6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
|
ДОСТОИНСТВА: |
|
— имеет собственный анальгетический эффект; |
ПРИМЕНЯЕМЫЕСРЕДСТВА,ПРИ СМП |
— имеет собственный выраженный седативный эффект; |
.me/medknigi |
|
|
— ослабляет соматовегетативные проявления опиатной |
338 |
и алкогольной абстиненции (снимает чувство страха, сердеч- |
но-сосудистые расстройства). |
|
|
НЕДОСТАТКИ: |
|
— развитие синдрома отмены при внезапном прекраще- |
|
нии длительного применения; |
|
— повышает тонус артерий головного мозга, может сни- |
|
жать мозговой кровоток; |
|
— при быстром внутривенном введении вызывает крат- |
|
ковременное (до 5 минут) повышение АД на 10% от исходно- |
|
го, за счет стимуляции периферических β-адренорецепторов; |
|
— препарат отнесен к группе учетных лекарственных |
|
средств; |
|
— отсутствует дозозависимое действие (введение одина- |
|
ковой дозы разным пациентам вызывает различную степень |
|
снижения АД); |
|
— обладает канцерогенным действием. |
|
ПОКАЗАНИЯ: |
|
1. Гипертонические кризы осложненные (за исключени- |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
ем ГК, осложненного ОНМК или гипертонической энцефало- |
патией) и неосложненные. |
|
2. Преэклампсия, эклампсия (это важно, так как многие |
|
гипотензивные средства, применяемые на этапе СМП [в том |
|
числе эналаприлат], противопоказаны при беременности!). |
|
|
https://t |
|
NB! Клонидин высокоэффективен у всех пациентов с высокой |
2. |
симпатоадреналовой активностью (ЧСС более 85 в 1 минуту) как |
Раздел |
с выраженным, так и с умеренным повышением АД. |
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ. Препарат вводят внутримы- |
|
|
шечно или внутривенно в дозе 0,5–1,5 мл 0,01% раствора. |
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
С целью внутривенного введения клонидин разводят в |
|
|
10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят не быстрее, |
|
|
чем за 10 минут. При внутривенном введении начало эффек- |
|
|
|
me/medknigi |
|
та через 3–5 минут, максимальный эффект через 15–20 ми- |
|
|
нут, продолжительность действия до 4–8 часов. |
339 |
|
При внутримышечном введении начало эффекта через |
||
10–30 минут. |
|
СРЕДСТВА |
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: ортостатическая гипотония |
|
|
(для ее профилактики — соблюдение постельного режима в |
|
|
течение двух часов после введения препарата), брадикардия, |
|
|
головокружение, сухость во рту, запоры, депрессия (депрес- |
|
|
сия является противопоказанием к систематическому при- |
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ |
|
менению клонидина). |
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность, тяже- |
|
|
лый атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная сину- |
|
|
совая брадикардия, СССУ, алкогольное опьянение (клонидин |
|
|
усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС). |
|
|
МОКСОНИДИН |
|
|
Коммерческие названия: моксонитекс, физиотенз. |
|
|
. |
|
|
Форма выпуска: таблетки по 0,0004 (0,4 мг). |
|
|
Гипотензивный препарат центрального действия, селек- |
|
|
https://t |
|
|
тивный стимулятор имидазолиновых рецепторов, подавляет высвобождение норадреналина.
ДОСТОИНСТВА:
— не имеет выраженного седативного эффекта;
— не вызывает синдрома отмены;
— не имеет «эффекта первой дозы»;
— один из самых доступных, эффективных и безопасных гипотензивных препаратов;
— не противопоказан при сахарном диабете, ХОБЛ, заболеваниях почек;
— может комбинироваться с любыми гипотензивными препаратами, применяемыми на этапе СМП.
ПОКАЗАНИЯ: неосложненные гипертонические кризы.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: сублингвально 1 табл. |
|
(0,4 мг) однократно. |
|
Начало эффекта через 10–20 минут после сублингваль- |
|
английским врачомme/medknigiГ. Марри для лечения микседемы. |
|
ного приема. |
340 |
Продолжительность действия более 12 часов. |
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: вялость, сонливость, голово- |
|
СМП |
кружение, чувство жара, сухость во рту. |
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отек Квинке в анамнезе, СССУ, |
ПРИ |
выраженная брадикардия, ОКС, тяжелая ХСН, депрессия, гла- |
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
укома, беременность, лактация, возраст до 16 лет. |
Гормоны — химические вещества, выделяемые эндо- |
|
|
Глюкокортикостероиды |
|
Терапия — это не пуля, поражающая мишень, |
|
терапия — это осколочный снаряд, бьющий по площади. |
|
Е.М. Тареев |
СРЕДСТВА, |
кринными железами непосредственно в кровь и оказываю- |
экстракт щитовидной железы овцы, примененный в 1891 году |
|
|
щие сложное и многогранное влияние либо на организм в |
|
. |
|
целом, либо на определенные органы и ткани-мишени. |
|
Первым эффективным гормональным препаратом был |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2. |
https://t |
органов. |
|
|
Термин «гормон» (от греч. hormao — побуждать, приво- |
|
дить в движение) стали использовать английские физиологи |
|
Уильям Бейлис (1860–1924) и Эрнест Старлинг (1866–1927) |
|
с 1902 года (после открытия ими вещества «секретин», участ- |
|
вующего в регуляции деятельности поджелудочной железы) |
|
для обозначения веществ, управляющих функциями других |
Раздел |
Системные глюкокортикостероиды (ГКС) — группа стеро- |
идных гормонов коры надпочечников. Термин «глюкокорти- |
|
костероид» подчеркивает способность этих гормонов стимули- |
|
|
ровать отложение гликогена в печени и глюконеогенез. |
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
6. ГКС-терапия не заменяет, а дополняет другие методы |
|
лечения. |
|
7. Терапевтическая эффективность ГКС возрастает при |
|
Применение ГКСme/medknigiпри дегидратационном шоке не обо- |
|
увеличении дозы препарата, но при этом в равной степени |
342 |
возрастает частота и выраженность осложнений. |
8. Эффекты ГКС обусловлены изменением синтеза бел- |
|
СМП |
ков в клетках-мишенях, поэтому рассчитывать на немедлен- |
|
ный эффект ГКС нельзя. |
ПРИ |
9. ГКС на этапе СМП должны применяться только по |
|
жизненным показаниям, когда они удлиняют или спасают |
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
жизнь пациента. |
|
ПОКАЗАНИЯ: |
|
1. Шок. В первую очередь травматический и анафилак- |
|
тический. |
|
При гиповолемических (геморрагический, ожоговый) и |
|
перераспределительных (септический) шоках ГКС применя- |
|
ют только в тех случаях, когда не удается стабилизировать |
СРЕДСТВА, |
АД инфузионной терапией. |
шока на фоне ИМ более безопасны. |
|
|
Возможно применение ГКС при кардиогенном шоке на |
|
. |
|
фоне миокардита При кардиогенном шоке на фоне ИМ ГКС |
|
не показаны, современные методы лечения кардиогенного |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
https://t |
|
сновано. |
|
AN! Введение ГКС при КШ применялось в 60-70-х годах ХХ века. |
|
Это применение основывалось на положительных результатах |
|
ГКС терапии при других видов шока, а также кардиогенного |
|
шока в эксперименте. Однако опыт лечения больных ИМ с КШ |
2. |
не подтвердил эти результаты. |
|
|
Раздел |
2. Тяжелый бронхообструктивный синдром: обострение |
бронхиальной астмы (при отсутствии эффекта от бронхоли- |
|
тиков короткого действия), онкологические заболевания лег- |
|
|
|
ких, тяжелая пневмония.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
3. Тяжелые аллергические реакции: генерализованная |
|
||
крапивница, отек Квинке, аллергический стеноз гортани, ал- |
|
||
лергический бронхоспазм, синдром Лайелла, синдром Сти- |
|
||
венса-Джонса. |
me/medknigi |
|
|
|
|
||
4. Ожоги дыхательных путей раздражающими и прижи- |
343 |
||
гающими веществами. |
|
||
5. Отек-набухание головного мозга при различных пато- |
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ |
||
логических состояниях. |
|||
|
|||
6. Отек спинного мозга при травмах позвоночника. |
|
||
7. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. |
|
||
8. Тиреотоксический криз. |
|
||
9. Отравления ядом змей. |
|
||
10. Острый респираторный дистресс-синдром. |
|
||
AN! Применение ГКС для коррекции артериальной гипотен- |
|
||
зии ошибочно, так как ГКС не имеют избирательного действия. |
|
||
Нередко можно видеть пациентов, например, с бронхиаль- |
|
||
ной астмой, у которых введение ГКС вызывает быстрое и вы- |
|
||
раженное улучшение. Это можно объяснить тем, что 30% всех |
|
||
|
|||
людей являются плацебо-реакторами — они готовы получить |
|
||
. |
|
||
облегчение. Факт оказания медицинской помощи, поведение и |
|
||
личность врача оказывают мощное психотерапевтическое воз- |
|
||
https://tДжанашия П.Х. Неотложная кардиология / П.Х. Джанашия, |
|
||
действие, эффективность которого достигает 50–80% по срав- |
|
нению с настоящими лекарствами. Нередко такая психотерапия оказывается важнейшей1!
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (для всех ГКС): клинически значимые и неизбежные побочные и токсические эффекты ГКС развиваются при использовании высших доз препарата более 1 недели: бессонница, эмоциональная лабильность, повышенный аппетит и/или прибавка в весе, артериальная
1
Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко. М.: Издательство БИНОМ, 2006. 296 с.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi