3 7) Операции при гнойном мастите.

Классификация гнойных маститов

1) Поверхностные (располагаются в околососковой зоне или над стромой железы сразу под кожей, будучи отделены от долек железы капсулой.)

2)Интрамаммарные (располагаются в дольках самой железы)

3) Ретромаммарные (Располагаются между капсулой молочной железы и собственной фасцией груди)

4) Галактофорит – проточковая форма

Р азрезы при гнойных маститах

Обезболивание. Наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

• Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку.

• Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6-7 см, не затрагивая ореолу.

Этапы:

1) рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы;

2) вскрытие гнойника;

3) разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости тупым способом;

4) удаление некротизированных тканей;

5) тщательное промывание полости гнойника раствором антисептика;

6) дренирование (обычно используют резиновые полоски).

• Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.

Подробная техника операции:

Железу оттягивают рукой в сторону, противоположную инфильтрату. При одиночном абсцессе производят радиальный глубокий разрез, начиная от края пигментированного пятна вокруг соска, и продолжают по направлению к периферии на протяжении 5-6 см. Полость абсцесса обследуют пальцем, чтобы не остался невскрытым даже небольшой гнойник, который может привести к развитию нового воспалительного очага или к некрозу железистой ткани. При установлении наличия сообщающейся полости производят дополнительный разрез.

При острой гнойной инфильтрации всей железы производят 3-4 таких радиальных разреза. Полости абсцессов обследуют пальцем, освобождают их от гноя и некротических тканей, промывают антисептическим раствором и дренируют рыхлыми тампонами, смоченными фурацилином, 5% раствором хлористого натрия.

Глубокие абсцессы нижней половины молочной железы, а также флегмоны позади нее (ретромаммарный абсцесс) вскрывают полукруглым разрезом, проведенным по ходу кожной складки под железой. Молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где скапливается гной при ретромаммарных флегмонах. Из этого разреза при наличии глубокого внутрижелезистого мастита радиарными разрезами на задней (обнаженной) поверхности железы вскрывают гнойные очаги. Раны тампонируют. Повязку накладывают таким образом, чтобы железа была приподнята кверху.

38) Торакотомия: классификация, техника оперативных доступов к легким и сердцу. Пункция перикарда. Ушивание ран сердца.

Торакотомия - оперативный доступ к органам грудной полости путем послойного рассечения грудной стенки.

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуществить через доступ все этапы операции.

Классификация торакотомий: