6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

256

Рис. 305.

Механизм перелома заднего края вертлужной впаднны при воздей­ ствии силы на коленный сустав в направлении продольной оси бед­ ра при сомкнутых бедрах.

Судебная медицина

Рис. 306.

Перелом вертлужной впадины и вывих головки бед­ ра у пассажира от удара коленным суставом о щи­ ток приборов управления.

Рис. 307.

Механизм центрального перелома верп ной впадины при воздействии силы на ко­ ленный сустав в направлении продольной оси бедра при разведенных бедрах.

Т Р А В МА ПРИ ВЫПАДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА

ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ

Особенности и расположение по­ вреждений, возникающих при этом виде травмы, зависят от места на­ хождения пострадавшего в автомо­ биле (салон, кузов), вида падения, положения тела в момент удара о грунт, скорости движения автомоби­ ля, высоты падения, особенностей предмета, о который ударяется чело­ век, площади соприкосновения тела с предметом и др.

Выпадение из салона легкового или грузового автомобиля имеет один вариант, а выпадение из кузова гру­ зового автомобиля - 3 варианта: вы­

падение вперед (через кабину), в сто­ рону и назад (через задний борт).

Фазы травмирования при всех ва­ риантах выпадения человека из дви­ жущегося автомобиля одинаковы: I фаза - соударение тела с частями кабины (дверца, рама дверцы) или кузова автомобиля; II фаза - инер­ ционное падение и соударение с до­ рожным покрытием; III фаза - про­ движение тела по дорожному покры­ тию.

При первом варианте (выпадение из кузова вперед) тело смещается впе­ ред, получает удар о кабину автомо­ биля (областью нижних конечностей и таза), выпадает из машины, ударя­ ется головой о покрытие дороги, за­ тем опрокидывается через голову, падает на спину и вторично ударя­ ется о грунт.

При втором варианте (выпадение из кузова в сторону) повреждения возникают от удара нижними конеч­

ностями о борт кузова, от удара го­ ловой о покрытие дороги, сотрясе­ ния и в ряде случаев от трения тела о дорогу.

При третьем варианте (выпадение из кузова назад) в последней фазе ме­ ханизма падения происходит опро­ кидывание тела через голову с пос­ ледующим соприкосновением с дорогой передней поверхностью грудной клетки, живота и нижних конечностей.

При соударении с дорожным по­ крытием человек условно может на­ ходиться в вертикальном или гори­ зонтальном положении.

При вертикальном положении че­ ловека в момент удара о покрытие до­ роги происходит удар о грунт голо­ вой, ногами, ягодицами; при горизонтальном - спиной, передней или боковой поверхностью туловища.

При падении на голову характер­ но возникновение локальных по­ вреждений мягких тканей головы, костей черепа, головного мозга и от­ даленных повреждений костей осно­ вания черепа, шейного отдела позво­ ночника, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей и внут­ ренних органов от общего сотрясе­ ния тела. В месте удара наряду с повреждениями мягких тканей образуются переломы костей черепа. Большинство из них закрытые оскольчатые и вдавленные, одиноч­ ные, чаще одновременно возникают переломы свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт от сгибания или разгибания шеи нередко бывают конструкционные повреждения шейного отдела по­ звоночника: разрывы связок, упло­ щение и разрывы межпозвонковых

дисков, компрессионные переломы тел Cv -CVI| позвонков с повреждени­

ем оболочек и ткани спинного мозга. Повреждения грудной клетки при падении на голову могут возникать от вторичного удара туловищем о грунт. Повреждения внутренних ор­ ганов при падении на голову чаще являются следствием общего сотря­

сения тела.

Наиболее характерны при этом кровоизлияния в области связочного и подвешивающего аппарата органов, возникающие в результате разрывов сосудов в связках при их персрастяжении; надрывы и разрывы связок орга­ нов; разрывы, реже - частичные отры­ вы органов в месте прикрепления свяюк вследствие менее прочного по сравнению со связками строения их паренхимы. Чаще всего наблюдают­ ся повреждения легких, печени и селе­ зенки. В некоторых случаях падения на голову встречаются повреждения верхних конечностей вследствие при­ земления на вытянутые руки.

Типичны образование закрытых косых или оскольчатых, реже вколо­ ченных переломов хирургической шейки плечевой кости, костей пред­ плечья в средней или нижней трети, вывихи головки плеча, локтевого и лучезапястного суставов.

При падении на ноги (стопы, коле­ ни) характерно образование локаль­ ных повреждений в области стоп или коленных суставов и отдаленных по­ вреждений костей голени, бедер, таза, поясничного, реже нижнего грудного отдела позвоночника, костей основа­ ния черепа и внутренних органов в ре­ зультате общего сотрясения тела.

В случаях падения на ноги неред­ ко образуются кольцевидные или овальной формы переломы костей основания черепа в задней и средней черепных ямках.

При падении на ягодичную об­ ласть наряду с отдаленными повреж­ дениями поясничного отдела позво­ ночника, внутренних органов от сотрясения и кольцевидными перело­ мами костей основания черепа возни­ кают локальные повреждения М Я І ких тканей и костей тазового кольца в виде ссадин, кровоподтеков, массив­ ных глубоких внутримышечных кро­ воизлияний. Образуются также зак­ рытые двусторонние оскольчатые переломы костей переднего полу­ кольца таза в области тела и ветвей седалищных костей, поперечные пе­ реломы крестца, иногда разрывы кре- стцово-подвздошных сочленений.

От удара спиной, боковой, пе­ редней поверхностью тела часто возникают переломы ребер, ключиц. Наряду с повреждениями костей на­ блюдаются сочетанные повреждения внутренних органов, обусловленные прямым ударом тела о грунт и сотря­ сением тела, в виде разрывов, непол­ ных отрывов и кровоизлияний.

При ударе туловищем о грунт иногда возникают повреждения че­ репа и головного мозга от вторич­ ного удара головой о грунт

Дифференциальная диагностика травмы, полученной вследствие выпадения из автомобиля, не пред­ ставляет особых трудностей и ос­ новывается на правильной оценке характера и расположения обнару­ женных повреждений.