Желудок, Gaster aut Ventriculus
Желудок, gaster aut ventriculus, служит органом переваривания пищи. Основные функции: накопление, перемешивание, частичное переваривание и всасывание пищи.
Желудок делят на несколько частей: кардиальную (место перехода пищевода в желудок), pars cardiaca; пилорическую (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), pars pylorica; тело, corpus gasricum; дно или свод желудка (над телом на уровне кардиальной части), fundus aut fornix ventriculi.
Тело желудка, corpus ventriculi, имеет переднюю и заднюю стенки, paries anterior et posterior. Они разделяются кривизной: малой, curvatura ventriculi minor, и большой, curvatura ventriculi major. На месте перехода curvatura minor в pars pylorica образуется угловая вырезка, incisura angularis. Малая кривизна обращена вверх и вправо, большая
– вниз и латерально.
Топография. |
|
|
|
Голотопия: 3⁄ |
4 |
желудка проецируется в regio hypochondriaca sinister, |
1⁄ |
|
|
4 |
проецируется в regio epigastrica propria. Для доступа к желудку делают левую верхнюю трансректальную лапаротомию.
Скелетотопия: кардиальная часть проецируется на уровень нижнего края 11 грудного позвонка (Th11), пилорическая часть – на уровень 12 грудного и 1 поясничного позвонков (Th12 и L1).
Синтопия: Спереди прилегает висцеральная поверхность печени. Сзади и слева к большой кривизне прилегает селезёнка. К задней стенке прилегает поджелудочная железа и верхний полюс левой почки.
Строение желудка.
Самая наружная оболочка – серозная оболочка, tunica serosa. Орган покрыт серозной оболочкой со всех сторон, т.е. имеет интраперитонеальное расположение.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, развита хорошо и представлена слоями: наружный слой – продольный, stratum longitudinale, средний – циркулярный, stratum circulare. Здесь появляется ещё один слой волокон – косые, fibrae obliquae. Продольные наиболее хорошо выражены в области малой и большой кривизны, а циркулярные образуют два сфинктера: кардиальный, sphincter cardiacus, и пилорический, sphincter pyloricus. Кардиальный сфинктер развит слабо, однако при его патологии возникает гастроэзофагиальный рефлюкс (заброс кислотного содержимого желудка в пищевод) и как следствие этого – изжога. Мощный пилорический сфинктер разделяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Частая аномалия этой области – пилоростеноз, препятствующий дальнейшему проходу пищи.
Подслизистая основа, tela submucosa, развита очень хорошо. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки, plicae gastricae. Они носят бессистемный характер, однако на малой кривизне имеются продольные складки «желудочковой дорожки», как
25
продолжение складчатости пищевода. На складках и между ними располагаются небольшие возвышения – желудочковые поля, areae gastricae. На их поверхности открываются протоки желез желудка, glandulae gastricae, что лежат в желудочковых ямочках, foveolae gastricae, там же. Разные железы выделяют немного отличающийся по составу желудочный сок. Вокруг отверстия привратника слизистая оболочка образует кольцевую складку – пилорическую заслонку, valvula pylorica.
Формы желудка.
•Форма чулка – при долихоморфии. Хорошо заметна разница между pars pylorica et pars cardiaca.
•Форма крючка – при мезоморфии. Промежуточной формы.
•Форма рога – при брахиморфии.
Разница между pars pylorica et pars cardiaca значительно меньше.
Возрастные особенности: Желудок новорожденного имеет форму цилиндра. Значительная его часть находится в regio hypochondriaca sinister и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит ободочной кишки. Кардиальное отверстие, ostium cardiacum, у новорожденного находится на уровне VIII-IX грудных
позвонков, а отверстие привратника, ostium pyloricum, на уровне IX-XII грудных. По мере роста ребёнка желудок опускается и в возрасте 7-ми лет проецируется аналогично взрослым. В старческом возрасте желудок еще более опускается. У новорожденных слизистая оболочка относительно толстая, складки высокие. Мышечная оболочка хоть и имеет все три слоя, но продольный и косой слои развиты относительно слабо.
Аномалии желудка:
1)Агенезия желудка (несовместима с жизнью);
2)Атрезии и стенозы. Чаще образуются в пилорической части желудка;
3)Дивертикулы. Чащи расположены по большой кривизне;
4)Удвоение желудка (сообщающееся и несообщающееся).
26