Остеотомия костей голени

Показания. Искривления большеберцовой кости в результате неправильно сросшихся переломов или заболеваний, вызывающих деформацию костей (рахит и др.).

Техника операции. Разрез кожи длиной 12—15 см проводят по медиальному краю большеберцовой кости на уровне вершины кривизны. Расширяют рану, продольным разрезом рассекают надкостницу и отслаивают ее с передней и боковых поверхностей кости. Долотом делают насечку на margo anterior tibiae. Начиная от этой насечки постепенно пересекают остеотомом косо под углом 60° большеберцо-вую кость; остеотом при этом необходимо направлять таким образом, чтобы избежать повреждения прикрепления lig. patellae. При пересечении задней поверхности большеберцовой кости необходимо защищать мягкие ткани широким элеватором или пластинкой, чтобй не повредить сосудисто-нервного пучка голени (а. tibialis posterior и п. tibialis). После пересечения кости производят коррекцию. Иногда правильно сопоставить отломки большеберцовой кости и устранить деформацию удается без пересечения малоберцовой кости.

Пересечение малоберцовой кости производят из того же операционного разреза либо делают дополнительный разрез по наружной поверхности голени в нижней трети. Пересечение малоберцовой кости необходимо производить под контролем глаза, чтобы не повредить п. peroneus profundus. После этого хирург одной рукой захватывает голень у коленного сустава, а другой — у лодыжек и производит сильное потягивание и выправление конечности по оси. Убедившись в исправлении оси голени, рану зашивают послойно. Удерживая голень в натянутом положении, накладывают гипсовую повязку до уровня верхней трети бедра.

Резекция кости:

-это удаление её части при патологическом процессе (опухоли, остеомиелите, деформации)

Основными показаниями к резекции кости являются:

- новообразования кости,

- удаление нежизненоспособных участков кости при хроническом остеомиелите,

- обработка (освежение) костных отломков при ложных суставах и несрастающихсй переломах.

Классификация по объему резекции:

• частичная (краевая), когда длина кости не изменяется;

• полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости;

• расширенная (вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани).

По методам оперативного вмешательства различают поднадкостничную и чрезнадкостничную резекцию кости.

Поднадкостничная резекция. Соответствующим разрезом обнажают место повреждения или заболевания кости либо участок, намеченный для взятия трансплантата (например, margo ant. fibiae). Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места поражения, т. е. на уровне здоровых тканей, и отделяют ее острым распатором в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза.

По границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой Джигли с обеих сторон резецируемого участка (сверху и снизу). В случаях небольших дефектов кости после резекции и при отсутствии противопоказаний (воспалительные процессы) соединяют отломы одним из методов остеосинтеза (штифт, пластинка Лена и др.); при наличии больших дефектов, затрудняющих сопоставление костных фрагментов, прибегают к костной пластике.

Чрезнадкостничная резекция. При этой операции участок кости резецируют вместе с надкостницей (например, по поводу злокачественных новообразований).

Техника операции. Существенное отличие от поднадкостничной резекции состоит в том, что после рассечения надкостницы, выше и ниже очага поражения, ее несколько смещают не в сторону здоровых тканей, а к пораженному участку. Таким образом, участок кости удаляют вместе с надкостницей, а при злокачественных опухолях удаляют кость вместе с прилегающими мышцами.

В зависимости от показаний и задач операции резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Окончательная резекция проводится для удаления вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).

Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.