подошвы осуществляется медиальным и латеральным подошвенными нервами, ветвями большеберцового нерва. Медиальный подошвенный нерв иннервирует медиальную группу мышц, 2 медиальные червеобразные мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы, кожу 3,5 пальцев с медиальной стороны. Латеральный подошвенный нерв иннервирует латеральную группу мышц, 2 латеральные червеобразные, межкостные мышцы и кожу 1,5 пальцев с латеральной стороны.