3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Пульмонэктомия

операция , при которой удаляют все легкое.

Показания: опухоли, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.

Доступ-переднебоковой или заднебоковой межреберный.

ПРИЕМЫ ( этапы)

●пневмолиз

●вскрытие медиастинальной плевры и выделение элементов корня легкого

●обработка сосудов 1 - легочных: три лигатуры (центральная, периферическая - обвивные, между ними - третья – прошивная) пересечение – между лигатурами; 2 – бронхиальную артерию перевязывают

●выделение бронха, пересечение

●плевризация легочной ткани медиастинальной плеврой

●контроль герметичности культи бронха и легочной поверхности - проба на аэростаз

●дренирование плевральной полости

●послойное ушивание раны

Атипичная резекция легкого

Особенности ушивания раны легкого:

●рантовидный шов

●плевризирующие швы

Операции на пищеводе

●фГДС

●Бужирование ( при рубцовых сужениях)

●Ушивание раны пищевода (сквозной шов - через все слои). Двухрядный шов с подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При невозможности ушивания раны – ее закрывают прядью большого сальника на ножке, лоскутом диафрагмы в сочетании с активным дренированием средостения и плевральной полости.

подробно об этом на кафедре факультетской хирургии

●Резекция пищевода с эзофагопластикой

Тонкокишечная эзофагопластика:

Антестернальная - ПО Ру Ретростернальная По ЮДИНУ

Толстокишечная эзофагопластика: Антестернальная по Келлингу Ретростернальная по Шалимову

Через заднее средостение модификация Лорта – Жакоба

Доступы к шейному отделу пищевода:

●воротникообразный разрез на передней поверхности шеи

●косой разрез по В.И.Разумовскому по переднему краю левой кивательной мышцы

Доступы к грудному отделу пищевода:

Трансплевральная переднебоковая правосторонняя торакотомия

Остановка кровотечения из сосудов пищевода

1.зонд Блэкмора

2.эндоскопически (клипирование)

Патологии пищевода

дивертикул Ценкера