20) Техника внутрикостной анестезии. Пункция кости. Остеотомия. Резекция кости Внутрикостная анестезия

Показания: операции на конечности по поводу ранений, переломов, остеомиелитов и т.д.

Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.

Этапы внутрикостной анестезии:

1. Анестезия мягких тканей

2. Пункция кости

3. Удаление мандрена

4. Внутрикостное введение новокаина

Техника. К месту введения иглы в губчатое вещество кости предъявляются следующие требования. Оно должно располагаться поверхностно и вдали от места прохождения сосудов и нервов. Кортикальный слой должен быть тон­ким. На верхней конечности - надмыщелки плечевой ко­сти, локтевой отросток, дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей, головки I и II пястных костей, на ниж­ней — мыщелки бедра, внутренний мыщелок большебер­цовой кости, лодыжки, пяточная кость, головка I плюсне­вой кости. Доказано, что сосуды конечности более равно­мерно заполняются раствором при введении его в участки кости, расположенные дистально, и что возможность рас­пространения инъецируемого раствора за пределы жгута наиболее велика тогда, когда последний накладывают вблизи дистального эпифиза той кости, через которую про­изводится инъекция. Оптимальное распространение вводи­мого раствора при закрытых и открытых переломах на­блюдается при инъекциях через эпифиз неповрежденной кости дистальнее уровня перелома (рис. 48). В отсутствие такой возможности допустимо введение анестезирующего раствора через дистальный эпифиз поврежденной кости. Инъекция раствора анестетика проксимальнее уровня пе­релома в эпифиз поврежденной или здоровой кости не дает должной анестезии.

Применяют манжеточный (в идеале двухманжеточный) или эластичный жгут (первый особенно показан при вме­шательствах на верхней конечности). Жгут накладывают на любом уровне вышележащего сегмента поврежденной конечности или в верхней трети сегмента, через дисталь­ный эпифиз кости которого производят инъекцию. Перед его наложением конечность обескровливают широким эла­стичным матерчатым бинтом (бинтуют по направлению от периферии к проксимальным отделам) или путем приподнятия на 2—3 мин.

Применяют иглы Кассирского, ЦИТО или укороченные для спинномозговых пункций с мандреном. Иглу вводят вращательными движениями. Перед ее введением через тонкую иглу анестезируют кожу, подкожную жировую клетчатку и надкостницу. Перед началом введения раство­ра анестетика иглу следует слегка подтянуть, п оскольку 

Рис.48. Выполнение внутрикостной анестезии при переломах длинных трубчатых костей, а — правильно; б — неправильно.

у ее отверстия, как правило, находится сдавленное губча­тое вещество кости, которое препятствует свободному току жидкости. В качестве обезболивающего раствора исполь­зуют 0,25% и 0,5% растворы новокаина, ксикаина или тримекаина в количестве, не превышающем при более низкой концентрации 200—250 мл, а при более высокой — 100 — 120 мл. Предпочтение должно быть отдано препаратам ксилидиновой группы. Добавление к раствору анестетика адреналина при внутрикостной анестезии не влияет на ка­чество и продолжительность обезболивания. В процессе введения анестезирующего раствора на коже появляются

белые пятна, что свидетельствует о наступлении ане­стезиии.