6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

2. Пароксизм АV-узловой тахикардии при синдроме WPW.

3. Пароксизм ЖТ (при невозможности проведения элек-

троимпульсной терапии).

Начало эффекта:me/medknigiпри внутривенном введении — немед-

Средняя разовая доза 10% — 5 мл. Высшая разовая доза

288

10% — 10 мл. Высшая суточная доза 10% — 30 мл.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ. Предложено несколько мето-

СМП

дик, но в их основе всегда лежит принцип медленного вве-

дения под контролем АД и ЧСС. При соблюдении условия

ПРИ

медленного введения побочные явления развиваются реже

или не развиваются вообще. Обычно 10 мл 10% раствора

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

прокаинамида разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлори-

да и вводят внутривенно не быстрее, чем за 10 минут. Одна-

ко более эффективным является внутривенное введение без

разведения в течение 20–25 минут с помощью инфузомата.

Снижение АД при тяжелых тахиаритмиях (особенно

при пароксизмальной ЖТ) является закономерным, поэтому

считать артериальную гипотонию противопоказанием к вве-

СРЕДСТВА,

дению прокаинамида значит неоправданно сузить границы

0,9% растворе натрия хлорида.

его применения. Во избежание дополнительного, «лекарст-

.

венного» снижения АД целесообразно предварительное вну-

тривенное введение фенилэфрина (мезатон) 1% 0,1–0,3 мл в

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2.

https://t

AN! Увеличение продолжительности интервала QT — еще бо-

ленно; при внутримышечном введении — через 50 минут.

Продолжительность действия после внутривенного вве-

дения — 20–25 минут.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: коллапс, блокады сердца,

острая сердечная недостаточность, головная боль, тошнота,

Раздел

увеличение продолжительности интервала QT.

лее грозный феномен, чем пароксизм тахиаритмии. Развитие

этого феномена повышает риск внезапной смерти, поэтому уве-

личение продолжительности интервала QT после введения про-

каинамида является показанием к госпитализации больного.

— улучшает коронарный кровоток, обладает антианги-

нальной активностью.

НЕДОСТАТКИ:

me/medknigi

— однократное введение с целью купирования пароксиз-

290

мальных аритмий часто неэффективно и требует продолже-

ния введения препарата (в стационаре) до полной насыща-

СМП

ющей дозы, восстановление ритма чаще всего наблюдается

через 8–12 часов после введения;

ПРИ

— амиодарон имеет длинный перечень разнообразных,

необычных побочных эффектов и противопоказаний.

1. Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация

при ФЖ, устойчивой к дефибрилляции).

2. Пароксизм мерцательной аритмии (ФП или ТП).

AN! При ФП в течение первого часа после введения амиодарона

синусовый ритм восстанавливается в 8,8% случаев, к концу первых

СРЕДСТВА,

суток — более чем в 90% случаев.

3. Пароксизм ЖТ.

.

AN! При пароксизме ЖТ, который сопровождается нестабиль-

ной гемодинамикой (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) или

https://t

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

развитием сердечной астмы и отека легких, наиболее показано

разводят в 250 мл 5% глюкозы (5% раствор глюкозы позво-

проведение электроимпульсной терапии!

4. Пароксизм АV-узловой тахикардии, в том числе при

синдроме WPW.

МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ. Для купирования пароксиз-

мальных нарушений ритма 5–7 мг/кг (9–12 мл, 3–4 ампулы)

2.

ляет уменьшить «эффект прилипания» амиодарона к пласти-

Раздел

на этапе СМП составляет 2,5 мг/кг (3–4,5 мл, 1–1,5 ампулы).

ковым стенкам системы для инфузии).

У больных с сердечной недостаточностью доза амиодарона

Препарат вводят внутривенно в течение 10–20 минут.

ДОСТОИНСТВА:

— начало эффекта через 5–10 секунд (!) после внутри-

венного введения, продолжительность эффекта — не более

тривенно также заme/medknigi1–2 секунды.

1–2 минут (!);

294

— возможно применение у беременных: вследствие бы-

строго метаболизма не оказывает какого-либо негативного

СМП

влияния на плод, в т.ч. не уменьшает ЧСС плода.

ПОКАЗАНИЕ: пароксизм АV-узловой тахикардии, осо-

ПРИ

бенно у молодых и при синдроме WPW.

Мнения о целесообразности назначения трифосадени-

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

на для купирования пароксизмов АV-узловой тахикардии

с «широкими» комплексами QRS у больных с синдромом

WPW противоречивы. Нежелательно введение трифосаде-

нина больным с пароксизмом тахикардии с широкими ком-

плексами QRS при неправильном ритме желудочков.

Только при уверенности в отсутствии синдрома WPW и

правильном ритме желудочков трифосаденин является без-

СРЕДСТВА,

опасным и эффективным препаратом диагностики и лечения

через 3–5 минут после введения, 2 мл препарата вводят вну-

мономорфной тахикардии с широкими комплексами QRS.

.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 мл препарата без разведения

вводят внутривенно за 1–2 секунды. При отсутствии эффекта

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

https://t

Чем выше ЧСС во время приступа, тем выше необходи-

мая доза трифосаденина. При ЧСС более 220 в 1 минуту, доза

трифосаденина, необходимая для купирования пароксизма,

может составлять 3 мл 1% раствора.

Эффективность трифосаденина при пароксизме АV-узло-

вой тахикардии достигает 90% и более. Важно помнить, что

2.

препарат не урежает сердечный ритм, а должен полностью

оборвать аритмию и восстановить синусовый ритм (парок-

Раздел

сизмальная АV-узловая тахикардия купируется по принципу

«все или ничего»).