Тощая кишка, Jejunum, и Подвздошная кишка, Ileum.

Объединяются понятием брыжеечная часть тонкой кишки, intestinum tenue mesenteriale. Располагаются интраперитонеально. Функции аналогичны двенадцатиперстной кишке: всасывание питательных веществ, токсинов и жидкости, переваривание пищи.

Топография.

Голотопия: Проецируется во все отделы передней стенки живота. Тощая кишка, jejunum, в основном проецируется вверху и слева: regio umbilicalis, regio hypochondriaca sinistra, regio abdominalis lateralis sinistra. Подвздошная кишка, ileum, проецируется преимущественно внизу и справа: regio umbilicalis, regio abdominalis lateralis dextra, regio suprapubica, regio inquinalis dextra et sinistra. Петли тонкой кишки, опускаясь в полость малого таза, достигают мочевого пузыря, матки у женщин и т.д. Это позволяет говорить о возможных осложнениях при диагностике заболеваний тонкой кишки, т.к. они могут «симулировать» воспаления этих областей.

Скелетотопия: Проецируется в основном на все позвонки поясничного отдела ниже II поясничного позвонка (L2), крылья подвздошных костей, иногда крестец, лобковый симфиз.

Синтопия: Петли тощей и подвздошной кишок окружены сверху и с боков поперечной ободочной кишкой и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочной кишками соответственно. Спереди лежит большой сальник. Сзади к петлям тонкой кишки прилегают почки. Снизу у мужчин достигают мочевого пузыря, у женщин – мочевого пузыря, матки, маточных труб, яичников.

Строение органа.

Наружная оболочка – серозная, tunica serosa. Орган расположен интраперитонеально. Брюшина подходит к петлям тощей и подвздошной кишок в составе брыжейки, mesenterium.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, типична для органов желудочнокишечного тракта. Наружный её слой – продольный, stratum longitudinale; внутренний

– циркулярный, stratum circulare.

Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена. Самый внутренний слой

– слизистая оболочка, tunica mucosa. Складки циркулярные, plicae circulares. Слизистая тощей и подвздошной кишок отличается:

aggregati называют Пейеровы бляшки.

Складки тощей кишки располагаются преимущественно в горизонтальном положении, а подвздошной кишки – преимущественно в вертикальном положении.

Возрастные особенности: Тощая кишка новорождённого имеет длину 1,2-2,8 м. К середине второго детства её длинна равна длине кишки взрослого человека (до 5-7м). Поначалу двенадцатиперстная кишка имеет кольцевидную форму, изгибы формируются позже. У новорождённого расположение петель тощей и подвздошной кишок различное, что связанно с положением корня брыжейки и функциональным состоянием кишки. Складки и ворсинки слизистой оболочки развиты слабо, количество кишечных желёз увеличивается к первому году жизни. Одиночные и групповые лимфатические фолликулы у новорождённого уже имеются. Мышечная оболочка, а в особенности её продольный слой, развита слабо.

Аномалии развития тонкой кишки:

1.Агенезия и аплазия двенадцатиперстной кишки. Встречается относительно редко, сочетается с агенезией сердца, печени и других органов. Такие плоды нежизнеспособны.

2.Удвоение тонкой кишки. Наблюдается чаще у верхней и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки.

3.Атрезия и стеноз (чаще – в месте перехода двенадцатиперстной в тощую кишку).

4.Гипоплазия тонкой кишки. Выражается в её укорочении, уменьшении длины.

5.Дивертикулы.

Меккелев дивертикул или подвздошный дивертикул, diverticulum ilei, возникает в результате несрастания желточного протока («стебелька»), который соединяет верхушку петли средней кишки с желточным мешком. При полном незаращении формируется полный кишечно-пупочный свищ. Встречается у 2% людей, чаще – у мужчин на расстоянии 40-80 см (до 1 м) у взрослых (10-25 см у детей) от слепой кишки. Его длина 1-25 см, диаметр 0,5-5 см. Может иметь брыжейку. Его воспаление путают с аппендицитом.

31