- •Учебное пособие
- •Оглавление
- •Глава 1. Токсичные химические
- •Глава 2. Токсичные химические вещества
- •Глава 3. Токсичные химические вещества
- •Глава 4. Токсичные химические вещества
- •Глава 5. Токсичные химические вещества
- •Глава 6. Ядовитые технические жидкости. 109
- •Введение
- •Общая токсикология
- •1. Предмет, цель, задачи и структура токсикологии.
- •1.1 Предмет токсикологии.
- •1.2 Цель и задачи токсикологии.
- •1.3 Структура токсикологии.
- •2. Токсичность и токсический процесс.
- •3. Токсикокинетика
- •3.1 Пути проникновения ксенобиотиков в организм, их метаболическое превращение и выделение
- •4. Токсикодинамика
- •4.1 Химизм реакции токсикант – рецептор
- •4.1.1. Взаимодействие токсикантов с белками.
- •4.1.2. Взаимодействие токсикантов с нуклеиновыми кислотами.
- •4.1.3. Повреждение мембранных структур
- •4.2 Общие механизмы цитотоксичности
- •4.3 Развитие токсического процесса
- •5.1 Общие принципы оказания неотложной помощи
- •Антидотная терапия (anti – пр., dote – давать)
- •Диагностика острых отравлений
- •Частная токсикология
- •Глава 1 Токсичные химические вещества нейротоксического действия
- •Классификация нервно-паралитических токсических веществ в соответствии с особенностями их токсического действия
- •Классификация нервно-паралитических токсических веществ
- •Конвульсанты, действующие на холинореактивные синапсы Ингибиторы холинэстеразы Фосфороорганические соединения (фос)
- •Физико-химические и токсические свойства
- •Механизм действия и патогенез интоксикации
- •Клиника и диагностика поражений фос
- •Л егкая степень поражения
- •Средняя степень поражения
- •Диагностика поражения фос
- •Принципы и средства антидотной терапии
- •Особенности работы медицинской службы при возникновении очага химического заражения фос Организация этапного лечения
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Средства медицинской защиты
- •Физико-химические и токсические свойства.
- •Токсикокинетика
- •Проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Высокотоксичные химические вещества паралитического
- •Сакситоксин. Тетродотоксин
- •Физико-химические и токсические свойства
- •Токсикокинетика
- •Основные проявления интоксикации
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Токсичные химические вещества
- •Делириогены.
- •Механизм действия и патогенез интоксикации Bz
- •Клиническая картина поражения Bz
- •Принципы лечения пораженных Bz:
- •1.1.2.2 Галлюциногены
- •Клиническая картина поражения длк
- •Дифференциальная диагностика отравлений bz и длк
- •Принципы лечения при поражении длк
- •1.2. Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы
- •Таллий Физико-химические свойства. Токсичность
- •Основные проявления интоксикации таллием
- •Основные проявления интоксикации
- •Мероприятия медицинской защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Глава 2 Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления.
- •1.1. Иприты
- •Клинические проявления при резорбтивном действии иприта
- •Общие принципы терапии и оказания медицинской помощи пораженным
- •1.2. Рицин.
- •2. Тиоловые яды.
- •2.1. Соединения мышьяка.
- •2.1.1. Арсенит натрия (NaAs02)
- •2.1.2. Люизит Механизм токсического действия
- •Клиника и диагностика поражения люизитом Поражение кожи
- •3. Токсичные модификаторы пластического обмена.
- •3.1. Диоксин.
- •Глава 3 Токсичные химические вещества общеядовитого действия. Клиника, диагностика и лечение
- •3.1.Поражение синильной кислотой и цианидами
- •3.1.1 Физико-химические и токсические свойства
- •3.1.2 Механизм действия и патогенез интоксикации синильной кислотой и цианидами
- •3.1.3 Клиника поражения синильной кислотой
- •3.1.3.1 Клинические формы поражения
- •3.1.3.2. Осложнения и исходы
- •3.1.4. Оказание помощи поражённым
- •4.1. Обоснование методов лечения при поражениях цианидами
- •3.1.5 Общие принципы терапии
- •3.1.6 Организация этапного лечения
- •3.1.7. Объем медицинской помощи при поражении синильной кислотой и цианидами
- •3.2.3. Клиника отравления окисью углерода
- •3.2.3.1. Клинические формы интоксикации
- •3.2.4.2. Общие принципы терапии
- •3.2.4.3. Организация этапного лечения
- •3.3. Объем медицинской помощи при поражении оксидом углерода
- •3.3.Особенности токсического действия ароматических амино- и нитросоединений бензольного ряда (нитробензола и анилина)
- •3.4.Особенности токсического действия гемолитиков (мышьяковистого водорода)
- •3.5. Особенности токсического действия акрилонитрила и сероводорода
- •3.6. Особенности токсического действия нитрофенолов
- •3.7 Особенности токсического действия хлорированных углеводородов
- •Глава 4 Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия. Клиника диагностика и лечение
- •4.1. Физико-химические и токсические свойства
- •4.2. Механизм токсического отека легких
- •4.3. Особенности токсического действия различных пульмонотоксикантов
- •3.1. Действие на альвеолярно-капиллярную мембрану
- •4.3.2. Резорбтивное действие
- •Особенности резорбтивного действия пульмонотоксикантов
- •4.3.3 Клиника поражения тхв пульмонотоксического действия
- •4.5. Медицинская помощь при поражении тхв
- •4.5.1. Принципы терапииТол
- •4.5.2. Организация этапного лечения
- •4.5.3. Объём медицинской помощи при поражении тхв пульмонотоксического действия
- •4.5.4 Медицинская помощь при поражении тхв, обладающих пульмонотоксическим действием
- •Глава 5
- •5.1. Физико-химические и токсические свойства
- •Медико-тактическая характеристика очага химического поражения
- •5.2. Механизм действия и патогенез интоксикации
- •5.2.1. Компоненты общей реакции организма на воздействие ирритантов
- •5.3. Клиника поражения тхв раздражающего действия
- •3.1. Клиническая картина поражения стернитами
- •5.3.2. Клиническая картина поражения лакриматорами
- •5.3.3. Особенности токсического действия некоторых ирритантов
- •5.4. Медицинская помощь при поражении тхв раздражающего действия
- •5.4.1. Объем медицинской помощи при поражении
- •Глава 6 ядовитые технические жидкости
- •6.1.Общая характеристика
- •6.2 Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •6.4 Аминосоединения
- •6.5. Азотная кислота и оксИдЫ азота
- •6.6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Рекомендуемая литература:
Антидотная терапия (anti – пр., dote – давать)
Правильное и своевременное применение антидотов при поражении токсикантами может явиться средством сохранения жизни пораженных, значительного снижения степени тяжести и улучшения клинического течения интоксикации. Наиболее важным условием применения того или иного антидота является точная диагностика отравления. Это связано с тем, что антидоты часто сами по себе являются весьма токсичными и при неправильном применении могут привести к отягощению клинической ситуации.
Антидотом называется лекарство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В. М. Карасик 1961г).
Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:
А) химический антагонизм – антидоты непосредственно связываются с токсикантом. При этом осуществляется:
химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта (глюконат кальция – при отравлении фторидами, Co-ЭДТА – тяжелыми металлами, цианидами, витамин В12А – цианидами);
образование малотоксичного комплекса (пентацин, унитиол, ЭДТА);
высвобождение структуры – рецептора из связи с токсикантом;
ускоренное выведение токсиканта из организма за счет «вымывания» его из депо.
Б) биохимический антагонизм
вытеснение токсиканта из связи с субстратом (реактиваторы холинэстеразы, метиленовая синь);
другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества и качества субстрата (кислород – СО, пиридоксин – гидразин).
В) физиологический антагонизм
нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсы, рецепторы и др.) (атропин – ФОС, аминостигмин – BZ)
Г) основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика, препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты (этиловый спирт – ЯТЖ, ингибиторы МАО).
Диагностика острых отравлений
Совокупность собранного анамнеза, сведений, поступивших с места происшествия, данных физикального обследования и результатов объективного исследования в большинстве случаев дает возможность диагностировать то или иное отравление. Но, в то же время, нередко, установить конкретное токсичное вещество не удается, поэтому борьбу с развивающейся интоксикацией следует вести исходя из принципов посиндромной симптоматической терапии. Выявление характерного синдромокомплекса для данного токсического вещества, является основой клинической диагностики острых отравлений.
Общий осмотр
Токсикологическая настороженность врача на месте происшествия – специфический запах, обертки от лекарственных препаратов, наличие емкости с неизвестным содержимым, социальная обстановка, опрос окружающих и т. д..
При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на признаки обезвоживания (сухость языка, сухость, шелушение и снижение тургора кожи), проявления недостаточности кровообращения (потливость, похолодание и цианоз конечностей), бледность (опасность кровопотери). Окраска кожных покровов – печеночные знаки (иктеричность при ОППН), пигментация (отравление мышьяком), гипергидроз (отравление ФОС), буллы при поражении кожно – нарывными ядами и т. д.
Для дифференциальной диагностики важно принимать во внимание признаки травмы (ссаднения, кровоподтеки,) крепитация, истечение ликвора или крови из ушей и носа (признаки перелома основания черепа) следы инъекций, проявления инфекционных заболеваний (эритемы, папулы, пустулы) или тромбо – геморрагического синдрома (петехиальная сыпь).
Высоко информативны могут быть запах изо рта, который может указывать на поражение печени (печеночный запах), кетоацидоз, алкагольное опьянение, уремию и пр.