Требования, предъявлемые к ваготомиям:
Ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить продукцию гастрина.
Ваготомия не должна нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела.
Ваготомия должна при необходимости сочетаться с дренирующими операциями, обеспечивающими свободный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
(Операциями пилоропластики по Жабулею или Финнею дополняются стволовая и селективная ваготомии. Образуется гастродуоденоаностомоз).
45) Гастротомия, гастростомия. Техника гастростомий по Витцелю и Топроверу. Гастротомия
Гастротомия — это хирургическая операция, которая заключается во вскрытии полости желудка через переднюю брюшную стенку.
Показания диагностические: осмотр слизистой желудка, извлечение инородных тел, ретроградное бужирование и зондирование пищевода.
Этапы гастротомии
Верхне-срединная лапаротомия.
Захват передней стенки желудка (бессосудистой зоны) на 2 серозно-мышечных шва-держалки на расстояние 2 см друг от друга по сторонам от оси будущего разреза.
Проведение продольного разреза привратника или поперечного разреза кардии.
Ушивание стенки желудка двухрядным швом в поперечном направлении по отношению к продольной оси:
1-й ряд – непрерывный обвивной вворачивающий шов Шмидена;
2-й ряд – узловой серозно-мышечный шов Ламбера
Гастростомия
Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища.
Сущность гастростомии заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для целей кормления больного при невозможности приема пищи через рот.
Показания: искусственное кормление больных при иноперабельных опухолях и рубцовых сужениях глотки, пищевода и кардии.
Желудочный свищ может быть временным и постоянным. Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе. Постоянный свищ накладывают при иноперабельньгх опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.
Гастростомия по Витцелю
Этапы гастростомии по Витцелю:
Верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия.
Извлечение в рану передней стенки желудка.
Укладывание резиновой трубки вдоль оси желудка по направлению к привратнику на середине расстояния между малой и большой кривизной, отступя на 10 см от привратника.
Наложение серозно-мышечных узловых швов (6-8 шт.) по бокам от трубки, при затягивании которых трубка погружается в желоб передней стенки желудка (на 4-5 см).
Наложение кисетного шва у дистального конца трубки.
Рассечение стенки желудка в центре кисетного шва, отсасываем содержимое желудка.
Погружение дистального конца трубки в просвет желудка и затягивание кисетного шва.
Наложение дополнительных узловых серозно-мышечных швов поверх кисетного шва для лучшей герметизации.
Выведение дистального конца трубки через контрапертуру на переднюю брюшную стенку (лучше – создается дополнительный жом трубки, но можно и через лапатотомический разрез)
“Ключом” операции является гастропексия – подшивание серозной оболочки желудка вокруг трубки к париетальной брюшине передней брюшной стенки.
Схема расположения трубки в просвете желудка:
Недостатки:
постоянное ношение резиновой трубки с зажимом
нередкое выпадение трубки из свищевого хода с последующим истечением желудочного содержимого наружу