4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

ноценное питание может привести к неправильному формированию половой системы, а также к нарушению менструальной функции.

Перенесенные в период полового созревания хронический тонзиллит, эпидемический паротит, корь могут оказать неблагоприятное влияние на становление менструальной функции.

Такие заболевания, как малярия, туберкулез, ревматизм, частые ангины и пневмонии, также могут приводить к задержке полового и общего физического развития, что в дальнейшем может проявиться нарушением менструального цикла.

Менструальная функция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции могут свидетельствовать как о гинекологических, так и об экстрагенитальных заболеваниях.

Следует выяснить, не сопровождались ли менструации в период их становления болями, повышением температуры тела, обмороками, тошнотой, рвотой и др.

При нарушении менструальной функции уточняют его характер.

Если у больной уже наступила менопауза, нужно выяснить, как протекал переходной период, каким в это время был характер менструации, не было ли кровотечений, не производилось ли диагностических выскабливаний. Следует уточнить, в каком возрасте наступила менопауза (обычно 49—50 лет).

Заканчивают опрос выяснением характера менструации во время настоящего заболевания и даты последней нормальной менструации.

ся положить ее в соответствующую палату, особенно надо обратить внимание на девочек с ювенильным кровотечением, предупредить женщин в палате о внимании к этой девочке.

Следует рассказать пациенткам о распорядке дня отделения, о гигиеническом режиме, о питании.

Соответствующий сестринский уход играет важнейшую роль в лечении.

Большое значение придается санитарно-просве- тительной работе: беседы о гигиене менструального цикла, гигиене половой жизни, здоровом образе жизни, гигиене климактерического периода.

Правильное и своевременное выполнение назначений врача — важнейшее звено в лечении нарушений менструального цикла.

Пациентки должны быть информированы, что данное заболевание требует длительного, дисциплинированного лечения.

После выписки из стационара женщины ставятся на диспансерный учет в женской консультации. На них заполняется контрольная карта (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Сначала необходимо посещать женскую консультацию ежемесячно. В случае неявки больной на очередной осмотр ее приглашают на прием по телефону, по почте или через патронажное посещение.

Следует обратить внимание больных с нарушением менструального цикла, что именно от таких потребностей, как еда, безопасность, принадлежность (по таблице Маслоу), зависит очень многое в выздоровлении.

Надо помочь пациентке составить режим дня, объяснить ей, что питание должно быть высококалорийным, витаминизированным, богатым белками, железом. Необходимо назначить ей гимнастические упражнения.

Особое внимание требуют девочки, страдающие ювенильным кровотечением. Здесь надо отрегулировать время учебы и отдыха, исключить лишние нагрузки.

Женщины климактерического периода нуждаются в общении, надо порекомендовать им группы здоровья, клубы по интересам.

ЛОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВИАНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опухоли (новообразования) — избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

Опухолевидные образования женских половых органов отличаются от опухолей тем, что не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (например, тубовариальное воспалительное образование, кисты яичников).

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.

Злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию.

Ретенционные кисты

Ретенционные кисты — опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, за-

полненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой маточной связке.

Наиболее часто кисты локализуются в яичнике и над ним (параовариалъная киста).

В яичниках различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, текалютеиновые кисты.

Фолликулярная киста в диаметре 10—12 см, тонкостенная, с жидким прозрачным содержимым, соломенного цвета, подвижная, мягко эластичной консистенции.

Киста желтого тела встречается реже фолликулярной, макро- и микроскопически похожа на нее.

Текалютеиновые кисты возникают при пузырном заносе или хорионэпителиоме, способны самостоятельно рассасываться в результате лечения основного заболевания.

Клиника. Ретенционные кисты яичника часто протекают бессимптомно. В случае осложнения — перекрут ножки кисты, разрыв капсулы — выражена клиника острого живота.

Диагностика при двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопии.

Лечение. Небольшие ретенционные кисты могут рассасываться при противовоспалительной терапии в течение 4—6 недель, при отсутствии эффекта резекция яичника или его удаление.

Профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении острых воспалительных процессов внутренних половых органов.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки. По локализации различают эндометриоз генитальный и экстрагенитальный (послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря., конъюнктивы глаза и др.).

Очаги эндометриоза представляют собой мелкие изолированные гнезда, выстланные тканью, сходной с эндометрием, и содержащие темную коричневую жидкость.

Отличительная особенность эндометриоза — циклические превращения включений соответственно менструальному циклу.

Клиника. Эндометриоз проявляется циклически. Жалобы на боли и кровотечения. Боли возникают перед менструацией и проходят после окончания. Кровотечения в виде полименореи.

Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Выбор метода зависит от выраженности симптоматики, возраста и сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормональная.

Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы женщины.

Миома платки

Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Она возникает чаще всего в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. Но в этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами. С наступлением менопаузы она перестает расти, а иногда и рассасывается. Все это говорит о гормональной зависимости опухоли.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

В зависимости от локализации узлы бывают субмукозные (подслизистые), растут в сторону полости матки, интерстициальные (межмышечные) — в толще матки и субсерозные (подбрюшиные).

Клиника. Жалобы на кровотечения, боли, бели, нарушение функции соседних органов, бесплодие.

Кровотечения чаще бывают циклические, они удлиняются и усиливаются, они могут быть длительными, на их фоне может возникнуть вторичная анемия.

Жалобы на недомогание, снижение работоспособности, общую слабость, головные боли, головокружения, одышку, сердцебиение, отеки, особенно во время менструации.

Боли возникают в связи со сдавливанием нервных окончаний, с рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.

Величину матки при миоме чаще всего сравнивают с размерами беременной матки. При больших

размерах миомы можно обнаружить увеличение живота и пропалышровать плотную бугристую опухоль.

Лечение миомы матки зависит от выраженности симптоматики, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также от возраста больной.

Консервативное лечение состоит из симптоматического и гормонального. Показана гемостатическая терапия, сокращающие, антианемическое лечение. При болях применяют спазмолитики, анальгетики.

Гормонотерапия проводится под контролем тестов функциональной диагностики. Назначают диетотерапию, витамины, бальнеологическое лечение (иодобромные и родоновые ванны).

Показания к оперативному лечению:

•меноррагии, приводящие к анемии;

•быстрый рост;

•большие размеры миомы (более 14 недель беременности);

•резко выраженный болевой синдром;

•подозрение на злокачественное перерождение;

•осложнения (рождающийся узел, некроз узла);

•субмукозная миома матки;

•выраженное нарушение функций соседних органов.

Операции делятся на радикальные и консервативные.

Радикальные: надвлагалищная ампутация матки; экстирпация матки.

Консервативные: вылущивание миоматозных узлов с целью сохранения менструальной и детородной функций.

Аоброкачественные опухоли яичников

Наиболее часто из доброкачественных опухолей яичников встречаются эпителиальные опухоли (цистадиномы).

Цистадиномы бывают серозные, серозно-папил- лярные, муцинозные. Эти опухоли часто встречаются у женщин в возрасте 40—60 лет. Серозно-па- пиллярная цистаденома малегнизируется в 70% случаев.

Зрелая тератома (дермоидная киста) часто встречается у девочек. На разрезе полость заполнена салом, волосами, хрящевидными и костными образованиями. Встречается в возрасте 20—40 лет.

Фиброма яичника повторяет форму яичника, диаметр 10—12 см, очень плотная.

Арренобластома чаще встречается в возрасте 25— 35 лет, имеет вид гладких серовато-белесоватых узлов, чаще бывает односторонней.

Клиника. Опухоли протекают бессимптомно, но при больших размерах они нарушают функции соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), если опухоль на ножке, то может произойти ее перекрут, нарушение питания, и появляются соответствующие жалобы (клиника острого живота, боли, нарушение мочеиспускания, дефекации).

Почти все опухоли гормонально активные, поэтому может быть нарушение менструального цик-