Патология дыхательной системы при наркологических заболеваниях

Пневмония (pneumonia; греч., от pneumõn легкое) — воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь, или как проявление, или осложнение какого-либо заболевания.

Пневмония у больных алкоголизмом вызывается либо стафилококком, либо аспирацией. Хронический алкоголизм оказывает влияние на проявления пневмонии, когда отмечается формирование воспаления других участков легкого, вероятность абсцедирования, формирование эмпиемы плевры. При тяжелой пневмонии возрастает вероятность возникновения делирия, особенно при продолжении потребления алкоголя.

Аспирация способствует развитию респираторного дистресссиндрома, утяжеляющего всю клинику и прогноз заболевания. При неумеренном табакокурении развивается эмфизема и бронхоэкстазы.

Диагностика пневмонии основана на оценке клинических данных и результатах лабораторного и рентгенологического исследований.

Острый респираторный дистресс-синдром — некардиогенный (ток-

сический) отёк лёгких. Основной признак синдрома — выраженная гипоксемия, а также нарушение микроциркуляции синтеза сурфактанта, спадение альвеол.

Клинически и рентгенологически при развитии синдрома выделяют две стадии. В первой стадии (интерстициальной) наблюдают одышку, тахипноэ. При этом выраженных изменений при клиническом обследовании не наблюдают. Во второй стадии (альвеолярной) наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность. При клиническом обследовании выслушивают жёсткое дыхание с большим количеством влажных хрипов.

Больной с признаками острого респираторного дистресс-синдрома нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое корот-

кое дыхание, удушье) — аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

К развития заболевания приводит ингаляционный путь поступления психостимуляторов в организм, чаще всего при использовании кокаина. При такой бронхиальной астме специфических клинических особенностей приступов не выявляется за исключение того, что начало заболевания связано с ритмом курения сигарет, содержащих кокаин.

Ведущий симптом — удушье. При клиническом осмотре на фоне ослабленного дыхания обнаруживаются свистящие сухие хрипы и приглу-

шенные тоны сердца. Базисная терапия астмы назначается в зависимости от ступени заболевания.

Облетерирующий бронхиолит — респираторное состояние, вызванное длительным ингаляционным приёмом кокаина, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки бронхиол, резким увеличением ригидности её стенок и закупоркой просвета бронхиол воспалительным экссудатом.

Общее состояние больных бывает тяжелым. При клиническом обследовании — дыхание поверхностное, кашель со слизисто-гнойной плохо отходящей мокротой, аускультативно на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы.

При осмотре:

•наблюдается цианоз с сероватым оттенком;

•одутловатость лица и шеи;

•акроцианоз;

•повышенная частота дыхания.

Больной нуждается в немедленном переводе в отделение интенсивной терапии.

Отёк лёгких (oedema pulmonum) — клинический синдром острой лёгочной недостаточности. Отёк лёгких токсический обусловлен действием токсических веществ на ткань лёгких. Лёгочный отёк наблюдается в основном при интоксикации кокаином вследствие развития острой левожелудочковой недостаточности, что происходит вследствие ишемии миокарда. В патогенезе отёка лёгких кроме левожелудочковой недостаточности большую роль играет раздражение дыхательного центра из-за нарушения деятельности ЦНС.

При осмотре:

•лицо бледное;

•при длительном приступе бледность сменяется синюшностью;

•увеличена частота дыхательных движений;

•одышка усиливается при любой физической активности;

•дыхание в тяжелых случаях клокочущее;

•увеличивается частота сердечных сокращений, АД повышено.

Вслучаях появления первых признаков отёка лёгких как можно раньше начинают ингаляцию влажного воздуха. Показано также внутривенное введение наркотических анальгетиков (гидрохлорид морфина). Показана неотложная консультация терапевта и кардиолога.

Пневмоторакс (pneumotorax; пневмо- + греч. thorax грудь, грудная клетка) — наличие воздуха или газа в плевральной полости; возникает в результате травмы, патологического процесса или создается искусственно с лечебной целью.

При длительном ингаляционном поступлении в организм психостимуляторов пневмоторакс носит закрытый характер, при котором отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой за счет прорыва булл в плевральную полость. Буллы образуются в результате прямых и опосредованных токсических влияний психостимуляторов.

Основные диагностические признаки — резкое ослабление дыхания, тимпанит на стороне поражения, рентгенологические изменения в виде границы лёгочной ткани и воздуха. Тяжесть состояния связана с признаками сдавления органов средостения и тампонадой сердца. В этих случаях необходима неотложная консультация хирурга.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (thromboembolia arteriae pulmonalis;

греч. thrombos сгусток, сгусток крови, тромб + embolē вбрасывание, вторжение) — синдром, обусловленный эмболией лёгочного ствола или его ветвей тромбом, характеризующийся резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания, а при перекрытии небольших ветвей — симптомами образования гемморагических инфарктов лёгкого.

При злоупотреблении психостимуляторами частота тромбоэмболии лёгочной артерии повышается вследствие изменения плазменного звена гомеостаза. Лёгочная эмболия манифестирует внезапно с постепенно усиливающейся одышкой, острой болью в грудной клетке. Одновременно может возникать ишемия миокарда.

При осмотре:

•в лёгких выявляют жёсткое дыхание, единичные хрипы;

•при аускультации сердца находят раздвоение второго тона с его акцентом над лёгочной артерией;

•абдоминальный тип лёгочной эмболии — боли в животе, требующие исключения хирургической патологии;

•церебральный тип — тошнота, рвота, головная боль, могут выявляться менингиальные симптомы.

Диагностика лёгочной эмболии подтверждается данными ЭКГ, компьютерной томографии органов грудной клетки. При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии показан перевод больного в отделение интенсивной терапии. Показана непременная консультация сосудистого хирурга.