6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

ТРАВМА ПРИ ПЕРЕЕЗДЕ ТЕЛА КОЛЕСОМ АВТОМОБИЛЯ

Такой вид автомобильной трав­ мы встречается редко и наблюда­ ется только в тех случаях, когда пострадавший перед происше­ ствием находится в горизонталь­ ном положении на дороге. Пере­ езд тела колесом автомобиля чаще всего является составной частью комбинированной травмы. По­ вреждения от переезда тела коле­ сами автомобиля в большинстве случаев бывают сочетанными, множественными, всегда значи­ тельными и тяжелыми и преиму­ щественно в области грудной клет­ ки, таза, живота, реже - головы.

При переезде тела колесом авто­ мобиля могут наблюдаться 5 фаз: 1) соприкосновение вращающего­

ся колеса с лежащим на дороге те­ лом; 2) перемещение тела колесом по дороге; 3) накатывание колеса на тело; 4) перекатывание колеса через тело; 5) вторичное переме­ щение (продвижение) тела по до­ роге.

В I фазе повреждения образуют­ ся от непосредственного удара и трения колесом о тело в месте со­ прикосновения; во II - от трения - на поверхности тела, обращенной к дороге; в III и IV фазах - от сдавления тела между колесом и грун­ том; в V фазе - от трения о дорогу

ичасти дна автомобиля.

Вмомент переезда тело чаще располагается поперек дороги, реже - продольно или под углом по отношени ю к направлению движения колеса. Переезд возмо­ жен при положении тела на спине

или животе и невозможен при по­ ложении его на боку.

Наиболее типичные поврежде­ ния при переезде тела колесом ав­ томобиля возникают в I, II и IV фазах. В I фазе на стороне тела, со­ прикасающейся с колесом, от уда­ ра и трения образуются следую­ щие характерные повреждения: широкие, полосовидные ссадины, расположенные поперечно или ди­ агонально к оси тела, по ширине своей несколько превышающие ширину колеса; отслоение эпидер­ миса и смещение свободных его частиц в направлении вращения колеса; лоскутные, дугообразные или треугольные раны, вершиной обращенные в сторону движения колеса; отслоение кожи от подкож­ ной жировой клетчатки с образо­ ванием полостей, заполненных кровью; разрывы и размозжения подкожной жировой клетчатки и мышц; продольно или косо распо­ ложенные надрывы и разрывы кожи спереди или сзади ушной ра­ ковины, иногда с ее отрывом; об­ ширные рваные раны нижних и верхних конечностей от растяже­ ния, расположенные продольно или косо на стороне конечности, противоположной месту ее сопри­ косновения с колесом.

Специфическими повреждения­ ми для I фазы переезда являются кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой клетчатки и мышц в области нижних конечно­ стей с образованием массивных полостей, заполненных кровью.

Для II фазы переезда характер­ ны обширные полосчатые загряз­ нения на одежде, расположенные

на стороне одежды, обращенной к дороге ; обширные полосчатые ссадины кожи на поверхност и тела, обращенной к дороге, распо­ ложенные в направлении движе­ ния колеса.

В III и IV фазах переезда в ре­ зультате сдавления тела между ко­ лесом автомобиля и грунтом воз­ никают как специфические, так и характерные повреждения. К пер­ вым относятся отпечатки рисунка протектора в виде наслоения на одежде и коже различных веществ, а также в виде ссадин и кровоиз­ лияний. Отпечатки протектора могут быть позитивными, отобра­ жающими рисунок выступающих его частей, и негативными, ото­ бражающими рисунок его углуб­ лений; их размеры соответствуют величине элементов рисунка про­ тектора. Кроме того, на одежде и коже могут остаться следы насло­ ения, на коже ссадины и кровопод­ теки, отображающие форму и раз­ меры надписей (цифр и букв) с боковой поверхности протектора,

атакже форму отдельных частей

идеталей дна автомобиля.

Специфическими для этих фаз переезда являются переломы ости­ стых отростков грудных и пояс­ ничных позвонков, возникающие от одностороннего давления на них со стороны движущегося ко­ леса при положении тела спиной вверх. При этом образуются от­ рывные переломы остистых отро­ стков нескольких смежных по­ звонков.

Среди характерных для III и IV фаз переезда повреждений следу­ ет указать мелкоточечные крово­

излияния в кожу, отображающие рисунок ткани одежды, отдельных ее деталей - пуговиц, пряжек, мол­ ний и др., а также контуры пред­ метов, находящихся в карманах (портсигар, расческа, ложка и др.); множественные разрывы и надры­ вы кожи над костными выступами в паховых, эпигастральной и в надключичных областях, располо­ женные параллельно друг другу, возникающие от перерастяжения кожи над костными выступами со­ ответственно боковым поверхно­ стям колеса; изменения конфигу­ рации отдельных областей тела - деформация головы, грудной клет­ ки и таза вследствие множествен­ ных открытых, оскольчатых пере­ ломов (костей свода и основания черепа, грудной клетки и таза); грубые повреждения головного мозга и мозжечка с полным или ча­ стичным выпадением поврежден­ ного мозга из полости черепа, вы­ давливанием вещества лобных и височных долей через переломы костей основания черепа в носо­ вые ходы, носоглотку, полость рта, пищевод, желудок и дыха­ тельные пути (весьма характерно для переезда головы колесом авто­ мобиля).

При переезде грудной клетки и живота наблюдаются тяжелые зак­ рытые и множественные повреж­ дения паренхиматозных и полых органов; они резко не соответству­ ют наружным повреждениям. Ча­ сто бывают разрывы диафрагмы с одной или двух сторон с переме­ щением в плевральные полости органов брюшной полости, разры­ вы паховых колец, промежности с

выдавливанием кишечника под кожу или наружу, обширные раз­ рывы, размозжения, полные или частичные отрывы внутренних органов, множественные парал­ лельные надрывы и разрывы бры­ жейки, серозного покрова полых органов, висцеральной плевры и дуги аорты, а также буллезная эм­ физема и разрывы легких, распо­ ложенные за пределами зоны сдавления.

Для III и IV фаз переезда тела колесом автомобиля характерны также оскольчатые переломы обе­ их лопаток, спиралевидные или Z-образные переломы грудины, множественные двусторонние пе­ реломы переднего и заднего отде­ лов таза, двусторонние разрывы подвздошно-крестцовых сочлене­ ний с массивными кровоизлияни­ ями в клетчатку таза и разрывами органов малого таза, двойные ос­

кольчатые переломы длинных трубчатых костей.

Для V фазы переезда характер­ ны множественные полосчатые ссадины, беспорядочно располо­ женные на значительной площади тела; участки "стертости" и "спиливания" мягких тканей, а иногда и костей; загрязнение одежды и кожных покровов горюче-смазоч­ ными веществами. Наряду со спе­ цифическими и характерными по­ вреждениями при переезде тела колесом автомобиля встречаются многочисленные нехарактерные повреждения, не имеющие особо­ го значения для диагностики.

Установление на теле и одежде пострадавшего комплекса специ­ фических и характерных повреж­ дений от трения и сдавления вра­ щающимся колесом автомобиля дает основание для вывода об имевшем место переезде тела.