
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •Особенности процесса восприятия
- •Патология ощущений
- •Клинические варианты сенестопатий
- •Синдромы расстройства восприятий
- •Ипохондрический синдром
- •Агнозия
- •Формы дереализции
- •Расстройства восприятий при употреблении ПАВ
- •1.4.1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ВНИМАНИЯ
- •Патология внимания
- •1.4.2. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПАМЯТИ
- •Патология памяти
- •1.4.3. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ
- •Патология мышления
- •Патология суждений
- •Формы бреда по содержанию
- •Синдромы патологии суждений
- •Формы патологии интеллектуальной деятельности
- •Типы деменций (слабоумия)
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПРОЦЕССА
- •Классификация эмоций
- •Эмоциональные проявления и их признаки:
- •Виды эмоциональных проявлений
- •Патология эмоций
- •Астенические синдромы
- •Варианты эмоциональных расстройств
- •Синдромальная классификация депрессий
- •Простые депрессии
- •Сложные депрессии
- •1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПСИХОМОТОРИКИ
- •Нарушения двигательной деятельности
- •Симптомы двигательных расстройств
- •Варианты гипербулии
- •Синдромы двигательных расстройств
- •Виды ступора
- •Виды возбуждения
- •1.4.6. РАССТРОЙСТВА ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ
- •Этапы волевого процесса
- •Виды расстройств влечений
- •Нарушения инстинкта самосохранения
- •Расстройства воли и влечения при употреблении ПАВ
- •1.4.7. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА СОЗНАНИЯ
- •Патология сознания
- •Признаки нарушенного сознания
- •Выключенное сознание
- •Помраченное сознание
- •Этапы развития онейроида
- •Виды онейроида
- •Этапы развития аменции
- •2.1. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •Классификация психоактивных веществ
- •Острый интоксикационный синдром
- •Степени простого алкогольного опьянения
- •Измененные формы алкогольного опьянения
- •Патологическое опьянение (КДК F10.07)
- •Критерии диагноза опьянения
- •Стадии алкоголизма
- •Первичное патологическое влечение к алкоголю (ПВА)
- •Вторичное патологическое влечение к алкоголю (ВВА)
- •Динамика толерантности
- •Алкогольный абстинентный синдром (КДК F10.3)
- •Течение алкоголизма
- •Изменения личности при алкоголизме
- •Алкогольный делирий (F10.4)
- •Алкогольные галлюцинозы
- •Варианты острого алкогольного галлюциноза
- •Алкогольный бред (алкогольный параноид)
- •Алкогольные энцефалопатии
- •Корсаковский психоз (Амнестический синдром F10.6)
- •Алкогольная эпилепсия
- •Дипсомания
- •2.3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА
- •2.3.1. Особенности раннего алкоголизма
- •Алкогольный синдром плода
- •Стадии раннего алкоголизма
- •Типы течения раннего алкоголизма
- •2.3.2. Особенности женского алкоголизма
- •2.4. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
- •Патология дыхательной системы при наркологических заболеваниях
- •Поражение ЖКТ
- •Поражение поджелудочной железы
- •Алкогольная болезнь печени
- •АЛКОГОЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •Патология нервной системы при наркологических заболеваниях
- •2.6. АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ НАРКОЛОГИИ
- •Стадии ВИЧ-энцефалопатии
- •Терапия экзогенной интоксикации
- •Средства, рекомендуемые для лечения тяжелых синдромов отмены
- •КЛЮЧИ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
- •СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- •ОГЛАВЛЕНИЕ

Патология суждений
КАТЕГОРИИ ПАТОЛОГИИ СУЖДЕНИЙ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доминирующие |
|
навязчивые |
|
сверхценные |
|
бредовые |
||||
идеи |
|
идеи |
|
идеи |
|
идеи |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Доминирующие идеи — аффективно окрашены, лежат в пределах психологически понятных представлений, несут сугубо конкретный характер, тесно связаны и вытекают из сложившейся ситуации, имеющей особую значимость для данной личности. Доминирующие идеи не меняют качественной структуры личности, и в обстановке отвлекающей от них может наблюдаться полная или частичная критика. При разрешении ситуации доминирующие идеи быстро угасают.
•Навязчивые идеи (обсессии) (лат. obsession — блокада, осада) — непроизвольно возникающие мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия, ритуалы, чуждые содержанию сознания в данный момент, сопровождающиеся критической оценкой их болезненности и стремлением к избавлению от них. Навязчивые состояния разделяются на две группы: а) отвлеченные, то есть не вызывающие у больного ярких эмоциональных реакций (навязчивое мудрствование, навязчивый счет, воспроизведение в памяти терминов, имен, дат и др.); б) образные с тягостным для больного содержанием и выраженным аффективным реагированием (навязчивые воспоминания, страхи, сомнения, желания, влечения, действия, ритуалы).
•Ритуалы — навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время облегчает состояние больного; ритуальные действия являются своего рода заклинанием, символизируют защиту. При попытке избежать выполнение привычных ритуальных действий больной, как правило, испытывает неприятные эмоции. Выполнение ритуала дает больному, как правило, чувство облегчения. В МКБ-10 навязчивые состояния описаны в разделе F4 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».
•Сверхценные идеи — суждения, возникающие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Это аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления, когда строй мыслей и чувств подчинен одной

идее, и вся деятельность больного, его поведение определяется этой сверхценностью. Сверхценные идеи отличаются от бредовых как по механизмам возникновения и особенностям развития, так и
впрогностическом отношении. Сверхценные идеи формируются
восновном у психопатических личностей, но могут включаться в ситуационные реакции.
•Бредовые идеи (бред) — ложные умозаключения и суждения, не соответствующие реальности, возникающие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.
Варианты бредовых идей по структуре
Вариант
Систематизированный бред (ин-
терпретативный, первичный)
Несистематизированный бред
Характеристика
Имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой больным трактуются все факты. Развитие его обычно медленное, хроническое
Безотлагательное болезненное утверждение при отсутствии разработанных логических построений. Формирование бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она устойчива и полиморфна. Бред, как правило, сочетается с другими психопатологическими феноменами
Стадии формирования систематизированного (первичного) бреда
Стадия
Бредовая настороженность
Бредовое восприятие
Характеристика
Начальная стадия формирования, которая выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, появляется настороженность, подозрительность, нарастает уверенность, что вокруг происходят непонятные и опасные изменения Когда наряду с обычным восприятием возникают
необычные, странные, не связанные логически идеи с характером особого отношения к больному. Несмотря на определенные изменения в эмоциональной сфере содержание бредового восприятия не становится психологически понятным из характера эмоциональных изменений. Бредовое восприятие следует дифференцировать от символических переживаний, наблюдающихся у здоровых

Бредовое толкование
Кристаллизация
бреда
Проявляется в том, что больной начинает трактовать события, факты, слова окружающих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему Оформление бредового толкования в систему бредо-
вых идей, однако кристаллизацию бреда нельзя считать стабильным завершением динамического процесса. Уже стройная система бредовых идей продолжает претерпевать изменения
ФОРМЫ БРЕДА ПО СОДЕРЖАНИЮ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бред величия |
|
|
|
бред депрессивно- |
|
||||
|
|
|
|
го характера |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•паралитический
•парафренный
•идеи богатства
•высокого происхождения
•идеи изобретательства, реформаторства
•любовный
•мегаломанический
•самообвинения
•самоуничижения
•физического недостатка
•ипохондрический (катестезический, психогенный, шизоформный, пресенильный)
•метаморфозы
•нигилистический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
персекуторный |
|
|
|
примитивный |
|
||||
|
бред |
|
|
|
бред |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•преследования |
|
|
•колдовства |
|
||||
|
•отношения |
|
|
•одержимости |
|
||||
|
•отравления |
|
|
•порчи |
|
||||
|
•воздействия |
|
|
|
|
|
|
||
|
•ущерба |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
•ревности |
|
|
|
|
|
|
||
|
•инсценировки |
|
|
|
|
|
|
||
|
•манихейский |
|
|
|
|
|
|
||
|
•особого значе- |
|
|
|
|
|
|
||
|
ния |
|
|
|
|
|
|
||
|
• обвинения |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формы бреда по содержанию
Вид бреда |
Характеристика |
Где наблюдается |
Воздействия |
Патологическая уверенность боль- |
При бредовых пси- |
(физическо- |
ного, что он находится под воздей- |
хозах различного |
го, гипноти- |
ствием каких-либо аппаратов или |
генеза, при алко- |
ческого, те- |
под влиянием гипнотического |
гольном опьянении, |
лепатическо- |
внушения |
интоксикационных |
го и др.) |
|
психозах при зави- |
|
|
симости от галлю- |
|
|
циногенов, кокаина, |
|
|
каннабиоида |
Величия |
Приписывание себе несущест- |
При парафренной |
|
вующих заслуг, несовершенных |
симптоматики раз- |
|
подвигов, исключительных душев- |
личного генеза, при |
|
ных или физических качеств, ино- |
злоупотреблении |
|
гда убежденность в знатности про- |
алкоголем, канна- |
|
исхождения и родственных связей |
биоидами, галлю- |
|
с известными людьми. Патологи- |
циногенами, инга- |
|
ческая уверенность в том, что |
лянтами |
|
больной обладает несметными бо- |
|
|
гатствами, облечен верховной вла- |
|
|
стью, чрезвычайными полномо- |
|
|
чиями, особой силой воздействия |
|
|
на окружающих |
|
Гибели |
Утверждение, что родные, имуще- |
При параноидном, |
|
ство и даже весь мир погибли |
парафренном син- |
|
|
дромах (синдром |
|
|
Котара) |
Голотимный |
Появляющийся на основе первич- |
При депрессивно- |
|
ных нарушений эмоциональной |
параноидном син- |
|
сферы (например, депрессивный |
дроме различного |
|
бред - самоуничижения, самообви- |
генеза |
|
нения) |
|
Дисморфо- |
Уверенность в собственном урод- |
При дисморфофо- |
манический |
стве или в отдельных недостатках |
бическом синдроме |
(физического |
внешности |
|
недостатка) |
|
|
Ипохондри- |
Патологическая убежденность в |
При параноидном |
ческий |
наличии тяжелой болезни, нару- |
синдроме, в син- |
|
шениях функции тех или иных ор- |
дроме Котара |
|
ганов |
|
Изобрета- |
Открытие чего-то необычного — |
При параноидном и |
тельства |
новой системы языка, различных |
парафренном син- |
|
аппаратов, приборов, вечного дви- |
дромах |
|
гателя |
|
Инсцениров- |
Окружающее больной понимает |
В делириозно- |
ки |
как подстроенное, инсценирован- |
онейроидном син- |
|
ное |
дроме при алко- |
|
|
гольных и наркома- |
|
|
нических психозах |
Интермета- |
Убеждение в перевоплощении, из- |
При параноидных |
морфозы |
менении физического и духовного |
синдромах различ- |
(лат. inter |
окружающих людей и обстановки |
ного генеза, при |
между + |
|
синдроме Капгра |
греч. meta- |
|
|
morphosis |
|
|
превраще- |
|
|
ние) |
|
|
Кататимный |
Вытекает из волнующих эмоцио- |
При паранойяльных, |
(греч. |
нальных, переживаний у повы- |
параноидных со- |
katathymeõ |
шенно чувствительных и психопа- |
стояниях различно- |
падать ду- |
тических личностей (бред отноше- |
го генеза |
хом, уны- |
ния, преследования) |
|
вать) |
|
|
Катестези- |
Возникает на основе ощущений от |
При ипохондриче- |
ческий |
внутренних органов |
ском бредовом син- |
|
|
дроме, чаще в эндо- |
|
|
генных психозах |
Любовный |
Больной уверен, что в него влюб- |
При паранойяльном |
(эротиче- |
лено некое лицо, которое ищет |
и параноидном син- |
ский) |
возможность сблизиться с ним |
дромах различного |
|
|
генеза, в том числе |
|
|
при алкоголизме |
Метаморфо- |
Убежденность в превращении себя |
В параноидном син- |
зы (перево- |
в другое существо, изредка неоду- |
дроме при шизоф- |
площения) |
шевленный предмет |
рении |
Манихейский |
Больной убежден в существовании |
При параноидном |
бред (по на- |
двух противоборствующих груп- |
синдроме эндоген- |
званию рели- |
пировок, одна из которых действу- |
ного генеза |
гиозного те- |
ет во вред больному, другая — |
|
чения) |
противоборствует первой |
|
Микромани- |
Уверенность в уменьшении своего |
При бредовых пси- |
ческий |
тела или его частей |
хозах эндогенного и |
|
|
экзогенного генеза |
Нигилисти- |
Больной утверждает, что у него |
Характерен для |
ческий — |
разрушены внутренние органы, |
классического син- |
описан под |
размягчен мозг, остановилось |
дрома Котара. На- |
названием |
сердце и т.д. |
блюдается при пе- |
«délire de |
|
риодической ши- |
négation» |
|
зофрении, инволю- |
|
|
ционных психозах, |
|
|
ОПГМ |
Образный |
Мало систематизированный, пре- |
Бред Котара, ипо- |
|
имущественно острый бред, при |
хондрический, фан- |
|
котором преобладают чувственно |
тастический бред |
|
яркие представления, в возникно- |
|
|
вении которых главную роль иг- |
|
|
рают воображение и фантазии |
|
|
больного |
|
Отношения |
Состоит в ложной уверенности |
В структуре пара- |
(значения) |
больного в том, что находящиеся |
нойяльного и пара- |
|
рядом люди, вещи, предметы ка- |
ноидного синдрома |
|
ким-то не всегда понятным обра- |
различного генеза |
|
зом, связаны с личностью больно- |
|
|
го, имеют к нему прямое или кос- |
|
|
венное отношение, играют особую |
|
|
роль в его жизни — чувствах, по- |
|
|
ступках, мыслях |
|
Отравления |
Вид бреда преследования: окру- |
|
|
жающие полны ненависти к боль- |
|
|
ному и всячески стараются испор- |
|
|
тить ему здоровье, отравить, ли- |
|
|
шить его жизни — путем добавле- |
|
|
ния яда в воду, пищу, в воздух или |
|
|
лекарства, пропитывают одежду |
|
|
ядом и т.д. |
|
Отрица- |
Бред проявляется в том, что боль- |
Этот бред известен |
тельного |
ной своих близких родственников |
под названием син- |
двойника |
и знакомых начинает считать чу- |
дрома Капгра, ха- |
|
жими людьми, которые получили |
рактерного для ши- |
|
внешнее сходство с его родными |
зофрении |
|
путем удачной гримировки |
|
Преследова- |
Наиболее частый в психиатриче- |
Наиболее ярко эта |
ний |
ской клинике бред, преимущест- |
разновидность бре- |
|
венно систематизированный. В |
да представлена при |
|
широком смысле — всякое воздей- |
железнодорожном |
|
ствие с целью нанесения больному |
параноиде и алко- |
|
вреда, причинения неприятностей. |
гольных психозах. |
|
В более узком смысле слова — па- |
При шизофрении |
|
тологическая уверенность больно- |
представлен пара- |
|
го в том, что за ним постоянно на- |
ноидной формой |
|
блюдают, следят, во всем ему ме- |
|
|
шают, всячески издеваются, ста- |
|
|
раются скомпрометировать, уяз- |
|
|
вить, оскорбить и т.д. |
|
Ревности |
Патологическая уверенность в том, |
Наиболее частым |
|
что человек, с которым больной |
вариантом является |
|
состоит в брачных отношениях, с |
алкогольный бред, |
|
некоторых пор начал изменять |
появление которого |
|
ему. Подтверждения своей мысли |
возникает во время |
|
большой находит в особенностях |
алкогольного опья- |
|
поведения, манере одеваться, в |
нения, чаще средней |
|
«беспричинных» отлучках, за- |
степени. Развивает- |
|
держках при возвращении домой, а |
ся постепенно, со- |
|
также при сопоставлении и оценке |
провождается агрес- |
|
действительных фактов в про- |
сивными действия- |
|
шлом, которым больной ранее не |
ми |
|
придавал значения |
|
Реформа- |
Больной настаивает на пересмотре |
При паранойяльных |
торства |
существующих научных положе- |
и параноидных син- |
|
ний, законодательных актов, обще- |
дромах эндогенного |
|
ственных порядков, предлагая соб- |
генеза |
|
ственные проекты их перестройки |
|
Самоуничи- |
Больной убежден в бесцельности |
Идеи самоуничиже- |
жения |
своего существования, бесплодно- |
ния и самообвине- |
|
сти своих действий, своей ничтож- |
ния появляются |
|
ности, недостойности |
взаимосвязано и на- |
Самообвине- |
проявляется в виде высказываний |
блюдаются при па- |
ния (грехов- |
больного о совершенных им, яко- |
ранойяльных и де- |
ности) |
бы, преступлениях, незаконных |
прессивно- |
|
или ошибочных действиях, за ко- |
параноидных син- |
|
торые его следует строго наказать |
дромах эндогенного |
|
|
генеза |