3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Отверстия диафрагмы:

●отверстие нижней полой вены

●аортальное отверстие. Через него проходят аорта и позади неё грудной (лимфатический) проток.

●пищеводное отверстие.

Пищевод+блуждающий нерв.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).

Одним из симптомов диафрагмальной грыжи может быть иррадиация боли в левое плечо, усиливающаяся в положении больного на спине. Иррадиация боли объясняется связью ветвей диафрагмального нерва с n. intercostobrachialis и далее с нервами медиального пучка плечевого сплетения (n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis, n. ulnaris).

Топография межреберий

●В промежутках между рёбрами расположены наружные и внутренние межрёберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

●Наружные межрёберные мышцы идут от нижнего края рёбер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра.

●На уровне рёберных хрящей наружные межрёберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межрёберной перепонкой, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

●Глубже расположены внутренние межрёберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от рёберных углов внутренних межрёберных мышц уже нет, они заменены тонкими пучками внутренней межрёберной перепонки.

●Пространство между соседними рёбрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межрёберными мышцами, называется межреберьем.

●В нём расположены межрёберные сосуды и нерв: вена, ниже неё -

артерия, а ещё ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя).

●Межрёберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costae, нижнего края вышележащего ребра

Кпереди от средней подмышечной линии межрёберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены рёбрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

ВАЖНО!!!!!!!!! ЗАПОМНИ!!!!! ЗНАЙ!!!!!!!

Задние межрёберные артерии отходят от аорты, а передние - от внутренней грудной артерии.

Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, разрыв которого может привести к сильному кровотечению из обоих концов повреждённого сосуда. Трудности при остановке кровотечения объясняются также тем, что межрёберные сосуды тесно связаны с надкостницей рёбер и фасциальными футлярами межрёберных мышц, из-за чего их стенки при ранении не спадаются.

Межрёберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны

грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межрёберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплевральной клетчаткой.

Это объясняет возможность вовлечения межрёберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры.

Нижние шесть межрёберных нервов иннервируют переднебоковую стенку живота.

межреберная

блокада

Местную анестезию межрёберных нервов в межреберьях производят при переломах рёбер, поскольку основное требование при лечении таких пострадавших - эффективное обезболивание.

Это необходимое условие даже при одиночных переломах, особенно у лиц, страдающих хроническим бронхитом.

Неустранённая боль и вследствие этого неэффективный кашель способны в очень короткие сроки осложнить течение травмы обострением гнойно-воспалительных процессов в бронхах и лёгких.

Анестетик вводят по паравертебральной линии как минимум в два межреберья( так как в данной области СНП идет по центру межреберья)

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа расположена в подкожном слое грудной клетки.

Она занимает промежуток между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне 3-6 рёбер, кпереди от большой грудной мышцы и частично передней зубчатой, покрытых собственной фасцией.

Форма и размеры железы у женщин связаны с половым развитием и индивидуальными особенностями.

СЛОИ

●Кожа тонкая, по отношению к железе малоподвижная. Сдвигается только вместе с железой.

●Подкожная жировая клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и околососкового кружка (ареолы) подкожной клетчатки нет.

●Молочная железа окружена капсулой, образованной расщеплением поверхностной фасции. Фасция между верхним краем железы и ключицей утолщена, в ней выделяют 1-3 связки, подвешивающие молочную железу, ligg. suspensoria mammaria

(Cooper).

●От фасциальной капсулы молочной железы в её толщу отходят многочисленные соединительнотканные отроги, которые окружают 15-20 долек собственно молочной железы, glandula mammaria, имеющих выводные млечные протоки диаметром 2-3 мм. Протоки радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2-3, открываются на верхушке соска 8-15 точечными отверстиями.

ВАЖНО! Радиально идущие отроги между дольками способствуют отграничению гнойного экссудата при гнойновоспалительных процессах в железе (маститах).

●Позади капсулы молочной железы, между ней и собственной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу (fascia pectoralis), располагается слой рыхлой клетчатки, которую называют ретромаммарной - обеспечивает подвижность железы.

ВАЖНО!!!!! В ней могут развиваться ретромаммарные флегмоны, чаще всего как осложнение гнойного мастита.

●Уменьшение подвижности может свидетельствовать о прорастании новообразования (опухоли) через капсулу железы, далее через клетчатку в фасцию большой грудной мышцы.