4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

•наложение зажимов, ревизия и перевязка сосудистых пучков с обеих сторон;

•отсечение тела матки от шейки;

•наложение швов на культю шейки матки;

•перитонизация;

•туалет брюшной полости;

•зашивание брюшной раны.

Течение послеоперационного периода и уход за больными

После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в ПИТ (палату интенсивной терапии), так как они нуждаются в особо внимательном наблюдении, уходе и нередко интенсивной терапии.

В палате должна постоянно находиться медсестра, которая осуществляет уход за больными. Перед переводом больной из операционной желательно кровать нагреть с помощью грелок (особенно это важно для пожилых женщин и больных с большой кровопотерей).

На живот (на область швов) кладут клеенчатый мешочек с песком, а через 2—3 часа заменяют пузырем со льдом. Больную кладут на спину, без подушки, голову поворачивают набок для профилактики западения языка и аспирации при рвоте.

Медсестра должна следить за дыханием, пульсом, состоянием повязки, выделениями из влагалища.

Бледность, тахикардия, слабый пульс, снижение АД могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке.

302 .Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

При западении языка, аспирации появляются затрудненное дыхание, цианоз. Необходимо повернуть голову больной на бок, поддержать нижнюю челюсть, дать кислород.

О всех замеченных отклонениях больной медсестра немедленно сообщает врачу.

Рвота в послеоперационном периоде в первые-вто- рые сутки может быть связана с интоксикацией после наркоза. Это может привести к обезвоживанию. В связи с этим назначают дезинтоксикационную (инфузионную) терапию, противорвотные средства (аминазин, дроперидол). Рвота в последующие сутки свидетельствует о перитоните, непроходимости кишечника.

Питание и водный режим. Если больная в сознании и рвота отсутствует, через 3—4 часа после операции можно давать воду. К концу первого дня можно дать минеральную воду, чай с лимоном. Раннее питание активизирует деятельность органов пищеварения.

На второй день дают сырое яйцо, бульон, кефир. На третий день — жидкую кашу, бульон, омлет. С четвертого дня диету постепенно расширяют. Режим зависит от возраста больной, характера основного заболевания и объема произведенного вмешательства, а также от сопутствующих заболе-

ваний.

В последние годы рекомендуется активное ведение послеоперационного периода — раннее вставание для профилактики легочных, тромболических осложнений, улучшения перистальтики кишечника, восстановления самостоятельного мочеиспускания.

Через 12 часов после операции больной помогают поворачиваться на бок, к концу первых суток — садиться, через сутки вставать. За вставанием должна следить медсестра, чтобы не было ортостатического коллапса.

При раннем вставании тучным больным, а также после повторных чревосечений, больным с анемией рекомендуется тугое бинтование живота.

Уход за полостью рта очень важен в целях профилактики стоматита, воспаления околоушных желез. Тяжелобольным следует обрабатывать полость рта раствором перекиси водорода.

Наблюдение за функцией кишечника. Обычно после плановых операций, перед которыми проводилась обработка, самостоятельного стула не бывает. На 3-й день после чревосечения назначают гипертоническую клизму (5% раствор хлорида натрия

150-200 мл).

При колитах, геморрое назначается очистительная клизма. В дальнейшем функция кишечника регулируется диетой (кефир, чернослив, курага, свекла) или назначают растительные слабительные.

Если операция проводилась экстренно, то на второй день может возникнуть вздутие живота, парез кишечника. Для стимуляции перистальтики кишечника назначают прозерин подкожно, 10% — 10 мл раствор натрия хлорида внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка.

Наблюдение за функцией мочевого пузыря.

После операции на операционном столе выводится моча катетером. В первые сутки больные обычно не мочатся, следует выводить мочу катетером не

304 . Сестринское дело в аНушерстве и гинеНологии

реже двух раз в сутки. Следует попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Судно надо подавать подогретым, открыть кран в умывальнике, полить теплой водой наружные половые органы, создать интимную обстановку (накрыть больную, огородить ширмой). Из лекарственных средств при задержке мочеиспускания применяют 5—10 мл 10—20% раствора магния сульфата внутримышечно.

Очень важно следить за количеством выделяемой мочи (снижение возможно после шока, кровопотери, травматических операций). Анурия — очень грозный симптом. Медицинская сестра, заметив снижение диуреза, должна сообщить об этом врачу.

Уход за швами. После операции накладывается на швы асептическая повязка, за которой ведут наблюдение (чтобы не промокла, не отклеилась). Меняют повязку на третий день после операции. Осматривают область швов (нет ли гиперемии, уплотнения, выделений), обрабатывают раствором калия перманганата и накладывают асептическую повязку. Швы снимают на восьмой день, а у тучных больных и после повторных чревосечений — на 9—10 день.

Осложнениями со стороны операционной раны являются кровотечения и гематомы, инфильтраты, нагноения, расхождения швов.

Доврачебная помощь при послеоперационных кровотечениях заключается в применении пузыря со льдом на область швов и живот, мешочка с песком на область швов. Медсестра может применять ингаляцию кислорода, кровоостанавливающие средства (кальция хлорид, викасол, внутривенно капель-

но 5% раствор глюкозы, физраствор) и должна немедленно вызвать врача.

Инфильтраты, нагноения и расхождения швов чаще всего связаны с инфицированием тканей после операций по поводу гнойных воспалительных заболеваний, после травматических операций у ослабленных, анемизированных больных. Больные обычно предъявляют жалобы на боли, повышение температуры тела, озноб. Область швов гиперемирована, отечна, пальпируется уплотнение, между швами может просачиваться гной. Необходимо снять швы в области наибольшего воспаления для лучшего оттока. После очищения раны она заживает вторичным натяжением.

Шок и коллапс развиваются после длительных травматичных операций, сопровождающихся большой кровопотерей, и проявляются угнетением психики, апатией, малым частым пульсом, бледностью, холодным потом, падением АД, олигурией, одышкой. Необходимо немедленно вызвать врача.

Доврачебная помощь при шоке и коллапсе — немедленно внутривенное введение полиглюкина, введение сердечных средств (кофеин, сульфакамфокоин), оксигенотерапия.

Тромбофлебиты — нередкое осложнение после гинекологических операций. Жалобы на боли в конечности, нога отекает, увеличивается в объеме, по ходу поверхностных вен гиперемия, уплотнение.

Назначается постельный режим, возвышенное положение конечности, холод на болезненные участки, антикоагулянты (по назначению врача).

Тромбофлебиты могут быть источниками тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика этого грозного осложнения заключается в тщательной подготовке больной к операции, активном ведении послеоперационного периода.

ПРИЛОЖЕНИЯ

3.Дата поступления:

4.Дата выписки:

5.Место жительства:

6.Место работы:

7.Образование:

9. Национальность:

10. Адрес, телефон родствен:ников, соседей, знакомых: (с кем связываться в случае необходимости)

11.Ценные вещи, переданнъи; на хранение (кому):

12.Информация, сообщаемаяi медсестрой пациенту:

—о сотрудниках:

—о правах пациента:

—о режиме работы отделения:

13.Информация о состоянии здоровья пациента из допол-

нительных документов:

14. Осмотр и санитарная обработка пациента при поступлении:

— на педикулез (выявле:н, невыявлен):

средства дезинфекции

—кем проведен(а):

—особые отметки:

II.Объективное исследование:

25.ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ:

—рост:

—масса тела:

—температура тела:

НАБЛЮДЕНИЕ:

—сознание:

—положение в постели:

—выражение лица:

—состояние кожи и слизистых (тургор, влажность, цвет, дефекты, отеки):

—костно-мышечная система (деформации скелета, суставов, атрофия мышц, мышечная сила):

—объем движений (ограниченность функций):

ДЫХАНИЕ (изменение голоса, число дыхательных движений.характеристика дыхания, хар-ка одышки, хар-ка мокроты и др.):

Аускультация легких (дыхание, хрипы):

Пульс (кол-во в 1 минуту, ритм, наполнение, напряжение):

АД на двух руках левая: правая: Аускультация: