4) Основы трансплантологии: определение, классификация, этапы пересадки органов. Современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.

Определение:

Трансплантация – перемещение жизнеспособных органов и тканей с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Трансплантология – медико-биологическая наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функционированием.

Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетических и метаболических заболеваний – одно из величайших достижений иммунобиологии и хирургии 20 века.

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Трансплантация роговицы и костей была известна во второй половине 19 столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале 20 века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей:

• 1900 г. – открытие групп крови АВО (Ландштайнер);

• 1902 г. – первая трансплантация почек собаки (Ульман);

• 1902–1905 гг. – разработка техники сосудистых анастомозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель – удостоен Нобелевской премии в 1912 г.);

• 1909 г. – доказано отсутствие реакции отторжения при аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн);

• 1926–1928 гг. – разработка и применение в эксперименте аппарата искусственного кровообращения – АИК (С.С. Брюхоненко, С.И. Чечулин);

• 1933г. – первая в мире аллотрансплантация почки (Ю.Ю.Вороной);

• 1940г. – открытие резус-фактора (Ландштайнер, Винер);

• 1942–1945 гг. – доказана иммунная природа отторжения трансплантата (Медавар);

• 1946–1960 гг. – впервые в мире в эксперименте произведена пересадка сердечно-лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В.П. Демихов);

• 1958 г. – открыты антигены гистосовместимости (Доссэ);

• 1958 г. – установлено иммуносупрессивное действие 6–меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммунодепрессивной терапии;

• 1967 г. – первая успешная пересадка сердца человеку (Кристиан Барнард);

• 1968 г. – открыт антилимфоцитарный глобулин – эффективное иммунодепрессивное вещество.

Классификация трансплантаций

По типу доноров:

• Аутотрансплантация – пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децентрализации органа и фармакорегуляции функций денервированных органов или тканей).

• Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами).

Подобные операции редки, так как количество однояйцовых близнецов невелико, кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.

• Аллотрансплантация – пересадка реципиенту органа от донора того же биологического вида

• Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.

• Эксплантация - пересадка небиологического субстрата.

• Комбинированная трансплантация – пересадка тканей и небиологического субстрата.

По месту пересадки донорского органа выделяют:

• Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа в типичную анатомическую позицию (сердце, лёгкие, печень)

• Гетеротопическую трансплантацию – пересадка органа в атипичную анатомическую позицию. (При пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, пересаживают на подвздошные сосуды).

Этапы пересадки органа:

1. Взятие органа

2. Сохранение органа жизнеспособным

3. Подготовка ложа у реципиента

4. Имплантация (собственно пересадка)

Методы сохранения донорского органа:

• Перфузия (до 4-8 часов)

• Охлаждение в спец. растворах (до 4^о – 6^оС) – до 2 суток

• Лиофилизация (способ мягкой сушки веществ, при котором высушиваемый препарат замораживается, а потом помещается в вакуумную камеру, где и происходит возгонка (сублимация) растворителя). – годы.

• Глубокое замораживание – годы

• Другие методы: антисептические растворы, газы, гипероксибария…

Медицинские условия для пересадки органа:

• Врач должен быть достаточно квалифицированным

• Квалифицированные лабораторные исследования

• Единство операционной и лабораторной базы, банков крови и органов, реанимационного и анестезиологического отделения с квалифицированным медперсоналом

Методы преодоления тканевой несовместимости:

- Тканевое типирование (AB0, HLA, ...)

- Иммунодепрессия

- Снижение антигенных свойств тканей донора (Rő-, γ- облучение; охлаждение до -198^oC )

- Тимус- и/или спленэктомия у реципиента

Методы борьбы с ишемическим повреждением изолированных органов:

• Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34-38°С).

• Гипотермическая консервация (наиболее распространённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной метаболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация).

• Глубокое охлаждение (криоконсервация): максимально полное обратимое прекращение метаболической активности в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хранения их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов

(глицерин и др.).

Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологом

I. Хирургические (создание или восстановление ложа; восстановление кровотока, иннервации, лимфооттока и др.)

II. Биологические (тканевая совместимость, консервация донорских органов, жизнеспособность трансплантатов, др.)

III. Этические (моральные, религиозные, философские и др.)

IV. Правовые (забор донорских органов, выбор реципиентов, особые права доноров, др.)