5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В_,_Москвин

А.В. Кочетков, С.В. Москвин, А.Н. Карнеев

Лазерная терапия в неврологии

Москва

2012

1

УДК 615.849.19 ББК 53.54

К55

Кочетков А.В., Москвин С.В., Карнеев А.Н. Лазерная терапия

К55 вневрологии. –М.–Тверь:ООО«Издательство«Триада»,2012.–360с. ISBN 978-5-94789-472-1

В монографии представлены данные отечественных и зарубежных исследователей по теоретическому и клиническому обоснованию применения низкоинтенсивного лазерного излучения в неврологии, а также результаты собственных исследований и частные методики лазерной терапии и реабилитационных программ больных неврологического профиля.

Рассмотрены основные пути оптимизации и повышения эффективности метода. В книге представлены принципиально новые сочетанные и комбинированные методики лазерной терапии, технологии ВЛОК+УФОК и «ЛАЗМИК®».

Лазерные терапевтические аппараты серии «Матрикс» и «ЛАЗМИК®» с уникальными лазерными головками (импульсные матричные красные МЛ01КР и для УФО крови КЛ-ВЛОК-365) позволяют задействовать весь арсеналсредствсовременнойметодологиивданномнаправлениимедицины Книга рассчитана на физиотерапевтов и неврологов, применяющих лазерную терапию в своей практике, слушателей специализированных курсов

по лазерной медицине.

ББК 53.54

© А.В. Кочетков, С.В. Москвин, А.Н. Карнеев, 2012 ISBN 978-5-94789-472-1 © Макет ООО «Издательство «Триада», 2012

2

Список сокращений

3

4

5

Введение

ВXX веке лазеры пришли на смену лампам, применявшимся до этого

вфизиотерапии, и стали более совершенным инструментом в руках врача, позволивнановомуровнереализовыватьметодикисветолечениятеперьуже

ввиделазеротерапии.Известно,чтоизлучениелазеровпосвоейфизической природепринципиальноничемнеотличаетсяотсветаСолнцаиламп,имеет ту же электромагнитную природу своего происхождения, однако обладает более узким спектром (монохроматично), лучше контролируется и удобнее

впрактическом применении. Этим и обусловлена высокая лечебная эффективностьибезопасностьлазернойтерапии(ЛТ),т.е.использованиеименно лазерных источников света [Москвин С.В., 1997].

Лазерная терапия активно и успешно развивается как самостоятельное направление современной медицины. В конце 60-х годов прошлого века многочисленнымиисследованиямибылооднозначнодоказано,чтолазерное излучениенеимеетникакихпобочныхэффектовиотдаленныхпоследствий, т. е. абсолютно безвредно при правильном применении. Опыт более чем 40-летнего применения лазеров в медицине практически во всех странах мира еще раз это подтвердил [Schindl A. et al., 2000]. Оно и понятно, ведь сверхмалая мощность лазерного источника, которая в тысячи раз меньше, чем мощность любой лампы освещения, не привносит что-то чужеродное в организмчеловека,атольковосстанавливаетнарушенноесаморегулирование различных физиологических систем.

Внастоящеевремяразработанысотниметодиклеченияипрофилактики рецидивов многих заболеваний с помощью лазерной терапии. Данные технологии просты в реализации, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (кактерапевтическими,такихирургическими),поэтомуихможетиспользовать в своей работе любой практикующий врач, а не только физиотерапевт.

Длительное время для ЛТ применяли гелий-неоновые лазеры (ГНЛ), значительно менее эффективные, чем современные терапевтические аппаратынабазеполупроводниковых(диодных)лазеров.Ноименноспомощью ГНЛ были разработаны базовые методики лазеротерапии.Более 20 лет назад различные методы ЛТ (в основном внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)) стали активно применять в неврологии [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993]. В настоящее время повышение эффективности ВЛОК связывают с внедрением методики ВЛОК+УФОК, когда чередуется воздействиелазернымизлучениемкрасногоспектра(длинаволны635нм)

6

и ультрафиолетового спектра (длина волны 365 нм, так называемое УФО крови).

Внастоящее время все более активно применяются неинвазивные методы ЛТ, в первую очередь с применением импульсных лазеров красного и инфракрасного(ИК)спектровизлучения.Особаярольотводитсяматричным лазернымизлучателям,которыеоказываютнаиболеевыраженноевлияниена различныезвеньясистемыкровоснабжения[КочетковА.В.идр.,1999–2010].

Нами в течение последних 12 лет проводились исследования, направленныенаповышениеэффективностинеинвазивнойметодикиприцереброваскулярной патологии и был сделан вывод, что в данном случае наиболее оптимальноприменятьимпульсныематричныекрасныелазеры(излучающая головка МЛ01КР).

Посколькулазернаятерапияразвиваетсядостаточностремительно,мыне ограничилисьрассмотрением«традиционных»методикипредставилитакже некоторые способы повышения эффективности лечения с использованием другихфизиотерапевтическихметодовифармакотерапии.Взятыезаоснову механизмы терапевтического (биологического) действия лазерного излучения как стимуляции кальцийзависимых процессов вследствие локальных термодинамическихсдвиговпозволилипо-новомувзглянутьнаметодологию выбора тактики лечения в целом [Москвин С.В., 2003–2008, 2010]. Такой подход оказался единственно правильным и доказал свою состоятельность

втом числе в неврологии.

Вкачествебазовогооборудованиянамивыбраныуникальныекаквтехническомплане,такисточкизренияэффективностилечения,аппаратылазерной терапии серии «Матрикс» и «ЛАЗМИК®», однако и другая аналогичная аппаратура может быть использована при соответствующей корректировке исходных схем лечения. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), УФО крови и новейшие методики ВЛОК+УФОК и ВЛОК-405 показаны как дополнительноевоздействиепримногихзаболеваниях,ноподразумевается, чтоонобудетпроводитьсяспециальнообученнымперсоналомивспециализированном отделении или кабинете.

Не меньший интерес представляет развитие методологии наружного чрескожного лазерного облучения крови. На кафедре восстановительной медицины Института повышения квалификации ФМБА РФ в течение последних лет проводились исследования, направленные на повышение эффективностиданнойметодикиприцереброваскулярнойпатологии.Результаты работы представлены в данной книге, и основной вывод следующий: наиболее оптимально применять импульсные матричные красные лазеры (излучающая головка МЛ01КР).

Даннаякнигарекомендуетсядлястудентовмедицинскихучебныхзаведений, аспирантов, практических врачей, прошедших повышение квалифика-

7

циинасоответствующихкурсах.Повопросампрохожденияспециализации по курсу «Лазерная медицина», а также с замечаниями по книге можно обращаться к авторам по электронной почте: 7652612@mail.ru.

Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения

В терапевтическом действии низкоинтенсивного лазерного излучения (когерентного,монохроматическогоиполяризованногосвета)можноусловно выделить три основных этапа:

1)первичные эффекты (изменение состояния электронных уровней и стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические сдвиги, возникновение повышенной концентрации Ca2+ в цитозоле);

2)вторичныеэффекты(распространениеволнповышеннойконцентрации Ca2+ вклеткеимеждуклеток,стимуляциябиопроцессовнаклеточномуровне, изменение функционального состояния отдельных клеток и организма

вцелом);

3)эффектыпоследействия(образованиепродуктовтканевогообмена,отклик системиммунного,нейрогуморальногоиэндокринногорегулированияит.д.).

Наблюдается широчайший спектр ответных реакций организма на лазерное воздействие, начиная от первичного акта поглощения фотона и заканчивая реакцией различных регулирующих систем (рис. 1).

Тот факт, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологический процесс, а локальный нагрев (локальное нарушение термодинамического равновесия), объясняет многие, если не все, известные явления в данной области биологии и медицины

[Москвин С.В., 2003–2008; 2010].

Об участии ионов кальция в запуске биологического отклика различных живыхклетокнавоздействиеНИЛИизвестнодостаточнодавно[BreitbartH. etal.,1996;FriedmannH.,LubartR.,1996;GrecoM.etal.,2001;LubartR.etal., 1997;MaegawaY.etal.,2000;NasuF.etal.,1989;YoungS.R.etal.,1993].Нами же было доказано, что именно локальный нагрев вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо с дальнейшим распространением

вцитозолеклеткиволнповышеннойконцентрацииCa2+,запускающихкальцийзависимыепроцессы[МосквинС.В.,2008].Иэтотпроцесспервичен,что крайне важно для понимания всей картины в целом.

Далее развиваются уже вторичные эффекты, представляющие собой комплексадаптационныхикомпенсационныхреакций,возникающихвклет-

8

Рис. 1. Последовательность развития биологических эффектов от лазерного воздействия

ках, тканях, органах и организме в целом: активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляция репаративных процессов,противовоспалительноедействие,активизациямикроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, анальгезирующее и иммуномодулирующее действие, рефлексогенное влияние на функциональную активность различных органов и систем.

Многочисленные исследования показывают, что лазерное излучение играет роль сенсибилизатора и стимулятора многих клеточных реакций, направленных на восстановление и нормализацию биоэнергетического статуса тканей организма и регулирующих систем различного уровня. НИЛИ повышает ферментативную и каталазную активность, проницаемость цитоплазматических мембран, способствуя ускорению транспортных процессов в тканях и уменьшению гипоксии за счет усиления кислородного обмена.

НИЛИ стимулирует регенеративные процессы при патологических состояниях (травмы, хирургические манипуляции, трансплантация) за счет изменения клеточного состава в области раны или язвы, благодаряувеличениюколичестванейтрофилов,атакжезасчетускоренияростакапиллярови накопленияпродуцируемогоимиколлагена,откоторогозависитактивность

9

эпителизации раневой или язвенной поверхности. Кроме того, происходит активизация гормональных и медиаторных звеньев адаптационного механизма. Неспецифическая активация иммунитета после воздействия НИЛИ подтверждаетсяповышениемтитрагепаглютинина,гемолизинов,лизоцима, активацией нейтрофилов и интерферона, повышением синтеза иммуноглобулинов, изменением функции и структуры плазматических мембран лимфоцитов, увеличением числа бластных форм лимфоцитов.

Лазерное излучение низкой интенсивности снижает концентрацию продуктов перекисного окисления липидов в крови, активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), стимулирующих клеточнуюпролиферацию.Ускоряетсявосстановлениеморфофункционального состояния клеточных мембран эритроцитов и липидного спектра лимфоцитарных мембран.

ЗначительнуюрольиграетблагоприятноевлияниеНИЛИнакровь,оказывающеевоздействиекаксистемное,такилокальное,обусловленноеобщностью гемоциркуляции. Исследования с помощью витальной микроскопии, компьютерной капилляроскопии и фоторегистрации показали увеличение количества функционирующих капилляров, ускорение кровотока и нормализацию микроциркуляции [Кречина Е.К. и др., 2008, 2009; Москвин С.В., Лейдерман Н.Е., 2010].

Непосредственное воздействие импульсным НИЛИ инфракрасного и красного спектра на патологический очаг при самых различных процессах дает лучший терапевтический эффект, чем непрерывное излучение. Повышает эффективность лечения также сочетание НИЛИ с магнитным полем – магнитолазерная терапия (МЛТ) [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008; Москвин С.В., Лейдерман Н.Е., 2010].

Лазерныепроцедуры,проводимыепередначаломоперациисцельюпрофилактикиинфильтрацииинагноения,улучшаютместноекровообращение, обменные процессы, оксигенацию и питание тканей, что стабилизирует течение всего послеоперационного периода и в разы снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Способностьнизкоинтенсивноголазерногоизлученияповышатьвтканях содержаниенейрогормонов,вовлекатьвпроцессразнообразныеспецифическиебелкиклеточныхмембран,вызывающихактивизациюферментовтипа аденоциклазы, аденилатциклазы, денилциклазы, фосфодиэстеразы, а также ионов кальция, изменяющих внутри- и внеклеточный метаболизм, воздействоватьначувствительныеэлементымежклеточныхпространствприводит к нормализации местной и общей физиологической реакции, способствует сохранениюиливосстановлениюгомеостазаиадаптацииорганизмакстрессовым состояниям [Москвин С.В., 2008].

10