3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ПРАКТИКУМ_ПО_ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ_АНАТОМИИ_И_ОПЕРАТИВНОЙ_ХИРУРГИИ

был первый атлас по оперативной хирургии, где сочетались рисунки по анатомии сосудов и по оперативной технике перевязки сосудов. «Если врач хочет сделать операции cito, tuto, et jucundo (скоро, безопасно и ловко), он должен постоянно упражняться на кадаверах», — писал И. В. Буяльский. Интересно, что И. В. Буяльский, будучи хирургом, возглавлял кафедру анатомии в Ме- дико-хирургической академии. Изучение анатомии для него было только средством достижения совершенства в хирургии

Саломон Христиан Христианович (1796–1851). В 1825 г. по предложению Буша преподавание оперативной хирургии в Ме- дико-хирургической академии было выделено в отдельный курс, и его стал вести ученик Буша профессор Саломон. В 1840 г. он издал «Руководство к оперативной хирургии». Это капитальный труд в двух томах — первое руководство по оперативной хирургии на русском языке. В предисловии он писал: «Познание одной описательной анатомии для хирурга недостаточно, он должен знать в точности анатомию хирургическую, т. е. относительное положениечастейвовзаимнойихсвязи».Руководствобылоудостоено Демидовской премии.

Среди выдающихся хирургов послепироговского периода следуетназватьпрофессоровкафедроперативнойхирургииитопографической анатомии А. А. Боброва, Э. Г. Салищева, П. А. Герцена­ , В. Ф. Войно-Ясенецкого, Н. Н. Бурденко, В. Н. Шевкуненко­ .

Бобров Александр Алексеевич (1850–1904). Профессор кафед-

ры оперативной хирургии и топографической и анатомии Московского университета (1885). Хирург-новатор, автор ряда оригинальных операций, например пластики дефектов черепа аутокостью. Написал руководства, выдержавшие множество изданий: «Хирургическая анатомия» и «Курс оперативной хирургии». Это ему принадлежат слова: «Путь в хирургическую клинику лежит через анатомический театр».

Салищев Эраст Гаврилович (1851–1904). Отец сибирской хирургии. В 1885 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Топографический очерк мужской промежности», где подробно описал капсулу предстательной железы и брюшинно-промежно­ стный апоневроз. С 1890 г. стал заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Томского университета. Мировую известность ему принесла выполненная впервые

в мире операция гемипельвеэктомии — удалению нижней конечности с половиной таза (1898).

Спасокукоцкий Сергей Иванович (1870–1943). Заведовал ка-

федрой оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского университета с 1911 по 1913 г., в 1926 г. переехал в Москву и возглавил кафедру факультетской хирургии 2-го Московского университета. Ввел обязательное обучение студентов операциям на трупе. Как оперирующий хирург разработал ряд новых предложений. Все знают способы остеосинтеза «русский замок» и пластики при грыжесечении. Считается основоположником хирургии язвенной болезни, торакальной хирургии. «Картины топографического атласа должны быть в голове хирурга, а не в его кабинетном шкапу», — считал Спасокукоцкий.

Герцен Петр Александрович (1871–1947). Родился во Флорен-

ции. Окончил медицинский факультет Лозанского университета. Работал в клинике Ру. Защитил докторскую диссертацию. Выполняя завет деда, переехал в Россию. Стал вольнослушателем Московскогоуниверситета.В1909защитилдокторскуюдиссертацию. В 1917 г. избран профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Блестящий хирург. Ряд операций выполнил впервые в России. Впервые в мире осуществил пластику пищевода, усовершенствовав способ Ру (1907). Основоположник

онкологии и создатель онкологического института в Москве.

Войно-Ясенецкий Валентин Феликсович (1877–1961). В 1920 г.

был избран профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии вновь созданного Ташкентского университета. Капитальный труд его жизни — «Очерки гнойной хирургии», в котором на основании топографоанатомических знаний описывается клиника течения гнойных процессов в разных областях и даются рекомендации по оперативному лечению. С 1942 г. — архиепископ Лука.

Бурденко Николай Нилович (1875–1946). С 1910 по 1917 был профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Юрьевского университета (ныне — Тартуский). Основоположник отечественной нейрохирургии. Главный хирург Красной армии во время Великой Отечественной войны, генерал-полковник, первый президент Академии медицинских наук СССР. Сформулировал общие принципы оперативной хи-

рургии: анатомическая доступность, техническая возможность, физиологическая дозволенность, бережное обращение с тканями, тщательный гемостаз.

Шевкуненко Виктор Николаевич (1872–1952). Профессор, за-

ведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградской военно-медицинской академии. Автор учебника «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», который не потерял своего значения до сих пор. Основоположник учения об индивидуальной анатомической изменчивости человека. Ввел в топографическую анатомию представление о типах телосложения и зависимости топографии органов и систем от типа телосложения. Им было создано стройное учение о типовой анатомии (1938). Согласно его теории, телосложение может быть долихоморфным и брахиморфным с целым рядом особенностей топографии внутренних органов.

Из современных продолжателей пироговского направления в топографической анатомии и оперативной хирургии следует назватьавторовизвестныхучебниковГ. Е. ОстроверховаиВ. В. Кованова.

Островерхов Георгий Ефимович (1904–1980). Член-корр.

АМН СССР, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 2-го Московского медицинского института. Его учебник издается с 1961 г.

Кованов Владимир Васильевич (1909–1994). Академик АМН

СССР, профессор, заведующий кафедрой 1-го Московского медицинского института. Автор известного учебника и, кроме того, капитальных атласов по хирургической анатомии верхних и нижних конечностей.

Методические принципы изучения предмета

Основной принцип изучения топографической анатомии — это изучение по отдельным областям. При изучении топографической анатомии какой-либо области следует придерживаться следующего плана:

1. Границы области и внешние ориентиры. Как правило,

границы области проводятся по костным или мышечным ориентирам. Внешние ориентиры принято делить на костные, хрящевые, мышечные, сосудистые и кожные.

Знание границ области позволяет грамотно описывать локализацию патологического процесса или область оперативного вмешательства. Это один из элементов профессионального медицинского языка.

2.Послойное строение области. Хорошее знание слоев об-

ласти, с поверхности в глубину, крайне важно для врача, последовательно проникающего в глубину, «читающего» область и ищущего место болезненных проявлений, тем более это важно для хирурга, проходящего слой за слоем с целью открыть доступ

кместу оперативного вмешательства. При изучении послойной анатомии особое внимание обращают на фасции и клетчаточные промежутки.

3.Ход и глубина залегания сосудисто-нервных пучков.

При изучении сосудисто-нервного пучка области следует также придерживаться определенного плана:

1)составные элементы сосудисто-нервного пучка;

2)глубина залегания;

3)взаиморасположение относительно артерии;

4)проекция на кожу;

5)оперативный доступ.

Врач обязан хорошо представлять проекционные линии артерий, нервных стволов. Эти знания помогают диагностике и необходимы хирургу при выполнении оперативных доступов к сосу- дисто-нервным пучкам.

При изучении топографической анатомии внутренних органов придерживаются следующего плана:

1.Голотопия органа, т. е. проекция важнейших образований области на кожу. Для врача важно знать проекцию сердца (границы), его клапанов, нижние границы легких, плевры, проекцию борозд и извилин головного мозга на покровы черепа и т. п.

2.Скелетотопия — отношение органов или важнейших обра-

зований области к скелету. Скелетотопия имеет особое значение

врентгенодиагностике.

3.Синтопия — взаимное расположение органов и образова-

ний области. Эти знания необходимы для определения путей распространения патологического процесса.

4.Деление на отделы, доли, сегменты.

5.Отношение к серозным оболочкам.

6.Связочный аппарат.

7.Васкуляризация.

8.Иннервация.

9.Лимфатический отток.

Хирургическая операция — это механическое воздействие на ткани больного с лечебной или диагностической целью, направленное на изменение отдельных органов или систем, функция которых пострадала от болезни или травмы.

В каждой операции различают оперативный доступ к объекту вмешательства и оперативный прием, т. е. само хирургическое вмешательство на этом объекте.

Оперативный доступ — обнажение пораженного органа. Он должен отвечать определенным требованиям:

1.Путь к органу должен быть коротким. Наиболее оптимальным считается доступ в проекции органа.

2.Обнажение пораженного органа должно быть малотравматичным, без повреждения соседних сосудов, нервов, органов.

3.Оптимальность доступа — насколько можно большого и насколько можно малого.

4.На открытых участках тела — без нанесения косметических изъянов.

Оперативный прием — это основная часть операции, на­

правленная на устранение болезни или травматического поражения органа. Нередко она состоит или в удалении части органа, или полном удалении органа, или наложении швов на поврежденный орган. Оперативный прием должен быть: 1) по возможности, радикальным; 2) минимально травматичным; 3) по возможности, бескровным; 4) минимально нарушающим жизнедеятельность органа и организма.

Практическое занятие

1

Хирургические инструменты. Принципы и техника разъединения и соединения тканей. Виды хирургических швов. Шов нерва и шов сухожилия

Хирургические инструменты. Применяемые в лечебной практике врачами хирургических специальностей инструменты, в зависимости от их назначения, принято разделять на пять групп

(табл. 1).

Инструменты,употребляемыеприпроведениибольшинства операций, относятся к общехирургическому инструментарию. Со специальными инструментами, применяемыми во время особых операций (глазных, оториноларингологических, нейрохирургиче-

Рис. 3б. Инструменты вспомогательные: а — ранорасширитель Госсе; б — ретракторы Ричардсона; в — ранорасширитель Финочетто; г – е — бельевые цапки (г — Джонса, д — Бокгауза, е — Дуайена); ж — шпатель Ревердена для брюшной стенки