*- 1 мм рт. ст.= 1, 36 см Н2О; 7, 6 мм рт. ст. = 1 кРа.

5.2.Оценка эффективности респираторной поддержки

Основными задачами респираторной поддержки являются: обеспечение достаточной оксигенации, поддержание оптимального транспорта газов кровью и предупреждение утом-

ляемости дыхательных мышц. Поэтому в сестринском диагнозе по оценке эффективности ИВЛ (ВВЛ) и состояния газообмена должны быть представлены:

1)оценка вентиляции по показателям капнограммы: объема (по величине FetCO2) и равномерности вентиляции ( CO2);

2)оценка оксигенации (по показателям пульсоксиметрии – SaO2);

3)степень нарушения газообмена в легких, оцениваемая:

4)по величине альвеоло-артериальной разницы напряжения О2 - (РАО2-РаО2), которую при отсутствии газоанализатора О2 можно рассчитать на основании FiO2 (определяемой по ротаметрическим дозиметрам медсестрой на основании величины газотока О2 и величины минутной аппаратной вентиляции) и полученной из лаборатории при определении газов крови РаО2;

5)по величине индекса оксигенации (FiO2/PaO2);

Пример расчета (РАО2 – РаО2): У больного проводится ИВЛ: Vi=5 л/мин, О2 подается через ротаметрические дозиметры 2, 5 л/мин, из лаборатории получены данные РаО2=100 мм рт. ст.. В 2, 5 л подсасываемого воздуха (5л - 2, 5л) содержится 0, 5 л кислорода (2, 5 21/100), следовательно, в 5 л минутного вдыхаемого объема 3 л кислорода, что составит 60% О2 (5 л дыхательной смеси -100%, 3 л О2 - х, х = (3 100) / 5 = 60%). Следовательно, больной получает кислородно-воздушную смесь с содержанием в ней О2 60%, т. е. FiO2 = 60%. Если барометрическое давление = 750 мм рт. ст., тогда РАО2 = (750 – 50 – 50) 0, 6 = 390 мм рт. ст.,

а (РАО2 – РаО2) = 390-100 = 290 мм рт. ст., где 50 - пары воды в альвеолах и 50 - примерно на 7% или 50 мм рт. ст. в альвеолах меньше кислорода по сравнению с вдыхаемой смесью, 0, 6

– FiO2.

оценка транспорта газов кровью (по количеству транспортируемого артериальной кровью кислорода или по величинам минутного объема крови и циркулирующего гемоглобина);

оценка газообмена в тканях (по содержанию лактат/пируват или показателям КОС);

наличие или отсутствие дыхательного дискомфорта (чувства нехватки воздуха) -

этому признаку сестра должна придавать большое внимание при наличии у больного сознания и, особенно, если он находится на ВВЛ. Наличие дыхательного дискомфорта и тахипное, как правило, свидетельствует о нарушении дыхания у пациента.

КАРТА ИСКУССТВЕННОГО ПОДДЕРЖАНИЯ ГАЗООБМЕНА №____

Ф.И.О._____________________________ возраст_____ масса____ рост___ риск_____

№ ист. болезни _________ дата_______ Диагноз: ________________________________

__________________________________________________________________________

_

Вентиляция: А/С- принудительно вспомогательная: а)VCV- с контролем по объему, б)PCV- с контролем по давлению; SIMVсинхронизированная периодическая принудительная: а) VCV, б) PCV; SIMV +PSсинхронизированная периодическая принудительная + с поддержкой давлением; СПОНТ+ PS - спонтанная вентиляция с поддержкой давлением.

Анестезиолог _________________ Медсестра _______________

Пример сестринского диагноза по адекватности респираторной поддержки и оценке газообмена:Больному проводится синхронизированная периодическая принудительная вентиляция легких аппаратом Servo-300 в режиме: f а =10, Vti=500 мл, РЕЕР=5 см H2O.

Медсестрой в карте интенсивной терапии записаны следующие данные: f а./f общ. = 10/12, VTi / Vte = 0, 5/0, 4 л, Vа./Vобщ. = 5/5, 8 л/мин, Pmx/mean/PEEP = 10/3/5 см H2O, FiO2

= 25%, FetCO2 = 5, 2 об%, <CO2 = 30, SaO2 = 98%, PaO2 = 100 мм рт.ст., Q = 5 л/мин, Нв = 150 г/л, Нт = 40, ЧСС = 66 мин–1, АД120/60 мм рт.ст.

Сестринский диагноз по адекватности респираторной поддержке и состоянию газообмена у пациента: Больному проводится синхронизированная периодическая принудительная вентиляция легких аппаратом Servo-300 в режиме: fа./f общ. = 10/12, VTi / Vte = 0, 5/0, 4

л, Vа./Vобщ. = 5/5, 8 л/мин, Pmx/mean/PEEP = 10/3/5 см H2O, FiO2 = 25%. Вентиляция в нор-

ме по объему (FetCO2 = 5, 2 об%) и равномерности (<CO2 = 30), оксигенация достаточная (SaO2 = 98%), газообмен в легких не нарушен (ИО=400), транспорт газов кровью не нарушен (Q = 5 л/мин, Нв = 150 г/л, Нт = 40), одышки у пациента нет.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Ст у д е н т ы д о л ж н ы з н а т ь: принципы перевода больного на спонтанное дыхание, критерии контроля эффективности вентиляции легких, стандарты минимального и расширенного мониторинга респираторной поддержки.

Ст у д е н т ы д о л ж н ы у м е т ь: проводить мониторинг респираторной поддержки, оценивать вентиляцию и оксигенацию, степень нарушения газообмена в легких. Осуществлять контроль эффективности вентиляции легких при переводе больных на спонтанное дыхание.

1. Перевод больных на спонтанное дыхание

2. Оценка эффективности респираторной поддержки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Практикум по анестезиологии для интернов // Под ред. проф. Ю.С. Полушина. – СПб:

ООО «Издательство Фолиант», 2003, с. 125-129