Пищеварительная система. Systema digestorium
Первым отделом пищеварительной системы является полость рта.
Полость рта, Cavitas oris
Полость рта, cavitas oris, сообщается с окружающей средой посредством rima oris. Ротовая щель ограничена верхней и нижней губами, которые в месте соединения (angulus oris) образуют commissura labiorum. Губа представляет собой лежащие в её центре мимические мышцы (m. orbicularis oris – циркулярное направление волокон, суживает ротовую щель; и другие мышцы окружности рта), покрытые снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, tunica mucosa. На кожной поверхности верхней губы по срединной линии находится губной желобок, philtrum. Со стороны слизистой оболочки каждой губы подходит уздечка верхней и уздечка нижней губы, frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris. В слизистой оболочке полости рта находятся малые слюнные железы, glandulae salivares minores. Красная кайма губ – переход кожи в слизистую оболочку.
Полость рта, cavitas oris, делится на 2 отдела:
Преддверие рта, vestibulum oris.
Собственно полость рта, cavitas oris propria.
Преддверие рта, vestibulum oris, ограничена спереди – губами, по бокам – щеками, сзади – зубами и дёснами.
6
Щёки, buccae, снаружи покрыты кожей, изнутри выстланы слизистой оболочкой, tunica mucosa, между которыми располагается щечная мышца, m. buccinator, имеющая фасцию, переходящую на глотку, fascia buccopharyngea. Хорошо развито жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, или жировой комок Биша.
Десна, gingivae, образованы слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти, processus alveolaris maxillae, и альвеолярную часть нижней челюсти, pars alveolaris mandibulae. Подслизистая оболочка, tunica submucosa, прочно срастается с надкостницей, поэтому говорят, что она не выражена или отсутствует. На деснах также есть малые слюнные железы, glandulae salivares minores gingivalis.
В преддверие рта, vestibulum oris, открывается выводной проток околоушной слюнной железы, ductus glandulae parotidea, получивший название Стенонов проток.
Стенонов проток лежит поверхностно относительно m. masseter, затем прободает m. buccinator и открывается на уровне второго верхнего большого коренного зуба (маляра) в преддверие рта. При повреждении выводного протока околоушной слюнной железы возникает быстро нарастающая гигрома, которая легко инфицируется со стороны полости рта и превращается в флегмону. Стенонов проток идёт в пределах угла, образованного двумя лучами от козелка, tragus, к крылу носа, ala nasi, и к углу рта, angulus oris (ниже и параллельно скуловой дуге). Капсула околоушной железы, capsula glandulae parotidea, (образована fascia parotideomasseterica) у взрослых людей отдает многочисленные отроги в толщу железы, что делят её на дольки, а у детей они ещё не выражены. У детей паротит имеет неограниченный (разливной) характер, а у взрослых
– ограниченный (локальный) характер. Особенно опасно осложнение на n. facialis, который проходит рядом. Это исключает вертикальные разрезы при паротите, т.к. высока вероятность повреждения n. facialis.
Собственно полость рта, cavitas oris propria, по бокам и спереди ограничена зубами и деснами, сверху – нёбо, palatum, снизу – дно полости рта, основу которого составляет диафрагма рта, сзади через зев сообщается с глоткой.
Дно полости рта представляет собой в основном диафрагму рта, т.е. поперечнополосатые мышцы, лежащие выше подъязычной кости (кроме m. stylohyoideus и venter posterior m. digastricus), покрытые фасциями шеи (кроме паруса Рише, lamina profunda fasciae colli propriae). Таким образом, диафрагму рта формируют: venter anterior m. digastrici, m. mylohyoideus (основная), m. geniohyoideus. Дно полости рта включает в себя не только диафрагму рта, но кожу, покрывающую её снизу, и подслизистую и слизистую основы, покрывающие её сверху. В понятие «дно полости рта» включают клетчаточные пространства дна полости рта. Под диафрагмой рта лежит
поднижнечелюстная слюнная железа, glandula submandibularis, влагалище которой образует lamina superficialis fasciae colli propriae. Под слизистой лежит подъязычная слюнная железа, glandula sublingualis.
Небо, palatum, делится на расположенное спереди – твердое, palatum durum, и расположенное сзади – мягкое небо, palatum molle. Palatum durum представляет собой
7
palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости); palatum molle представляет собой дупликатуру слизистой, внутри которой располагаются поперечнополосатые мышечные ткани. Задний участок мягкого нёба подругому называют нёбной занавеской, velum palatinum, который при глотании перекрывает сообщение носоглотки с ротоглоткой, а при спокойном дыхании опускается и обеспечивает свободный проход воздуха.
Твердое небо, palatum durum, содержит множество малых слюнных желёз, glandulae salivares minores palatini. Костное нёбо – парное образование (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), которое срастаясь,
образует срединный шов, sutura mediana palatini.
В центре мягкого неба, palatum molle,
располагается язычок, uvula. Он способствует герметизации и изоляции pars nasalis pharyngis и pars oralis pharyngis. Язычок у новорождённых может быть раздвоен, что может свидетельствовать о подслизистой расщелине костного нёба. Это так называемое
расщеплённое нёбо, palatum fissum, или «волчья пасть».
В этом случае слизистая очень легко повреждается, например, твёрдой пищей, и возникает сообщение между полостью носа и рта.
Отверстие, посредством которого полость рта сообщается с ротоглоткой, называют зев, isthmus faucium или fauces. Зев ограничен: сверху – vellum palatinum и uvula, по бокам – дужки: спереди – arcus
palatoglossus, а сзади – arcus palatopharyngeus, снизу – корень языка. Дужки представляют собой дупликатуру слизистой с расположенными внутри одноименными мышцами мягкого нёба. Между arcus palatoglossus и arcus palatopharyngeus
располагается миндалевидная ямка, fossa tonsillaris. В этой ямке лежит миндалина, tonsilla palatina. Корень языка не имеет никаких сосочков, однако содержит язычные миндалины, tonsilla lingualis.
8
Мышцы мягкого нёба делятся на две группы: поднимающие нёбную занавеску, увеличивая просвет зева при акте глотания; и мышцы опускающие небную занавеску, уменьшающие просвет зева, обеспечивающие сообщение между носоглоткой и ротоглоткой при акте дыхания.
К мышцам, поднимающим нёбную занавеску, относят m. levator veli palatini (идёт от основания черепа к нёбной занавески), m. tensor veli palatini (идёт от основания черепа, перебрасывается через hamulus pterygoideus и вплетается в нёбную занавеску) и m. uvulae.
Нёбная занавеска и язычок относительно короче у новорождённых и детей и не полностью закрывает сообщение между носоглоткой и ротоглоткой, что обеспечивает возможность одновременного употребления пищи и дыхания (при кормлении грудью).
Опускают нёбную занавеску и уменьшают просвет зева m. palatoglossus и m. palatopharyngeus.
9