6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

с тренировочным и соревновательным режимами. Некоторые исследователи отдают предпочтение DHA, считаяеенейропротективныесвойстваболее высокими, чем у ЕРА (Bailes J.E., Patel, V., 2014),

причемпредлагаемыйдиапазондозвесьмаширок– от минимальных до максимальных в рамках официальных рекомендаций.

Омега-3 ПНЖК и астма физического напря-

жения в спорте. Наблюдаемая у части спортсменов преходящая (транзиторная) вазоконстрикция верхних дыхательных путей является следствием интенсивных тренировок, особенно в зимних видах спорта, и диагностируется как «бронхоконстрикция, вызванная физическими нагрузками» (EIB – от англ. exercise-induced bronchoconstriction) (Krafczyk M.A., Asplund C.A., 2011), а при стойком сохранении и повторяемости при нагрузках – как «астма, вызванная физическиминагрузками» (EIA – отангл. exercise-induced asthma) (Carlsen K.H. et al., 2008). EIB наиболее типичнаввидахспорта, требующихвыносливости, а также высокого объема минутной вентиляции легких, при наличии исходных и провоцирующих факторов, каковымиявляютсяустановленныйдиагнозбронхиальнойастмы, длительноепребывание на холоде или в условиях повышенной влажности воздуха, агрессивных средств дезинфекции, при-

меняемыхвбассейнахидр. (Zarqa Ali, 2011; Gunina Larisa, 2016). Попытки коррекции рациона для смягчения приступов EIB уже предпринимались

(Mickleborough T.D. et al., 2011, 2013). Однакопроб-

лемы НМП при EIB и EIA заключаются не только всамих патогенетических механизмахэтих состояний, но и в побочных эффектах длительной терапии лекарственными препаратами (β-адре- ноблокаторы, кортикостероиды и др.). Результаты исследованияMickleborough T.D. исоавторов(2011),

проведенногокакРДСПКИперекрестное, показали, чтонизкосолеваядиетаипрофилактическийприем пищевыхдобавоквысокихдозомега-3 ПНЖК(3,2 г

ЕРА+2 гDHA вдень) курсами3–4 неделиуспортсменов с EIB или EIA – эффективный путь НМП улучшения легочной функции, предупреждения ее снижения и уменьшения потребности в бронходилятирующих препаратах. В числе других потенциальных нутриентов для предупреждения и/или смягчения нарушений легочной функции при EIB или EIA (возможное комбинирование сомега-3 ПНЖК) авторыназываютантиоксиданты (β-каротин 64 мг в день или ликопен 30 мг в день

втечениеоднойнедели), витаминСпо500 мгдень

втечениетрехнедельили1500 мгвденьвтечение двух недель, витамин Е и селен, кофеин в дозах 7,5 мг×кг –1 за 2 часа до физической нагрузки. В исследовании A. Kumar и соавторов (2016) были

получены практически идентичные результаты, подтверждающие эффективность омега-3 ПНЖК

впредупрежденииEIB, улучшениилегочнойфункции, снижениимаркероввоспаленияиповышении качества жизни у мужчин, ведущих спортивный образ жизни.

Снижение соотношения омега-6/омега-3 полиненасыщенных жирных кислот как одна из целей НМП в спорте. В соответствии с существующими представлениями, одним из целевых показателей, по которому оценивается сбалансированность рационапитаниявпланепотребленияжиров, является соотношение омега-6/омега-3 ПНЖК (ω6/ω3) примернонауровне3:1. Ксожалению, внастоящее времяврационахжителеймногихстранонодалеко отидеального. Так, из-заизмененияпищевыхпред- почтений, а также в силу других причин с начала 1990-хгодовврационебольшинстважителейСША и Европы снизилось потребление рыбьего жира, и общепринятой практикой стало употребление растительных жиров. В результате соотношение

впище омега-6/омега-3 ПНЖК возросло до 15:1

вВеликобритании и до 25:1 – в США. Эти изменения создали предпосылки к раннему развитию хронического воспаления и стали значимой

причиной хронических дегенеративных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических, аутоиммунных и депрессивных заболеваний (Colin А. et al., 2003; Simopoulos А., 2002, 2008). Поэтому одной из целевых задач курсового назначения омега-3 ПНЖК как в обычной жизни, так и в спорте, становится снижение показателя омега-6/омега-3 в организме до уровней 3:1.

Омега-3 ПНЖК рыбьего жира в программах снижениямассытелаприожирении. Какизвестно,

однойизбольшихгрупплюдей, посещающихспортивные клубы и фитнес-центры, являются лица с избыточной массой тела и ожирением. Однако устранениеизбыточногоотложенияжираявляется достаточно непростой задачей, требующей кропотливой работы по изменению всей устоявшейся в своей непропорциональности метаболической картинычеловека. Рядпатогенетическихфакторов представляют собой мишени для направленного воздействия комплексной НМП, и Омега-3 ПНЖК как вещества широкого метаболического спектра влияют на многие из них. Физические нагрузки у лиц с избыточной массой тела вызывают значительно более выраженную воспалительную реакциювмышечнойткани, чемулюдейснормальным весом. Этосопровождаетсяболезненностьюмышц и увеличением времени восстановления после интенсивных нагрузок. Результатами ряда доказательныхмедицинскихисследований(Warner J.G. et al., 1989; Parra D. et al., 2008; Martins C. et al., 2008; Polus A. et al., 2016) былоустановлено, чтокурсовой прием омега-3 ПНЖК рыбьего жира в сочетании с комплексом регулярных физических нагрузок снижает потребление пищи (усиливает чувство насыщения), уменьшает жировую массу, нормализует липидный профиль плазмы крови, снижает воспаление. Однаизпредложенныхсхемкурсового приема омега-3 ПНЖК в процессе выполнения программ общефизической подготовки включает ЕРА (270–450 мг в день) и DHA (1290 мг в день)

в течение трех месяцев, хотя на практике дозы и продолжительность назначения достаточно широко варьируют, как и предпочитаемые коммерческие формы препаратов и БАД с рыбьим жиром (Дмитриев А.В., Калинчев А.А., 2017).

2. Омега-5 полиненасыщенные жирные кислоты

Практическиединственнымисточникомомега-5 ПНЖКявляетсямаслозеренграната, хотяисточникомоченьважныхдляспортивноймедицины БАД служит также гранатовый сок и экстракт (см. раздел «Полифенолы» главы 12). Исследования масла зерен граната (МЗГ, PSO – от англ. Pomegranate Seed Oil) интенсивноразвивалисьс2007 г., исейчас можно с уверенностью говорить о значительных перспективах основного компонента МЗГ – гранатовой кислоты (ГКи; англ. Punicic Acid) в клинической и спортивной медицине. Только за период с 2007–2014 гг. опубликовано 15 обзорных статей вкрупныхнаучныхжурналах. Гранатоваякислота составляет, в зависимости от сорта и места произрастания, 55–82% от общего содержания жирных кислот в МЗГ и является омега-5 ПНЖК. Другие ЖК в масле гранатовых зерен представлены пальмитиновой(4%), олеиновой(6%) илинолевой(6,5%) кислотами. Сама ГКи является изомером конъюгированной формы ALA – ω-5 длинноцепочечной ПНЖК. Важными компонентами МЗГ являются такжеособаяформавитаминаЕ(гамма-токоферол, а не как обычно, альфа-токоферол) и растительный эстроген (17-альфа-эстрадиол). ГКи также называют трихозаниевой кислотой (Trichosanic Acid). Ее структура содержит две цис-двойные связи и одну транс-двойную связь, роль которых важна в понимании влияния ГКи на физиологические процессы. По данным W. Elfalleh и соавторов (2011), уже установленные антиоксидантные и антилипидемические свойства МЗГ делают его

претендентом на одно из ключевых мест в классификации природных протекторов для применения во многих областях медицины. Наиболее качественнымистандартизированнымпоГКипродуктом считается МЗГ, полученное путем холодного прессования отходов производства гранатового сока (ГС) из пульпы граната (de Melo I.L.P. et al., 2014, 2016). Путем обогащения доля ГКи в общем количестве жирных кислот может быть доведена до 80%.

Экспериментальныеиклиническиеисследования масла гранатовых зерен и гранатовой кислоты.

ГКи является незаменимой ЖК, то есть не синтезируется в организме. При отсутствии влияния патогенных или стрессорных факторов на организм она не оказывает существенного влияния наметаболизм(Yuan G.F. et al., 2009, 2014). К. Koba

и соавторы (2007) в экспериментальных условиях наблюдали снижение массы висцерального жира (в брюшной полости под диафрагмой) после четырех недель приема пищи, обогащенной омега-5 ПНЖК (концентрация в экспериментальной диете от 0,12 до 1,2%). Такое уменьшение обычно трудноустраняемого висцерального жира носило дозо- и время-зависимый характер. Параллельно изменялся и профиль липидов: снижалось содержание общего холестерола и ТГ в печени. Важной особенностью ГКи как представителя омега-5 ПНЖК являлась способность снижать чувствительность организмак нагрузке атерогенными («вредными») жирными кислотами, то есть повышалась переносимость жировой нагрузки (Yang L. et al., 2005). Вдвойном-слепомплацебо-контролируемомиссле- довании у людей с исходно повышенным уровнем ТГ в крови прием омега-5 ПНЖК приводил к их существенному снижению (Mirmiran P. et al., 2010). R. Hontecillas и соавторы (2009) пока-

зали, что диета, обогащенная ГКи (62 мг в день), ускоряет метаболизм глюкозы в крови, нормализует ее уровень в условиях эксперименталь-

ного ожирения. B.K. McFarlin и соавторы (2009) выявили способность омега-5 ПНЖК повышать чувствительность тканей к инсулину и снижать рискразвитиясахарногодиабета2 типа. Вэкспериментеподтвержденыпротивовоспалительныесвой-

ства ГКи (Caligiani A. et al., 2010). К сожалению,

в настоящее время отсутствуют прямые данные осочетанномвлиянииГКиифизическихнагрузок на состав тела, биохимические показатели крови и другие показатели функционального состояния организма тренирующихся лиц.

Комбинированные формы масла гранатовых зерен и гранатовой кислоты в программах сни-

жения массы тела. Коммерческая ПД под названием Ксантиген (Xanthigen) представляет собой комбинацию ГКи и фукоксантина (антиоксидант изгруппыастаксантинаввиде экстрактаизбурых морских водорослей). В РДСПКИ, проведенном M. Abidov исоавторами(2010), втечение16 недель исследовалось влияние ПД Ксантигена (формула Ксантиген-600/2,4 мг: 300 мг МЗГ с содержанием ГКи 70% + 300 мг экстракта бурых морских водорослей, содержащих 2,4 мг фукоксантина) на общую и жировую массу тела, липиды печени, биохимическиепоказателикровиирасходэнергии

впокое(REE) у151 женщинысожирениеминеалкогольными заболеваниями печени. Установлено, что Ксантиген способствовал потере массы тела, снижению общего содержания жира в организме

вцелом и в печени в частности, улучшению функции печени и увеличению расхода энергии в покое у женщин с ожирением. Механизмом такого действия считают подавление дифференциации адипоцитов и снижение накопления в них липидов, что обеспечивает устойчивость и эффективность лечения ожирения (Lai Ch-S. et al., 2012). Установ-

лено, что Ксантиген ослабляет эффект высокожировойдиеты(Choi K.M. et al., 2014). Рекомендуемый курс приема – 1 капсула Ксантигена 3 раза в день за 15–30 мин до еды в течение 16 недель.

3. Омега-7 мононенасыщенные жирные кислоты

Недавнее открытие исследователями из ГарвардскогоУниверситета(H. Cao et al., 2008) нового липокина жировой ткани – МНЖК, или омега-7 ЖК(C16:1n7) – пальмитолеиновой кислоты(ПОК), дало толчок экспериментальным и клиническим исследованиямэтогосоединениявкачествепотенциального средства лечения метаболического синдрома. ПОК стимулирует действие инсулина, снижает инсулинорезистентность тканей, уменьшает отложение жиров и препятствует развитию ожирения. Помнениюавторов, ПОКявляетсяважным элементом поддержания системного метаболическогогомеостаза иосуществляетсвязьмежду адипозной тканью и системным метаболизмом.

ПОК, в отличие от омега-3 ПНЖК, синтезируется в организме в печени и жировой ткани и, следовательно, не является незаменимой. Экзогенное поступлениеПОКпроисходитвсоставеоченьмногих продуктов, причем в количественном отношении ПОК далеко не доминирующая кислота. Поэтомусформироваласьактуальнаязадачавыделения ПОКизисточников, еесодержащих, длядетальной оценкивлиянияналипидныйиуглеводныйобмен. Среди источников с наибольшим процентным содержанием ПОК выделяют растительные масла (облепиховое, ореховмакадамии) ижирнекоторых видов рыб. Как описывалось выше, рыбий жир отличается высоким содержанием омега-3 ПНЖК (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот). Имеются данные, что механизмы действия этих двухклассовомега-ЖК– ω-3 иω-7 ненасыщенных ЖК – принципиально различаются, причем их совместное введение сопровождается синергичным эффектом. Хотя ПОК считается «малой» ЖК, пораспространенности ворганизмеонанаходится на пятом месте в большинстве тканей и фракций липидов крови. В процессе метаболизма ПОК

может конвертироваться в ряд других ЖК семейства омега-7.

Вэкспериментальныхисследованияхполучены данные о положительном влиянии ПОК на функцию печени и липидный профиль плазмы крови, описано стимулирующее действие на активность инсулина в скелетных мышцах и подавление гепатостеатоза. Описаны позитивные эффективные сниженияразвитиягипергликемииигипертриглицеридемии, а также повышение чувствительности тканей к инсулину, усиление окисления глюкозы иобразованиягликогенавмышцах(Dimopoulos N. et al., 2006; Yang Z.H. et al., 2011, 2013; Shiba S. et al., 2011).

Клиническая эффективность ПОК изучена в нескольких работах (Green J., 2012; Martinez L., 2013a, b; Bernstein A.M. et al., 2014). Подробно-

сти этих исследований изложены в монографии А.В. ДмитриеваиА.А. Калинчева«Фармаконутриенты в спортивной медицине». Общее заключение по результатам исследований: работы in vitro и in vivo, атакжеклиническиеданныедаютдостаточно оснований для применения ПОК в качестве биологически активного вещества для профилактики (вгруппахриска) илечениянарушенийлипидного обменаи/илиожирения(избыточноговеса) безили

всочетании с признаками системного воспаления (снижение С-реактивного белка). В рутинной клинической практике ПОК уже применяется в ряде клиник Северной Америки и Великобритании,

втом числе в программах коррекции веса в сочетании с ОФП.

4.Среднецепочечные триглицериды

Среднецепочечные триглицериды, или МСТ – уникальная форма пищевых жиров с широким спектром влияния на метаболические процессы в организме, имеющим преимущества перед наиболеечастоупотребляемымидлинноцепочечными

триглицеридами – LCT. До начала 1980-х годов МСТ были доступны только в виде натуральных пищевых источников (кокосовое масло и др.). Технологические разработки доктора Вигена Бабаяна из лаборатории питания Гарвардского университета позволили производить МСТ в больших количествах специально для терапевтического применения в качестве нутриента при целом ряде заболеваний и патологических состояний. За последние годы опубликовано значительное количество работ по вопросам биохимии и метаболизма МСТ, применения их для контроля массы тела, регуляции аппетита, включения в рационы и результаты изменения профиля липидов крови, развития атеросклероза и влияния на иммунитет (СоботкаЛ. иcоавт., 2016; Луфт В.М. иcоавт., 2016). Отличительной особенностьюМСТ, посравнению сLCT, являются: относительноудовлетворительная растворимостьвводе; быстрыйгидролизиабсорбциявЖКТ; поступление вкровотокчерезсистему портальной вены в обход жировой ткани; меньшее отложение в жировых депо и быстрое включение

впроцессы внутриклеточного получения энергии

вмитохондриях. Эти факты, казалось бы, дают теоретическое основание для успешного применения МСТ как пищевой добавки в спорте за счет сбережения запасов гликогена и меньшего расходования углеводов.

Однако вобзорнойработеM.E. Clegg (2010) дан

анализ результатов имеющейся научной литературы относительно МСТ в спорте и сделан вывод об отсутствии прямого влияния на физическую подготовленность спортсменов. Так, только в двух работах получены положительные результаты эргогенного характера МСТ. По мнению автора, в дальнейшем следует уделять вниманиевлиянию МСТ на общие показатели здоровья спортсменов. Исключением является кетогенная диета, которая можетвключатьМСТ-компонент, ноиееэффективность и целесообразность находятся под большим

вопросом. МСТ также рассматриваются рядом авторов как компонент программ снижения массы тела, но и здесь результаты противоречивы – как

«за» (Jeukendrup A.E. et al., 1998; Calabrese C. et al., 1999; St-Onge M.P. et al., 2008), так и «против» (Burke L.M. et al., 2004; Goedecke J.H. et al., 2005; Thorburn M.S. et al., 2006). R.B. Kreider и его кол-

леги из Международного общества спортивного питания в своем обзоре за 2010 г. по пищевым добавкам в спорте прямо указывают не только на противоречивость результатов применения МСТ у спортсменов, но и, наоборот, ухудшение физической подготовленности тренированных велосипедистов под влиянием МСТ, показанное в исследовании J.H. Goedecke и соавторов (2005). Более того, МСТ может вызывать у спортсменов желудочно-кишечные расстройства (L.M. Burke et al., 2004; M.S. Thorburn et al., 2006), что требует проведениябольшогообъемаисследованийпоизучению побочных эффектов, дозировок нутриента, условий применения (до тренировочного занятия, после него и др.) и обоснованности использования у представителей разных видов спорта.

Комбинированные составы с включением липидов и жирных

кислот

Учитывая разнообразие механизмов действия отдельных ЖК, современные формы клинического и спортивного питания включают не одну жирную кислоту, а несколько, чтобы обеспечить комплексное влияние на разные звенья регуляции липидного гомеостаза. Например, ряд препаратов для парентерального питания в педиатрии, онкологии, отделениях реанимации и интенсивной терапии содержат комбинацию ЖК с целью обеспечения необходимого количества незаменимых жирных кислот, снижения нагрузки ω-6 полиненасыщеннымижирнымикислотами, обеспеченияω-3

Сточкизренияспортивнойнутрициологииуглеводы являются наиболее значимым источником энергии для всех возбудимых тканей (мышечная и нервная). Углеводы поступают с диетой, в виде пищевых добавок с протеинами и/или жирами, всоставеспортивныхнапитков. Кромеобеспечения энергией, углеводы регулируют чувство насыщения, уровень глюкозы и инсулина плазмы крови, жировойметаболизм, функциютонкогоитолстого кишечника (микробиом, пристеночное пищеварение, состояние эндотелия и др.) и многое другое

(Cummings J.H., Stephen A.M., 2007). Углеводы – одинизмакронутриентовсдоказаннойрольювпод-

держании иммунитета (Bermon S. et al., 2017).

Классификация пищевых углеводов

Углеводы, поступающие в организм с пищей ипищевымидобавками, отличаютсябольшимраз-

нообразием (Cummings J.H., Stephen A.M., 2007).

Первичная классификация пищевых углеводов дана FAO в 1998 г. на основе заключения Экспертного консультативного совета и основана на учете размера молекулы, уровня полимеризации, типа связи в молекуле (α-тип или иной, не-α-) и характеристики отдельных мономеров (табл. 61).

Качественный и количественный состав углеводов в различных продуктах подробно

рассматривается в руководствах по диетологии

ине является предметом обсуждения в данной монографии.

Ряд авторов рассматривает влияние разных типов углеводов на основные обменные процессы

иинтегральные показатели состояния органов

исистем. С этих позиций выделяют для каждой группы сахаров некоторые ведущие эффекты

(Cummings J.H., Stephen A.M., 2007), однако,

с нашей точки зрения, такое деление является достаточно условным:

•для моносахаридов, дисахаридов и мальтодекстрина – обеспечение энергией, транзиторная гипергликемия и увеличение абсорбции Са2+ (для дисахаридов);

•для полиолов – обеспечение энергией и образование КЦЖК;

•для не-глюкановых олигосахаридов – обеспечение энергией, увеличение абсорбции Са2+, образование КЦЖК, пребиотическая функция, иммуномодулирующее действие;

•для крахмалов – обеспечение энергией, транзиторная гипергликемия, образование КЦЖК

и модификация стула.

Очень важным с научной и практической точки зрения является такой показатель диеты, как гликемический индекс (ГИ, GI). ГИ отражает влияние конкретного продукта, в том числе