4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская
.pdfНеотложные состояния у детей |
301 |
Неотложная по.мощь при анафилактическо.м шоке
Этапы |
|
Обоснование |
|
Дозы |
1. Прекратить введение |
" |
• Анафипактический шок - |
|
|
|
|
|
||
аллергена |
|
это аллергическая реакция |
|
|
Помнить! При прекращении |
|
|
|
|
в/в введении аллергена, |
|
|
|
|
игла должна остаться в |
|
|
|
|
вене для проведения про- |
|
|
|
|
тивошоковой терапии |
|
|
|
|
2. Уложить больного гори- |
|
• Возможно появление |
|
|
зонтально на бок |
|
рвоты |
|
|
3. Положить холод на ме- |
|
• Уменьшается поступле- |
|
|
сто введения аллергена и, |
|
ние попавшего в организм |
|
|
если позволяет локализа- |
|
аллергена в кровь |
|
|
ция, наложить жгут выше |
|
|
|
|
места его введения |
|
|
|
|
4. Расстегнуть стесняющую |
• Улучшается экскурсия |
|
|
|
одежду |
|
легких |
|
|
5. Обеспечить доступ све- |
|
• При шоке развивается |
|
|
жего воздуха |
|
кислородная недостаточ- |
|
|
|
|
ность |
|
|
6. Внутривенно или внут- |
|
|
|
|
римышечно {при невоз- |
|
|
|
|
можности попасть в вену) |
|
|
|
|
ввести препараты: |
|
• Преднизолон - «Препа- |
3-5 мг /кг |
|
преднизолон |
|
|||
|
рат отчаянию>, обладает |
(1 мл = |
||
|
|
|||
|
|
мощным противоаллерги- |
30 мг) |
|
|
|
ческим действием |
|
|
адреналин |
|
• Адреналин повышает АД |
0,1 |
мл /год |
|
вследствие сосудосужи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вающего эффекта |
|
|
димедрол |
|
• Димедрол - антигиста- |
О, 1 |
мл /год |
|
|
минный препарат |
|
|
эуфиллин |
|
• Эуфиллин обладает |
О, 1 |
мл /год |
|
значительным бронхолити- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ческим действием |
|
|
7. Провести кислородоте- |
|
• Ликвидацию гипоксии |
|
|
рапию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
302 |
Сестри нское дело в педиатрии |
|
Рвота |
Причины появлею1я рвоты:
-отравления ;
-интоксикация;
-заболевания желудочно-кишечного тракта;
-заболевания ЦНС .
Неотложная помощь при рвоте
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
|
1 . Упожить ребенка с воз- |
• Профилактика аспирации |
|
|
вышенным головным кон- |
рвотных масс |
|
|
цом , голову повернуть на |
|
|
|
бок (рис. З1 ) |
|
|
|
2 . Расстегнуть стесняющую |
• Облегчается дыхание |
|
|
одежду |
легких |
|
|
3. Обеспечить доступ све- |
• Удаляются неприятные |
|
|
жего воздуха |
запахи |
|
|
4. По назначению врача |
• Механическое удаление |
|
|
промыть желудок |
токсинов, ядов |
|
|
|
• Промывание желудка в |
|
|
|
некоторых случаях может |
|
|
|
ухудшить состояние |
|
|
5. Ввести следующие пре- |
|
|
|
параты: |
|
|
|
Примечание: каждый по- |
|
|
|
следующий препарат вво- |
|
|
|
дить в случае неэффектив- |
|
|
|
ности предыдущего |
|
|
|
per os 0,25% р-р новокаи- |
• Уменьшает возбуди- |
1 ч.л. - 1д.л. |
|
на |
|||
масть периферического |
|||
|
- 1 ст.л. в |
||
|
рвотного центра |
||
|
зависимости |
||
|
|
||
внутримышечно церукал , |
• Нормализует перисталь- |
от возраста |
|
1 мг /кг |
|||
(реглан) |
тику |
(1 мл = 5 мг) |
|
или |
|||
|
|||
|
|
||
прозерин |
• Нормализует |
О, 1 мл /год |
|
|
|||
|
перистальтику |
||
|
|
||
|
|
|
Неотложные состояния у детей
Этапы |
|
Обоснование |
6. После рвоты: |
|
|
а) прополоскать рот кипя- |
• |
Обеспечивается гигиени- |
ченой водой ; |
ческого комфорта |
|
б) назначить водно-чайную |
• |
Профилактика возникно- |
паузу на 2-4 часа (праве- |
вения повторной рвоты, |
|
дение оральной дегидра- |
восполнение потери солей |
|
тации) |
и жидкости |
|
в) при необходимости от- |
• |
Определяется этиология |
править рвотные массы в |
|
|
лабораторию в сопровож- |
|
|
дении направления |
|
|
7. Выяснить причину рвоты |
• |
Профилактика повторно- |
и постараться устранить ее |
го возникновения рвоты |
|
|
|
|
303
Дозы
Рис. 48. Положение больного при рвоте
Метеоризм
Метеоризм - вздутие живота скопившимися в ки
шечнике газами.
Неотложная помощь при метеоризме
Этапы |
|
Обоснование |
Дозы |
1 . Уложить ребенка на спи- |
• |
Облегчается |
|
ну, освободить нижнюю |
перистальтики кишечника |
|
|
половину туловища |
|
|
|
2. Обеспечить доступ све- |
• |
Обеспечиваются ком- |
|
жего воздуха |
фортные условия |
|
|
|
|
|
|
304 |
|
Сестринское дело в педиатрии |
||
Этапы |
|
Обоснование |
|
Дозы |
|
|
|||
3. Провести пегкий массаж |
• |
Нормализуется |
|
|
живота по часовой стрелке. |
пеоистальтика. |
|
|
|
4. При отсутствии эффекта |
• |
Удаляются скопившиеся |
|
|
от предыдущих |
в кишечнике газы. |
|
|
|
мероприятий - поставить |
|
|
|
|
газоотводную трубку (или |
|
|
|
|
КЛИЗ МУ). |
|
|
|
|
5. При отсутствии эффекта |
|
|
|
|
ввести препараты: |
|
|
|
|
Примечание: каждый |
|
|
|
|
последующий препарат |
|
|
|
|
вводить в случае |
|
|
|
|
неэффективности |
• |
|
|
|
предыдущего. |
Являются сорбентами. |
|
|
|
- рег os карболен |
|
|
|
|
(активированный уголь) |
• |
|
|
|
или |
Церукал, прозерин |
|
|
|
смекта |
нормализуют |
|
|
|
- внутримышечно церукал |
перистальтику кишечника. |
|
|
|
(реглан) |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
поозеоин |
|
|
|
|
6. Исключить из рациона |
Предупреждается усиление |
|
|
|
газообразующие продукты : |
метеоризма или повторное |
|
|
|
пресное молоко, |
его возникновение. |
|
|
|
газированные напитки, |
|
|
|
|
овощи, бобовые, черный |
|
|
|
|
хлеб и до. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ситуационные
задачи
Ум заключается не только в знании, но и в умении прилагать знания на
деле.
А ристо тель
Задача № 1
Ребенок родился от третьей беременности, протекавшей с
угрозой выкидыша. Роды вторые, затяжные. Во время родов набтодалась преждевременная отслойка плаценты.
Состояние малыша после рождения оценено по шкале Апгар 5 баллов.
1 . Определите степень асфиксии у ребенка?
2 . Что послужило причиной развития асфиксии у
малыша? Почему?
3 . Составьте алгоритм действий по выведению ново
рожденного из данного состояния.
4 . Поставьте цель сестринского ухода после выведе
ния ребенка из асфиксии.
5 . Составьте план сестринских вмешательств по до
стижению поставленной цели.
6. Наметьте пути реализации данного плана.
Задача № 2
На приеме в поликлинике ребенок 2-х месяцев . Мать
жалуется на беспокойство малыша. При осмотре отмеча
ются участки выраженной гиперемии в области паховых складок, ягодиц.
1 . О каком заболевашш следует думать в данном случае?
2 . Что могло стать причиной патологических изме
нений кожи у малыша?
3 . Сделайте отметки об удовлетворении потребнос
тей.
Ситуационные за а чи |
307 |
4. Сформулируйте имеющиеся проблемы (явные и
скрытые).
5 . Определите цели сестринских вмешательств с уче
том поставленных проблем.
6 . Составьте план сестринских вмешательств по ре
шению про |
б |
б |
ходимость организации ги |
лемы «Нео |
|
гиенических мероприятий с учетом имеющихся у
ребенка изменений кожи в области паховых скла
док И ЯГОДИЦ» .
Задача Nо З
Ребенку 3 месяца. Масса при рождении 3 кг. Находит ся на искусственном вскармливании. В настоящее время масса ребенка 5 100.
В последнее время мать отмечает нарушение сна, пуг
ливость малыша (вздрагивает при включении радио, сту ке и т. п .) Во время кормления очень сильно потеет. По явилось облысение затылка.
1 . О каком заболевании следует думать в данной си туации?
2 . О каком периоде заболевания и почему идет речь?
3.Соответствует ли масса ребенка долженствующей массе?
4. Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.
5.Сформулируйте имеющиеся явные и скрытые про
блемы?
6.Определите цели сестринских вмешательств по каж дой проблеме.
7.Составьте меню ребенку на один день.
Задача № 4
Ребенку 4 месяца. Находится на искусственном вскарм
ливании . Получает смесь В-рис. При осмотре отмечается
бледность кожных покровов, мальчик повышенного состо
яния питания, на щеках яркая сыпь, видны следы расче-
308
Сестр инско е дело в педиатри и
сов . На волосистой части головы гнейс. Язык « географи ческий » .
1 . О каком заболевании следует думать в данном слу чае?
2 . Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.
3 . Сформулируйте имеющиеся проблемы.
4 . На какую смесь и почему следует заменить смесь В-рис?
5 . Объясните ма.'1:е, как необходимо вести «пищевой
дневник » ребенка.
6. Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы
«Возможность обостения заболевания при контакте
саллергенами окружающей среды » .
7 . Объясните маме, как правильно удалять гнейс.
Задача № 5
К Вам обратилась мать ребенка, которому поставлен диагноз « Энтеробиоз » , с просьбой дать ей советы по орга
низации ухода за ним.
1 . Сформулируйте проблему матери.
2. Кратко расскажите матери о данном заболевании. 3 . Что означает понятие «Аутоинвазия» и почему
она возможна при данном заболевании?
4 . Организуйте этапы планирования и реализации
по решению проблемы матери.
5 . Какие методы дополнительного исследования по зволяют подтвердить глистную инвазию у ребенка?
Задача № б
Вы работаете палатной медсестрой детского отделения стационара.
У ребенка 6 месяцев, находящегося на лечении по по воду бронхиолита, отмечаются выраженные признаки ды-
Ситуационные зада ч и |
309 |
хательной недостаточности, частый влажный кашель, сни жение аппетита, нарушение сна.
Ребенок находится на естественном вскармливании.
1. Укажите характерные признаки дыхательной не достаточности.
2. Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.
3 . Сформулируйте имеющиеся проблемы.
4 . Организуйте этапы планирования и реализации
сестринских вмешательств по решению проблемы « Нарушение дыхания в связи с влажным каш лем, ДН » .
5. Составьте меню ребенку н а один день.
Задача № 7
Девочке 4-х лет поставлен диагноз «ветряная оспа» . Дата
еепоследнего посещения детского сада 2 апреля.
Внастоящее время отмечается повышение температу ры до 38, 7 °С, появление новых везикул на туловище, слизистых оболочках полости рта, половых органов. Де вочка вялая, аппетит снижен.
Ребенок оставлен дома. Вы участковая медсестра. 1. Укажите срок изоляции больного ребенка.
2.По каким показателям можно определить день последнего высыпания при ветряной оспе?
3. Что означает «ложный полиморфизм сыпи » при ветряной оспе?
4.Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.
5 . Сформулируйте имеющиеся проблемы.
6.Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы « Возможное вторичное ин фицирование везикул, локализующихся на кож ных покровах, слизистых оболочках полости рта, половых органов» .
310
Сестринское дел о в педиатрии
Зад |
№ |
В |
ача |
|
Вы участковая медсестра. Осуществляете первый пос леродовой патронаж к новорожденному ребенку 5 дней. Малыш здоров , находится на грудном вскармливании.
1.Какие вопросы и почему Вы зададите матери, что бы собрать информацию об антенатальном перио де новорожденного?
2.Сделайте отметки об удовлетворении потребнос
тей.
3. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
4. Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению проблемы «Новорожденный ребенок не может самостоятельно осуществлять личную гигиену» .
5 . Сформулируйте правила кормления ребенка гру дью. Объясните маме необходимость их выполне ния.
6.Расскажите матери о преимуществах естественно го вскармливания.
Задача № 9
На профилактический прием пришла мать с двумя деть ми. Мальчику 3 года, девочке 3 месяца. Девочка находит
ся на естественном вскармливании.
Мать жалуется, что сын очень плохо ест.
Дети осмотрены врачом. Отклонений в состоянии их здоровья не обнаружено. Девочке проведено контрольное кормление - высасывает 11 О мл молока.
1 . Рассчитайте суточный и разовый объем пищи 3-х месячному ребенку (масса девочки при рождении
3 кг) .
2. Сделайте отметки об удовлетворении потребнос тей ребенка 3 месяцев.
3. Сформулируйте проблемы на основе сделанных от меток по удовлетворению потребностей малыша.