4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская
.pdf
Неотложные состояния у детей |
291 |
|
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
2. Расстегнуть стесняющую |
• Облегчается экскурсия |
|
одежду. |
легких |
|
3. Обеспечить доступ |
• При гипертермии повы- |
|
свежего воздуха. |
шается потребность в ки- |
|
|
слоооде. |
|
4. Определить тип гипер- |
• Белая гипертермия свя- |
|
термии (белая или крае- |
зана со спазмом перифе- |
|
ная). Если белая - пере- |
рических сосудов, который |
|
вести в красную (согреть |
значительно нарушает |
|
ребенка, ввести но-шпу, |
процесс теплоотдачи |
|
или папаверин, которые |
|
|
являются спазмолитиками\. |
|
|
5. Провести мероприятия в |
|
|
зависимости от показате- |
• Гипертермия - защитная |
|
лей температуры: |
|
|
До 38,5" С ? назначить |
реакция, повышающая |
|
обильное питье, физиче- |
иммунный ответ. |
|
ское охлаждение; |
|
|
38,5 • С и более ? ввести |
|
|
жаропонижающие препара- |
|
|
ты: |
|
1 0 -1 5 мг/кг |
рег os парацетамол |
|
|
или нурофен, |
|
5-10 мг/кг |
или в/м литическую |
|
О, 1 мл /год |
смесь: |
|
|
- анальгин |
|
О, 1 мл /год |
- димедрол |
|
О, 1 мл /год |
- папаверин |
|
|
Примечание: допускается |
|
|
комбинация этих лекарст- |
|
|
венных средств одном |
|
|
шприце. |
|
|
6.Провести кислородоте- рапию.
7.В течении 20-30 минут от начала проведения ме-
роприятий постараться вызвать мочеиспускание у оебенка.
8. Через 30-60 минут повторить термометрию.
Примечание: при отсутст-
вии эффекта можно повторить введение жаропонижаюших средств.
• Профилактика фебриль-
НЫХ СVДОDОГ.
•Для выведения токсинов организма.
•Контроль эффективности проведенных мероприятий (должна снизиться
на о,2-О,3°С).
1 0·
292
Сестринское дел о в |
педиа трии |
Этапы
9. Прекратить лечебные мероприятия после понижения Т до 37,5 °С.
1 О. Выявить причину лихорадки, постараться устранить ее.
а
Обоснование
•В дальнейшем она может понижаться самостоятель- но.
•Лихорадка - это сим-
птом. Пока существует причина, повышение температуры будет повто-
РЯТЬСЯ.
6
Дозы
Рис. 46. Неотложная помощь при гипертермии
|
Ларингоспазм |
Ларингоспазм |
- одна из форм явной спазмофилии. |
Спазмофилия |
- заболевание детей преимуществен |
но раннего возраста, характеризующееся склонностью |
|
к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбу |
|
димостью вследствие снижения уровня кальция в орга |
|
низме . Спазмофилия всегда связана с рахитом . |
|
Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще все |
|
го он возникает при плаче , крике, испуге ребенка. Про |
|
является звучным или хриплым вдохом и остановкой |
|
дыхания на несколько секунд : в этот момент ребенок |
|
Неотложные состояния у детей |
293 |
сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звуч ным вдохом « петушиный крик » , после которого ребе
нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут
приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в
результате внезапной остановки сердца.
Неотложная по.мощь при ларингоспаз.ме
Этапы |
Обоснование |
Дозы |
1. Уложить ребенка на ров- |
• Возможна остановка |
|
ную твердую поверхность |
сердца, требующая реани- |
|
|
мационных мероприятий |
|
2. Расстегнуть стесняющую |
• Облеl'-!ение экскурсии |
|
одежду |
лel'Юllx |
|
3. Обеспечить доступ све- |
• Развивается кислород- |
|
жего воздуха |
ная недостаточность |
|
4. Создать спокойную об- |
• Даже незначительный |
|
становку |
раздражитель может спро- |
|
|
воцировать повторный |
|
|
приступ |
|
5. Лицо и тело ребенка |
• Рефлекторное снятие |
|
взбрызнуть холодной во- |
спазма |
|
дой, или вызвать раздра- |
|
|
жение слизистой оболочки |
|
|
носа (пощекотать ватным |
|
|
жrутиком, подуть в нос, |
|
|
поднести нашатырный |
|
|
спирт, или шпателем на- |
|
|
жать на корень языка |
|
|
6. Обязательно ввести |
• Причина спазмофилии - |
1 ,0 мл /год |
внутривенно глюконат |
гипокальциемия |
|
кальция |
|
|
7. При отсутствии эффекта |
• Обеспечение проходи- |
|
провести интубацию или |
мости дыхательных путей |
|
трахеотомию |
|
|
В. При остановке сердца - |
• Реанимационное меро- |
|
провести непрямой массаж |
приятие |
|
сердца |
|
|
9. После восстановления |
• В результате ларингос- |
|
дыхания провести кисло- |
пазма развивается гипок- |
|
родотерапию |
сия |
|
|
|
|
294
Сестр и нское дел о в педиатр ии
Судороги
Судорога (coпvиlsioп ) - непроизвольное мышечное
сокращение , вызывающее искажение формы тела и конечностей .
Фебрильные судороги возникают при высокой тем
пературе у младенцев и маленьких детей . Афебриль
ные судороги младенцев чаще всего возникают в ре
зультате родовой травмы или повреждения головного мозга . Рит,ттичные судороги конечностей являются ха рактерными симптомами эпилепсии.
Судороги могут быть локальными (распространя
ются на отдельные Jltышечные группы ) и генерали
зованными (судорожный припадок).
Фазы судорожного припадка
1 фаза - тоническая |
|
2 фаза - клоническая |
1 . Внезапная потеря контакта с |
• |
Подергивание вначале мышц |
окружающими |
лица, затем конечностей с быстрой |
|
|
генерализацией |
|
2. Блуждающий взгляд с дальней- |
• |
Бледность кожных покровов |
шей фиксацией глазных яблок |
|
|
вверх и в сторону |
|
|
3. Запрокидывание головы назад |
|
|
4. Сгибание верхних конечностей в |
|
|
кистях и локтях, вытягивание ниж- |
|
|
них конечностей |
|
|
|
|
|
Неотложная по.мощь при судорогах
Этапы |
|
Обоснование |
1. Уложить ребенка на ров- |
• |
Профилактика травм |
ную мягкую поверхность, |
|
|
убрать возможные повреж- |
|
|
дающие предметы |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую |
• |
Облегчение экскурсии |
одежду |
легких |
|
3. Обеспечить доступ све- |
• |
При судорогах возраста- |
жего воздуха |
ет потребление кислорода |
|
|
|
|
Дозы
Неотложные состояния у детей
Этапы |
Обоснование |
4. Между коренными зуба- |
• Профилактика прикусы- |
ми заложить узел салфетки |
вания языка |
или шпатель, обернутый |
|
ватой и бинтом |
|
5. Внутривенно или внут- |
• Подавляют возбудимость |
римышечно ввести: |
цнс |
реланиум (седуксен) |
|
При возобновлении |
|
судорог: |
|
25% р-р сульфата магния |
|
При отсутствии эфекта: |
|
ГОМК (оксибутират натрия) |
• Помимо вышеуказанного |
|
действия, ГОМК повышает |
|
устойчивость мозга к гипок- |
|
сии |
6. Провести кислородоте- |
• Часто судороги возника- |
рапию |
ют на фоне гипоксии или |
|
сами моrут привести к ее |
|
развитию |
7. Выявить причину судорог |
• Судорога - симптом. |
и постараться устранить ее |
Пока существует причина, |
|
ее вызывающая, судороги |
|
моrут повторяться |
|
|
295
Дозы
0,1 мл /год
0, 1 -0,2
мл /кг
50-1 00 мг/кг
(1 мл =
200 мг)
Острый обструктивный ларингит
Обструктивный ларингит - это острое заболева
ние, характеризующееся нарушением проходимости ды
хательных путей в области гортани и развитием явле ний дыхательной недостаточности .
Механизм развития:
1 . Стеноз в области голосовой щели.
2 . Отек подсвязочного пространства.
3 . Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
-осиплость голоса;
-грубый « лающий » кашель;
296 |
Сестр и нское дело в педиатрии |
|
|
|
|
явления дыхательной недостаточности (ребенок
беспокоен , мечется в кроватке , появляются инспира
торная одышка, цианоз , в акте дыхания участвуют вспо могательные мышцы: крылья носа, межреберные мыш
цы , диафрагма и др . ) .
Неотложная помощь при обструктиВно.м ларингите
( ложном крупе»)
Этапы |
|
Обоснование |
Дозы |
1 . Уложить ребенка с при- |
• |
Уменьшается отека под- |
|
поднятым головным концом |
связочного пространства |
|
|
|
• |
Облегчается дыхание |
|
2. Расстегнуть стесняющую |
• |
Обеспечивается экскур- |
|
одежду |
сии легких |
|
|
3. Обеспечить доступ све- |
• |
При крупе развивается |
|
жего воздуха |
кислородная недостаточ- |
|
|
|
ность |
|
|
4. Создать спокойную об- |
• |
Ребенок возбужден |
|
становку |
|
|
|
5. Провести отвлекающую |
• |
Происходит отток крови к |
|
терапию: поставить гор- |
нижней половине тулови- |
|
|
чичники на икроножные |
ща, уменьшается отек, |
|
|
мышцы , или провести гор- |
образование экссудата |
|
|
чичные ножные ванны или |
|
|
|
ручные ванны (оптималь- |
|
|
|
ной температуры 40 2 °С) |
|
|
|
6. Дать щелочное питье, |
• |
Разжижают мокроту и |
|
провести солевые ингаля- |
увлажняют вдыхаемый |
|
|
ции (физиологического |
воздух. |
|
|
раствора или минеральной |
|
|
|
воды). |
|
|
|
7. Провести ингаляции |
• |
Снимают спазм. |
|
бронхолитиков с помощью |
|
|
0,5-1 мл |
небулайзера или дозирую- |
|
|
(1 МЛ = |
щего аэрозольного ингаля- |
|
|
=20 кап.) |
тора: сальбутамол, или бе- |
|
|
|
|
|
|
|
родvал, или беротек и т.п. |
|
|
|
8. Провести ингаляции с |
• |
Улучшают дренажную |
|
лазолваном , или АЦЦ, или |
функцию. |
|
|
отхаркивающими травами. |
|
|
|
Неотложн ые состояния у детей |
297 |
|||
Этапы |
|
Обоснование |
|
Дозы |
|
|
|||
9. В При неэффективности |
|
• Снимает спазм, т.к. |
|
О, 1 5 МЛ /кг |
ингаляционной терапии - |
|
обладает бронхолитиче- |
|
|
в/в 2,4% раствор эуфилли- |
|
ским действием. |
|
|
на |
|
|
|
|
1 0. В тяжелых случаях - |
|
• «Препарат отчаяния», |
|
З-5 мг /кг |
ввести преднизолон внут- |
|
обладает выраженным |
|
(1 мл = за мг) |
ривенно или внутримы- |
|
противовоспалительным, |
|
|
шечно. |
|
противоаллергическим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
действием. |
|
|
1 1 . Провести кислородоте- |
|
• Для устранения кисло- |
|
|
рапию. |
|
родной недостаточности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обморок
Обморок - проявление сосудистой недостаточнос
ти, которая сопровождается ишемией мозга и проявля
ется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
Этапы |
|
Обоснование |
Дозы |
1 . Уложить ребенка на ров- |
• Обеспечивается притока |
|
|
ную поверхность с припод- |
крови к мозrу |
|
|
нятыми ногами (30°) или |
|
|
|
усадить и резко наклон ть |
|
|
|
голову вниз) |
' |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую |
• Облегчается экскурсии |
|
|
одежду |
|
легких |
|
З. Обеспечить доступ све- |
• При обмороке имеет |
|
|
жего воздуха |
|
место гипоксия мозга |
|
4. Взбрызнуть лицо и тело |
• Раздражение большого |
|
|
ребенка холодной водой |
количества рецепторов |
|
|
или дать понюхать наша- |
оказывает возбуждающее |
|
|
тырный спирт (уксусную |
действие на дыхательный |
|
|
кислоту) |
|
и сосудодвигательный |
|
|
|
центры ЦНС |
|
5. Подкожно ввести |
кар- |
• Возбуждающее действие |
0,1 мл /год |
диамин |
|
на ЦНС |
|
298
Сестри нское дело в педиатр и и
Носовое кровотечение
Неотложная помощь при носовом кровотечении
(рис. 41)
Этапы
1 . Усадить ребенка с опущенным головным концом или уложить на бок без подушки
Обоснование
• Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты
Дозы
2. Расстегнуть стесняющую |
• |
Улучшается экскурсии |
|
одежду |
легких |
||
3. Обеспечить доступ све- |
• |
Облегчается дыхание |
|
жего воздуха |
|
|
|
4. Создать спокойную об- |
• |
Ребенок возбужден, ис- |
|
становку |
пуган |
||
5. Прижать крыло носа к |
• |
Механическая остановка |
|
носовой перегородке соот- |
кровотечения |
||
ветствующей стороны |
|
|
|
6. Приложить холод на |
• |
Уменьшается приток |
|
переносицу, грелку к ногам |
крови к полости носа |
||
7. Затампонировать соот- |
• |
Обеспечивается мгстная |
|
ветствующий носовой ход |
остановка кровотечения |
||
ватным тампоном (можно |
• |
Перекись водорода ока- |
|
смочить его в 3% растворе |
зывает прижигающее дей- |
||
перекиси водорода, или |
|||
ствие |
|||
растворе адреналина, или |
|||
• |
Адреналин - сосудосу- |
||
гипертоническом растворе, |
|||
живающее действие |
|||
или грудном молоке} |
|||
• |
Гипертонический раствор |
||
|
|||
|
обладает кровоостанавли- |
||
|
вающим эффектом |
||
|
• |
В грудном молоке со- |
|
|
держится «Кровоостанав- |
||
|
пивающий» витамин t< |
||
8. Применить гемостатиче- |
• |
Гемостатическая губка, |
|
скую губку или дицинон. |
хорошо впитывая жидкость, |
||
|
заполняет дефекты парен- |
||
|
химатозных органов. |
||
|
• |
Дицинон - обладает |
|
|
кровоостанавливающим |
||
|
действием и уменьшает |
||
|
проницаемость сосудов. |
||
9. Установить причину но- |
• |
Носовое кровотечение - |
|
сового кровотечения и по- |
это симптом, а не диагноз |
||
стараться устранить |
|
|
|
Неотложные состояния у детей
299
|
|
( |
Ь |
|
|
|
|
ват |
|
|
|
в |
|
""""'""" . |
|||
|
|
/ |
|
|
|
|
р а ство |
||||
|
|
||||
Женское
мол око
Горячая вода Рис. 47. П омощь при носовом кровотечении Konnanc
Коллапс - тяжелая форма острой сосудистой не
достаточности . Коллапс является результатом значи
тельной потери крови или перераспределения крови
в сосудистом русле (большая часть крови скаплива
ется в периферических сосудах и органах брюшной
полости) , следствием чего является резкое падение артериального давления. Клиника:
-внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
-бледность кожных покровов ;
-холодный липкий пот ;
-частый нитевидный пульс;
низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
ЭГсmы
1. УлQ>ЮIПЪ ребенкана ровную твердую гюверхность
с пригюднятымиогами
(за")
|
Обоснование |
Дозы |
• |
Обеспечиваеrсяприток |
|
lqXJВИ К мозrу
300 |
|
Сестри нское дело в педиатр и и |
|||
Этапы |
|
Обоснование |
|
Дозы |
|
|
|
||||
2. Расстегнуть стесняющую |
• |
Обпегчивается дыхания |
|
|
|
одежду |
|
|
|
|
|
З. Обеспечить доступ све- |
• |
При коnпапсе в организ- |
|
|
|
жего воздуха |
ме развивается гипоксия |
|
|
|
|
4. Ввести сосудосуживаю- |
• |
Уменьшается объем |
|
|
|
щие средства: |
кровяного pycna за счет |
|
|
|
|
меэатон |
сужения сосудов и как ре- |
0 , 1 |
мn /год |
||
ипи |
зупьтат - повышается АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норадренал ин |
|
|
0,1 |
мn /год |
|
ипи |
|
|
О, 1 |
|
|
адреналин |
|
|
мп /год |
||
5. Проводить внутривенное |
• |
Воспоnняется кровяное |
|
|
|
капепьное введение крове- |
pycno и повышается АД |
|
|
|
|
заменителей под контра- |
|
|
|
|
|
лем АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анафилактический шок
Анафилактический шок - аллергическая реакция
немедленного типа, которая бурно развивается через
несколько минут после воздействия аллергена.
Воснове развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ
(прежде всего гистал ина) из тучных клеток в резуль тате происходящей аллергической реакции антигена с
антителом . Освободившиеся токсические биологичес
ки активные вещества вызывают:
-увеличение проницаемости сосудистых мембран ,
в результате чего происходит бурное развитие клини
ческой картины шока;
-падение АД, следствием чего является потеря со
знания, тахикардия, бледность кожных покровов , ните видный пульс ;
-бронхоспазм, который определяет затрудненное
дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыха
тельной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспо
могательных мышц в акте дыхания.