4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

Pah маточных труб

Первичный рак маточной трубы возникает редко. Чаще он бывает вторичным в результате распространения злокачественного процесса с матки или яичника на трубу.

Клиника. Появляются ациклические кровянистые выделения, колющие боли.

Постановка диагноза затруднительна. Помогает диагностическое выскабливание эндометрия, лапароскопия.

Лечение комбинированное. Удаление матки с придатками с последующей лучевой и химиотерапией.

Pah яичников

Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Наиболее часто встречается метастатическая опухоль Крукенберга (метастазы из желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы.

Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания.

Клиника. В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функций органов малого таза. Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство расширения живота и увеличение его разме-

ров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Дополнительные методы исследования: рентгенопельвиография, лапароскопия, УЗИ. Обязательно исследование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Лечение комбинированное. Оперативное вмешательство (экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника). Химиотерапия (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин и др.) применяется до и после оперативного лечения.

Профилактика злокачественных опухолей

В профилактике злокачественных опухолей важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим осмотрам (не реже 2 раз в год). Профилактические осмотры проводятся в женских консультациях, на промышленных предприятиях, а также в смотровых кабинетах поликлиник. Высокое качество профилактических осмотров обеспечивается обязательным применением кольпоскопии и цитологического исследования мазков с шейки матки.

Женщин, больных раком желудка и молочной железы, обязательно должны осматривать гинекологи с целью раннего выявления у них метастатического рака яичников.

Для профилактики рака женских половых органов очень важно выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное их лечение, активнее диспансерное наблюдение больных. Этому способствует выделение групп риска развития опу-

холей половых органов, диспансерное наблюдение за больными этих групп и их лечение.

5 групп высокого риска возникновения рака женских половых органов.

Группа I — женщины, угрожаемые по развитию рака наружных половых органов (крауроз вульвы, лейкоплакия и эритроплакия вульвы и влагалища).

Группа II — женщины, угрожаемые по возникновению рака шейки матки (эктопия, эрозированный эктропион, эритроплакия, полипы, лейкоплакия и дисплазия шейки матки).

Группа III — женщины, угрожаемые по развитию рака тела матки (отягощенная онкологическая наследственность, нейроэндокринно-обменные расстройства, нарушение овуляции, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, пузырный занос).

Группа IV — женщины, угрожаемые по возникновению рака яичников (отягощенная онкологическая наследственность, перенесение операций на яичниках, кисты яичников, хроническое воспаление придатков матки, множественная миома матки, дисфункция яичников, доброкачественные опухоли яичников).

Группа V — женщины, угрожаемые по развитию рака маточных труб (хроническое рецидивирующее воспаление придатков матки).

В профилактике рака женских половых органов большое значение имеет санитарно-просветительная работа в виде бесед, лекций.

Рациональное ведение родов уменьшает вероятность травмы шейки матки, снижает частоту развития эктропиона шейки матки.

284 .Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Аиспансерное наблюдение

Одной из задач женской консультации является учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризации подлежат женщины с такими заболеваниями, как эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки, дисплазия шейки матки, крауроз и лейкоплакия наружных половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз, нарушения менструальной функции, кисты и опухоли яичников, злокачественные опухоли женских половых органов, хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, тубовариальные воспалительные образования.

Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам.

При миоме матки осмотр необходим 1 раз в 3 месяца.

При предраковых заболеваниях наружных половых органов и влагалища осмотр — 1 раз в 3—6 месяцев, необходимо находиться на учете 5 лет.

Больные, перенесшие пузырный занос, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2—6 лет.

В проведении диспансерного наблюдения большую помощь врачу оказывает медсестра. На каждую диспансерную больную заполняется диспансерная карта, в ней отмечаются все посещения женской консультации. В случае неявки медсестра приглашает больную на прием.

Женская консультация поддерживает связь с онкодиспансером. Женщины, у которых выявлен или заподозрен предопухолевый процесс или опухоль половых органов, должны быть направлены в специализированные онкологические стационары для

обследования и лечения. После выписки из онкологического стационара женщина ставится на учет в женской консультации и периодически направляется на консультацию в онкодиспансер.

Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных

опухолях Женских половых органов

Медсестра при I этапе сестринского процесса (сборе информации) при опросе должна обратить внимание на характер болей. При спастическом сокращении матки это может быть рождение подслизистого миоматозного узла, сдавление нервных окончаний опухолями. Интенсивные и продолжительные боли бывают при метастазировании раковой опухоли половых органов.

При выяснении наследственности следует спросить о злокачественных новообразованиях, однако нужно разъяснить больной, что отягощенная наследственность не предопределяет непременное возникновение заболевания.

Условия труда, профессия больной, наличие профессиональных вредностей (химические вредности, радиация) могут быть причиной новообразований. Менструальный анамнез может дать возможность предположить диагноз. Так, например, при подслизистой миоме матки, полипозе, раке, эндометриозе возможны кровянисные выделения между менструациями, также они бывают очень обильными. Наличие кровянистых выделений после наступления менопаузы — характерный симптом рака эндометрия.

286 .Сестринское дело в аНушерстве и гинекологии

усиление количества белей также может говорить о новообразованиях, важно выяснить их цвет, залах, консистенцию.

Изменение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации) часто бывает при миоме матки. Причиной болезненности мочеиспускания может быть распространение злокачественного процесса матки на мочевыделительные органы.

При сдавлении нижних органов кишечника опухолями женских половых органов могут быть жалобы на запоры, а при прорастании опухоли в просвет кишки — появление крови в кале.

При объективном осмотре по системам и органам при общем осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов (миома), истощение и землистый цвет лица (злокачественные новообразования).

При пальпации молочных желез сукровичная жидкость, выделяющаяся из сосков, может свидетельствовать об опухолевом процессе в молочной железе.

Увеличение доступных лимфатических узлов (паховые, подмышечные) иногда может быть связано с метастазированием злокачественной опухоли женских половых органов, молочных желез.

Исследование органов брюшной полости помогает выявить новообразования. При опухоли живот бывает овоидной или шаровидной формы, а если присоединяется асцит, живот бывает распластан («лягушачий живот»).

При глубокой пальпации злокачественные опухоли не имеют четких границ, малоподвижны, а

доброкачественные — четко контурируются, подвижны. Поверхность опухоли может быть гладкой (однокамерная опухоль яичника, единичный узел миомы) или бугристой (рак, множественная миома).

Медсестра при осмотре наружных половых органов и осмотре в зеркалах может заподозрить доброкачественные и злокачественные новообразования.

Поставив предварительный диагноз, медсестра должна направить больную на консультацию к аку- шеру-гинекологу и проследить, посетила ли больная специалиста.

Медсестра участвует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования (кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография, зондирование матки, УЗИ).

Также медсестра участвует в исследовании соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).

В гинекологических стационарах медсестра, работая в отделении оперативной гинекологии, готовит больную к операции, участвует в операции в качестве операционной сестры, сестры-анестезист- ки, проводит послеоперационный уход.

Средний медицинский персонал этого отделения обязан оказать неотложную медицинскую помощь при кровотечениях из половых органов:

1.Уложить пациентку, успокоить ее.

2.Вызвать врача.

3.Положить холод на низ живота.

288.Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

4.Подготовить капельницу для внутривенного введения.

5.Ввести кровоостанавливающие.

6.Затампонировать влагалище, предварительно смочив внутренний конец тампона перекисью водорода или раствором кальция хлорида. Тампон оставляют на 6 часов, после чего осторожно извлекают.

7.При остановке дыхания — искусственное дыхание.

Сестринские проблемы

Приоритетные — боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем.

Необходимо информировать пациентку о данном заболевании, уверить ее в благоприятном исходе.

Потенциальные — осложнения после операции, химиотерапии, лучевой терапии.

Больную ставят на диспансерный учет, так как реабилитация носит длительный характер.

При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5—2 месяца со дня операции в зависимости от ее объема, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Необходимо составить вместе с больной ее режим дня, порекомендовать правильное питание, гигиенические мероприятия, Чаще патронировать пациентку, подключить родственников к процессу выздоровления.

Большое значение имеет трудоустройство, исключение противопоказанных видов деятельности (тя-

желый физический труд, вибрация, работа с ядами) на срок до 3 месяцев.

При злокачественных опухолях временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4—6 месяцев, при неблагоприятном течении устанавливается группа инвалидности. Все это время проводятся реабилитационные мероприятия после лечения химиотерапией и лучевой терапией.

Осложнения после химиотерапии: угнетение кроветворной системы (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, происходит выпадение волос на голове.

Осложнения после лучевой терапии: со стороны кишечника — энтероколиты, ректиты; со стороны мочевыделительной системы — циститы, пузырновлагалищные свищи; кожи и подкожно-жировой клетчатки — ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).

Очень важно поддержать у больной веру в успех лечения, внушать ей необходимость соблюдения режима и диеты. Психическое состояние больной очень важно для успеха лечения.

Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической ценностью. Необходимо контролировать массу тела больной. Повышение ее в процессе лечения и после его окончания является благоприятным прогностическим признаком.

Четкое и правильное выполнение назначений врача — залог выздоровления, роль медсестры в этом очень велика.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ГИНЕКОЛОГИИ

Некоторые гинекологические заболевания требуют неотложной помощи, так как промедление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Следует особо выделить заболевания, которые сопровождаются кровотечениями.

Внутреннее (прерванная внематочная беременность, апоплексия яичника), наружное (травма женских половых органов, выкидыш, шеечная беременность, распадающаяся раковая опухоль шейки матки, гиперплазия эндометрия при дисфункции яичников).

Перекрут ножки опухоли яичника (или субсерозного миоматочного узла), прободной перитонит также требуют неотложной помощи.

Внематочная беременность

Внематочная беременность бывает чаще всего трубная, редко яичниковая, брюшная.

Причины: нарушение функции маточной трубы в результате анатомических изменений после воспалительных заболеваний, искусственных абортов, аппендэктомии, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей, эндометриоза.