6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

Т Р А В МА ПРИ СДАВЛЕНИ И ЧЕЛОВЕКА

МЕЖДУ ЧАСТЯМИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ И ДРУГИМИ ПРЕДМЕТАМИ

Этот вид травмы встречается при автомобильных авариях, переверты­ вании и опрокидывании автомобиля. Тело сдавливается между частями автомобиля и грунтом, неподвижны­ ми предметами (стена, ворота, столб), между двумя движущимися автомо­ билями или между автомобилем и другим транспортным средством.

При такой травме возможны две фазы: в I фазе тело получает удар ча­ стью автомобиля, а во II фазе - сдав­ ливается между автомобилем и грун­ том или вертикально стоящим

предметом. Чем больше поверхность автомобиля, сдавливающая тело, и чем он тяжелее, тем обширнее зона поражения тела и значительнее его повреждения. В большинстве случа­ ев тело, находясь в горизонтальном положении, сдавливается между ку­ зовом автомобиля и грунтом, а бу­ дучи в вертикальном положении - между частями автомобиля и другим транспортным средством или непод­ вижными преградами.

Возникающие при этом повреж­ дения многообразны. Их количе­ ство и выраженность зависят от сте­ пени, быстроты и длительности сдавления: при значительном и рез­ ком сдавлении повреждения более обширны, чем при слабом и медлен­ ном (рис. 154 -320).

Этот вид травмы приобретает в настоящее время значительное распространение. Мотоциклетная травма в отличие от автомобиль­ ной характеризуется выраженной сезонностью (июль - сентябрь), поражением лиц молодого возра­ ста, а также тем, что в этих случа­ ях, кроме пешеходов, всегда стра­ д а ю т водители и пассажиры мотоцикла, что в основном связа­ но с неустойчивостью двухколес­ ного средства передвижения.

Различают следующи е виды мотоциклетной травмы: в резуль­ тате столкновения движущегося мотоцикла с пешеходом; при пере­ езд е тела колесо м мотоцикла; вследствие выпадения водителя и пассажира из мотоцикла; травму водителя и пассажира на мотоцик­ ле и вследствие сдавления водите­ ля или пассажира между мотоцик­ лом и грунтом.

Повреждени я у водителей и пассажиров в основном возникают при столкновениях мотоцикла с другими транспортными средства­ ми, неподвижными предметами, а также при опрокидываниях и па­ дениях мотоцикла. Пешеходы по­ лучают повреждения от удара пе­ редней или п е р е д н е б о к о в о й поверхностью движущегося мото­ цикла, а также от сдавления тела между колесом мотоцикла и грун­ том при переезде.

Механизм образования повреж­ дений при отдельных видах мото­ циклетной травмы и фазы травмиро­ вания мало отличаются от таковых при автомобильной травме.

Наиболее часто наблюдаются травма от выпадения водителя и

пассажира из мотоцикла и травма на мотоцикле.

При столкновении мотоцикла на большой скорости с движущимися и неподвижными препятствиями тела водителя и пассажиров полу­ чают ускорение, отделяются от мо­ тоцикла, двигаются с большой ско­ ростью, ударяясь о препятствия или покрытие дороги. При этом возни­ кают различные повреждения мяг­ ких тканей, костей скелета и внут­ ренних органов. Водитель, получив ускорение, продвигается вперед по мотоциклу. Бедра раздвигаются, ударяются о бензобак, а колени со­ ударяются с защитным щитком для ног. В результате на внутренних по­ верхностях бедер, иногда и голеней, возникают обширные ссадины и кровоподтеки, а в области половых органов - кровоизлияния. Порой вследствие резкого растяжения кожи промежности образуются рва­ ные раны в области половых орга­ нов и промежности. На коленях от соударения со щитком появляются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны, а также локаль­ ные переломы надколенника или эпифизов большеберцовой и бед­ ренной костей. Одновременно мо­ гут возникать конструкционные пе­ реломы бедренной кости в средней трети и переломы заднего края всртлужной впадины с задним вывихом головки бедра.

У водителей мотоцикла от уда­ ра и сдавления рычагом рулевого управления на ладонной поверхно­ сти одной или обеих рук в первом межпальцевом промежутке воз­ можны ссадины, кровоподтеки и рваные раны.

Вмомент отделения водителя от мотоцикла в результате удара и трения о рулевое управление неред­ ко появляются продольно располо­ женные ссадины на коже живота.

Впоследующем при падении водителя и пассажира с мотоцик­ ла и ударе о неподвижные предме­ ты или о дорожное покрытие у них возникают множественные поли­ морфные повреждения головы - ссадины и ушибленные раны, оскольчатые и вдавленные переломы костей свода черепа и линейные переломы костей основания чере­ па, повреждения оболочек и веще­ ства головного мозга. Кроме это­ го, повреждения образуютс я в области грудной клетки и верхних конечностей.

Столкновение движущегося мо­ тоцикла со встречным транспор­

том приводит к образованию у во­ дителя и пассажира асимметрично расположенных тяжелых повреж­ дений нижних конечностей в виде обширных рваных ран, оскольчатых переломов костей голени, иногда с полной или частичной травматической ампутацией сто­ пы или голени. Одновременно воз­ никают односторонние поврежде­ ния грудной клетки и живота, верхних конечностей и головы

Сдавление тела водителя и пас­ сажира опрокинувшимся мото­ циклом встречается крайне редко. При этом виде травмы поврежде­ ния грудной клетки и живота, иногда головы, происходят вслед­ ствие сдавления. В отдельных слу­ чаях при компрессии груди и жи­ вота смерть наступает от асфиксии (рис. 321-332).