4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

4.Надеть перчатки.

5.Обработать наружные половые органы с помощью корнцанга.

6.Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

7.Ввести во влагалище зеркало Симдса.

8.Ввести во влагалище подъемник.

9.Обнажить шейку матки и протереть стенки и своды влагалища, шейку матки сухим тампоном на корнцанге.

10.Набрать присыпку в порошковдуватель.

11.С помощью специального порошковдувателя ввести присыпку во влагалище.

12.Вывести подъемник.

13.Вывести ложкообразное зеркало Симпса.

14.Припудрить присыпкой наружные половые органы и анальное отверстие.

15.Прикрыть влагалище снаружи сухим тампоном.

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Расстройства менструального цикла нужно расценивать как результат заболевания всего организма.

Факторами расстройств менструального цикла являются:

•нервные и психические заболевания;

•нарушения питания;

»профессиональные вредности;

•общие заболевания;

•гинекологические заболевания;

•заболевания сердечно-сосудистой системы;

•болезни крови;

•гинекологические операции;

•мочеполовые свищи;

•нарушения процесса полового созревания;

•возрастная перестройка в климактерическом периоде;

•заболевания органов внутренней секреции. Клинические формы нарушений менструального

цикла обусловлены уровнем поражения регулирующей системы: гипотоламус — гипофиз — яичники — матка.

Нарушения менструальной функции в зависимости от клинических проявлений делятся на следующие группы.

I. Аменорея — отсутствие менструации 6 месяцев и более.

II.Циклические нарушения:

1.Изменение количества крови

—гиперменорея — увеличение;

—гипоменорея — уменьшение.

2.Нарушение продолжительности менструации:

—полименорея — затяжная менструация;

—олигоменорея — укороченная менструация.

3.Нарушение ритма менструации:

—пройоменорея — частые менструации;

—опсоменорея — редкая менструация.

III. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения.

IV. Альгодисменорея — болезненные менструации.

Шпоменструальнып синдром

Гипоменструальный синдром характеризуется гипоменореей, олигоменореей и опсоменореей (уменьшение, укорочение и урежение менструаций).

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. При ложной аменорее циклические изменения происходят, но кровь не имеет выхода изза заращения влагалища, шеечного канала или девственной плевы. В этом случае показано оперативное вмешательство.

При истинной аменорее циклические изменения отсутствуют. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической.

Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, при кормлении грудью и в постменопаузе.

Патологическую аменорею делят на первичную

ивторичную.

Первичная аменорея — полное отсутствие менст-

руаций у женщины в периоде половой зрелости. Вторичная аменорея — прекращение менструации

после раннее нормального менструального цикла. Патологическая аменорея обусловлена поражени-

ем любого из регулирующих звеньев менструального цикла.

В распознавании нарушений менструальной функции особое значение имеет определение уровня поражения на основании данных анамнеза, объективного обследования и клинической картины заболевания.

Синдром Шихана — симптомокомплекс в виде аменореи, гипотрофии половых органов, исчезновения оволосения на лобке, гипотиреоза, снижения функции надпочечников; возникает в результате большой кровопотери в родах, послеродового сепсиса. В гипофизе нарушается кровообращение.

Синдром Шершевского-Тернера характеризуется первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием молочных желез, недостаточным оволосением, умственной отсталостью.

Синдром Штейна-Левенталя (склерокистозных яичников). Характеризуется утолщением белочной оболочки, отсутствием овуляции. Клинически проявляется гипоменструальным синдромом или аменореей, гирсутизмом, двусторонним увеличением

яичников при правильном телосложении и хорошо развитых вторичных половых признаках. Часто в результате возникает бесплодие.

Лечение проводится в зависимости от выявленного уровня поражения.

При аменорее центрального генеза рекомендуется седативная терапия, физиотерапия (эндоназальный электрофорез 2% раствора витамина Bv 0,25% раствора димедрола), витаминотерапия.

При аменорее яичникового генеза с целью развития вторичных половых признаков рекомендуется полноценное питание, витаминотерапия, гигиенический режим, занятия физкультурой, диета, направленная на снижение массы тела (при ожирении). Назначается заместительная гормональная терапия в виде циклической (эстрогенные препараты, а затем прогестерон).

При синдроме Шершевского-Тернера лечение начинают с 10—12 лет, для увеличения роста применяют гормон щитовидной железы, анаболические стероиды.

После 15—16 лет начинают заместительную терапию препаратами женских половых гормонов.

Синдром склерокистозных яичников лечится стимуляторами овуляции или оперативно-клиновидной резекцией яичников.

Гиперменструальнып синдром

Гиперменструальный синдром характеризуется гиперменореей, полименореей, пройоменореей (увеличение, удлинение, учащение менструации).

Причины. Гипофункция яичников:

•истощение, нарушение обмена;

•гиповитаминоз;

•заболевания крови (тромбоцитопения);

•опухоли внутренних половых органов (миома матки);

•воспалительные процессы женских половых органов;

•патологические перегибы матки. Понижается сократительная способность матки,

замедляется регенерация (восстановление) эндометрия, застой крови в области малого таза.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение, и заключается в лечении основного заболевания (противовоспалительное лечение, коррекция процессов свертывания крови, гормональное лечение, оперативное — при опухолях).

Симптоматическое лечение заключается в назначении гемостатических препаратов (викасол, препараты кальция) исокращающих средств (маммофизин).

Аисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные (ановуляторные) маточные кровотечения связаны с нарушением или неустановившимися функциональными отношениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники.

Причины:

•психические потрясения;

•неблагоприятные бытовые условия;

•перемена климата;

•умственное и физическое напряжение;

•гиповитаминоз;

•инфекционные заболевания и интоксикации. Клиника. После задержки менструации от 1—2

недель до 2 месяцев и более возникает кровотечение, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом развивается вторичная анемия, а она сопровождается слабостью, снижением работоспособности, головокружением, снижением АД.

В период полового созревания дисфункциональные кровотечения называются ювенильными. Девочки жалуются на слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение, плохой сон, плаксивость.

При осмотре девочки обычно астеничного телосложения, кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, снижение АД.

При осмотре наружных половых органов видны признаки инфантилизма (оволосение по мужскому типу, большие половые губы не прикрывают малые).

Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде называется климактерическим кровотечением.

С целью диагностики проводят тесты функциональной диагностики: отмечается монофазная базальная температура, монотонный КПИ и симптом зрачка.

В периоде половой зрелости и в климактерическом периоде с диагностической и лечебной целями проводят раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и тела матки с обяза-

•аномалии развития:

•инфантилизм;

•воспалительные заболевания женских половых органов;

•эндометриоз;

•опухоли женских половых органов;

•неправильное расположение матки (перегибы). Лечение. Устранение причины, применяют про-

тивовоспалительное, хирургическое, гормональное лечение.

При нарушении ЦНС большое значение имеет режим дня, питание, занятия физкультурой.

При инфантилизме проводят общеукрепляющее лечение, тепловые процедуры, гормонотерапию.

Симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих, спазмолитиков, успокаивающих средств.

Непроэндокринные синдромы

Предменструальный синдром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в течение первых дней после нее (нарушение нервной, эндокринной, сосудистой систем и обмена веществ).

Жалобы на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, расстройство сна, тошноту, рвоту, болезненное нагрубание молочных желез, боли в области сердца и сердцебиение, метеоризм.

Лечение. Психотерапия, седативные препараты, мочегонные в сочетании с солями калия, прогестерон во II фазе менструального цикла.

Климактерический синдром — совокупность патологических симптомов, характерных для климактерического периода. Наблюдается у 40% женщин.

Жалобы на приливы жара, потливость, боли в области сердца, раздражительность, повышенную возбудимость, головокружение, расстройство сна. Течение сопутствующих экстрагенительных заболеваний ухудшается.

Лечение. Психотерапия, лечебная гимнастика, водолечение, режим дня, диета с ограничением возбуждающих средств. Применяют препараты брома, валериану, триоксазин и др. Из физиотерапевтических средств — гальванический воротник по Щербаку.

Посткастрационный синдром — совокупность нервно-психических, вегето-сосудистых и эндокринных нарушений. Он развивается после удаления яичников. По клинике он похож на климактерический синдром.

Лечение должно быть комплексным: лечебная гимнастика, водолечение, физкультура, седативные средства, физиотерапия.

В молодом возрасте — заместительная гормональная терапия.

Сестринский процесс при нарушениях менструального цикла

В сборе информации большое значение имеет опрос. Условия жизни с раннего возраста влияют на развитие организма. Особое значение имеет характер питания. Недостаточное, избыточное или непол-