4. Назовите особенности строения костей черепа лобно-теменно-затылочной области и их прикладное значение.

Кости свода черепа состоят из наружной пластинки (lamina externa), губ- чатого вещества (diploе) и внутренней, так называемой стекловидной пластинки (lamina vitrea). Диплоический слой пронизан большим числом диплоических вен (v.v.diploicae frontalis, temporales anterior et posterior, occipitalis), которые соединены с поверхностными венами головы в подкожной клетчатке и с веноз- ными синусами твердой мозговой оболочки. При повреждении губчатого вещества кости наблюдается обильное кро- вотечение. Внутренняя пластинка кости при травмах легко разрушается, при- чем на большем протяжении, чем наружная. Возможно избирательное повре- ждение внутренней пластинки, особенно при травмах головы у детей грудного возраста. Оскольчатые переломы внутренней пластинки кости могут ослож- няться повреждением сосудов твердой мозговой оболочки.

5. Перечислите особенности артериального кровоснабжения мягких тканей свода черепа.

6. Хирургическая анатомия основных сосудисто-нервных пучков лобно-теменно-затылочной области.( с пятым вопросом вместе)

В подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области кровеносные сосуды и нервы располагаются соответственно трем отделам области – лобному, теменному и затылочному, составляя переднюю, боковую и заднюю группы.

В лобном отделе находятся ветви глазничной артерии (a.ophtalmica) из системы внутренней сонной артерии – надглазничная артерия (a.supraorbitalis) и надблоковая артерия (a.supratrochlearis), сопровождаемые одноименными вена- ми и нервами - ветвями первой ветви тройничного нерва (n.ophtalmicus). Артерии, выйдя через foramen supratrochlearis и fissura supraorbitalis, анастомозиру- ют друг с другом, а также с лобной ветвью поверхностной височной артерии (ramus frontalis a.temporalis superficialis) - конечной ветвью наружной сонной артерии (a.carotis externa).

В теменном отделе распределяются ветви поверхностной височной арте- рии - лобная и теменная (ramus frontalis et ramus parietalis a.temporalis superfi- cialis), одноименная вена и чувствительный ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) из III ветви тройничного нерва (n.mandibularis).

В затылочном отделе лобно-теменно-затылочной области проходят ветви задней ушной (a.aurucularis posterior) и затылочной (a.occipitalis) артерии, источником которых является наружная сонная артерия (a. саrotis externa). Заднюю ушную артерию сопровождает двигательный задний ушной нерв (n.auricularis posterior) – ветвь лицевого нерва. Затылочная артерия (a.occipitalis) проходит в сопровождении большого и малого затылочных нервов (n.occipitalis major et minor) – ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis). Особенности артериального кровоснабжения свода черепа:

- Артерии происходят из крупных источников (наружная и внутренняя сонные артерии) и имеют радиальное направление, что требует аналогичного (радиаль- ного) рассечения раны при ее хирургической обработке или оперативном до- ступе.

- Артерии расположены в восходящем направлении «в виде веера», что необ- ходимо учитывать при формировании лоскута из мягких тканей при костно- пластической трепанации.

- Артерии лобно-теменно-затылочной области расположены поверхностно (в подкожной клетчатке), что позволяет определить их пульсацию, в частности, поверхностной височной артерии (a.temporalis superficialis) – впереди козелка ушной раковины. Вместе с тем, артерии легко повреждаются при травмах и мо- гут оказаться источником обильного кровотечения.

- Адвентиция артериальных сосудов прочно фиксирована к соединительно- тканным перемычкам, соединяющим кожу и сухожильный шлем. Это является причиной того, что при повреждении сосуды не спадаются и их просвет зияет. Окончательную остановку кровотечения в связи с этим лучше проводить с по- мощью кровоостанавливающих зажимов Кохера, а лигатуру накладывать с прошиванием. - Артериальные сосуды свода черепа образуют густые анастомотические сети, связывающие сосуды как на одной стороне, так и на обеих сторонах свода че- репа. Это создает условия для обильного кровоснабжения мягких тканей голо- вы.