6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

только бронхоспазм, вызванный гистамином, в 5 раз слабее

снимает бронхоспазм, вызванный ацетилхолином, а бронхо-

спазм, вызванный серотонином, снимает лишь частично;

me/medknigi

— оказывает возбуждающее действие на ЦНС (так как

388

активным метаболитом эуфиллина является кофеин).

ПОКАЗАНИЯ:

СМП

1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

2. Бронхиальная астма.

ПРИ

3. Брадикардия/брадиаритмия, синдром Морганьи-

Эдамса-Стокса.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

4. ТЭЛА.

5. Синдром позвоночной артерии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 5–10 мл 2,4% раствора

разводят в 10 мл 0,9% натрия хлорида, вводят внутривенно

медленно. При обострении бронхиальной астмы возможно

внутривенное медленное (в течение 20 минут) введение 20 мл

2,4% раствора эуфиллина.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2.Раздел СРЕДСТВА,

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: головная боль, сердцебиение,

https://tплохо купируются диазепамом).

нарушения сердечного ритма, тремор, снижение АД, тош-

.

нота, рвота (появление рвоты — проявление центрального

токсического действия эуфиллина, признак передозировки,

требует обязательного прекращения введения эуфиллина).

NB! Чтобы снизить вероятность и выраженность побочных эф-

фектов эуфиллина, важно соблюдение одного условия — медлен-

ное внутривенное введение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелая ИБС, ИМ, ЧСС бо-

лее 120 в 1 минуту, нарушения сердечного ритма (тахиарит-

мии, желудочковая экстрасистолия), систолическое АД ниже

100 мм рт. ст., эпилепсия (высокие дозы эуфиллина прово-

цируют судороги, которые возникают без «предвестников» и

Противорвотные средства

Противорвотные средства — препараты, предотвращаю-

щие возникновение рвоты.

ным образованием продолговатого мозга — рвотным центром.

областей:

мозга и прилегает к центру слюноотделения, сосудодвигательно-

му, дыхательному, которые также вовлекаются в процесс рвоты.

Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по 2 мл.

— хеморецепторов в области дна IV желудочка;

— рецепторов ЖКТ;

— высших корковых центров, которые передают психогенные

стимулы;

— вестибулярного аппарата среднего уха.

МЕТОКЛОПРАМИД

Коммерческое название: церукал.

.

Метоклопрамид — специфический блокатор дофамино-

вых (Д2) рецепторов триггерной (от англ. trigger — вызывать,

https://t

быть причиной) зоны рвотного центра и серотониновых

— побочным действием лекарственных средств (напри-

мер, цитостатиков, которые вызывают активацию 5-НТ3 ре-

цепторов; антибиотиков) и лучевой терапии;

me/medknigi

— нарушением диеты;

390

— беременностью (рвота беременных);

— отравлениями (алкоголь, чемерица, клонидин [клофе-

СМП

лин] и др.);

— острым приступом мигрени.

ПРИ

AN! При мигрени метоклопрамид не только снижает тошноту и

рвоту, но также восстанавливает моторику желудка, тем самым

водят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят внутри-

метоклопрамид желательно вводить за 10 — 15 минут до прие-

ма АСК (см. «Ацетилсалициловая кислота»).

NB! Препарат не эффективен при рвоте вестибулярного генеза.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2 мл метоклопрамида раз-

сознания или общей дозы 8 мл.

дение повторяют.

При отравлении клонидином (клофелин) метоклопра-

мид вводят внутривенно каждые 20 минут до восстановления

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

10–15 минут, после внутривенного введения — через 1–3 ми-

нуты. Продолжительность противорвотного эффекта 6–12 ча-

сов и больше в зависимости от пути введения.

Максимальная суточная доза — 60 мг (12 мл 0,5% раствора).

Терапевтический эффект после приема метоклопрамида

внутрь и внутривенного введения одинаков.

2.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: сонливость, депрессия, шум в

ушах, сухость во рту, экстрапирамидный синдром (чаще у

Раздел

молодых пациентов и пожилых людей).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: глаукома, эпилепсия, пар-

https://tкинсонизм, лактация, желудочно-кишечное кровотечение,

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды — вещества, содержащиеся в ряде

растений и обладающие характерным кардиотоническим эф-

фектом.

me/medknigi

392

AN! В 1785 году английский врач Уильям Уайтеринг опубли-

СМП

ковал первую работу о медицинском применении наперстянки

(дигиталиса) при лечении водянки. С этого времени и до начала

90-х годов ХХ века почти вся кардиология «держалась» на сер-

ПРИ

дечных гликозидах, однако все это время отношение к препара-

там было неоднозначным.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

Эти «витамины» для сердца (И.А. Кассирский, Ю.Л. Милевская, 1970)

называли «самыми патогенетическими из всех патогенетических»

препаратов в лечении сердечной недостаточности. Основополож-

ник советской кардиологии Д.Д. Плетнев писал, что «не надо бояться

кумуляции и давать лекарство можно долго, но только до появления

первых признаков интоксикации»1. Основоположник европейской

кардиологии австрийский терапевт К. Венкебах в 1934 году сове-

СРЕДСТВА,

товал: «Шире назначайте наперстянку — она обеспечит вам успех».

Между тем еще С.П. Боткин указывал, что каждое применение

.

над больным Известный терапевт E. Edens (1948) считал, что

наперстянка в руках терапевта — то же, что скальпель в руках

https://tПлетнев Д.Д. Болезни сердца. Москва-Ленинград: Биомедгиз,

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

хирурга: почти также эффективна в умелых руках, почти также

опасна — в неумелых.

Таким образом, в течение всей истории применения в медици-

не в отношении препаратов наперстянки высказывались про-

тиворечивые мнения и единого взгляда на характер этих заме-

чательных, но коварных лекарств никогда не было.

Сердечные гликозиды имеют три механизма действия:

2.

— положительный инотропный (кардиотонический);

— отрицательный хромотропный (урежение сердечного

Раздел

1

ритма);

1936. 244 с.

ДОСТОИНСТВА:

— обладает оптимальными фармакодинамическими свой-

ствами.

me/medknigi

394

НЕДОСТАТОК: мощное положительное инотропное дей-

ствие проявляется при применении препарата в дозах, близ-

ких к токсическим.

AN! Известно, «чтобы достигнуть эффекта в лечении сердечной

недостаточности сердечными гликозидами у 95% больных, при-

мерно в половине случаев надо идти на риск развития токсических

симптомов» (Б.Е. Вотчал, 1973). Поэтому применение сердечных

гликозидов всегда требует точности и гибкости дозировки.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ХСН или острая декомпенсация СН, протекающие с:

— постоянной формой фибрилляции предсердий;

— синусовой тахикардией при фракции выброса менее

СРЕДСТВА,

45% (например, по результатам ЭхоКГ из амбулаторной кар-

ты) или при артериальной гипотензии, являющейся проти-

.

вопоказанием для назначения β-адреноблокаторов.

https://t

ной только у пожилых, малоактивных или соматически тяжелых

больных. При физических нагрузках эффект дигоксина часто

оказывается недостаточным, кроме того, дигоксин может про-

воцировать желудочковые нарушения сердечного ритма.

2. Постоянная форма фибрилляции предсердий (с целью

урежения и контроля за ЧСС).

Раздел

для повышения АД. Однако применение сердечных гликозидов

с этой целью не обосновано. Эти препараты снижают общее

периферическое сопротивление и, следовательно, снижают АД