5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В_,_Москвин

мозга, культивируемые на разлагаемом микроорганизмами микроносителе, заливаютсягиалуроновойкислотойивнедряютсявполностьюрассеченный спинной мозг. В эксперименте было задействовано 24 взрослые крысы, из которых на 15 воздействовали НИЛИ (780 нм, 250 мВт, 30 мин ежедневно). Одиннадцать из 15 (73%) крыс показали большую амплитуду активных движений ног и скорость походки, по сравнению с 4 (44%) из 9 крыс с одной только имплантацией. В контрольной группе из семи крыс с рассечением спинного мозга без трансплантации или лазерного воздействия шесть (86%) оставались полностью парализованными. Спустя три месяца после рассечения, имплантации и лазерного облучения соматосенсорные вызванные потенциалы выявлялись у 69% крыс по сравнению с 37,5% в необлученной группе. У контрольной группы не было никакой реакции по ЭЭГ.ИнтенсивноеаксональноевырастаниевстречалосьтольковгруппесимплантациейиНИЛИ.Вконтрольнойгрупперассеченнаяобластьсодержала лишьделящиесяфибробластыикровеносныекапилляры[RochkindS.etal., 2002].Технологиянавсехееэтапахпостоянносовершенствуется,например, меняется способ доставки эмбриональных клеток [Rochkind S. et al., 2004] или выясняется, что лучшие результаты позволяет получить предварительное облучение культуры клеток НИЛИ с длиной волны 780 нм, мощностью

50 мВт в течение 1 мин [Rochkind S. et al., 2009].

J.J. Anders (2009), анализируя перспективы применения лазерной терапии для лечения заболеваний, обусловленных травмой ЦНС, делает вывод, что оптимизация процесса доставки света к объекту воздействия и изучение временны х периодов воздействия в первую очередь необходимы для эффективного устранения воспалительных процессов и развития вторичных негативных каскадов, сопровождающих травмы и нейродегенеративные заболевания. Основное направление исследования должно быть связано с изучением механизмов и закономерностей взаимодействия НИЛИ и ЦНС.

Болевые синдромы

Одним из самых распространенных патогенетических вариантов болевыхсиндромовявляетсябольнейрогеннойприроды.Развитиенейрогенных болевых синдромов связано с повреждением структур периферической или центральной нервной систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов,вчастности,сразвитиемморфофункциональныхизмененийвтрав- мированномпериферическомнерве.Компрессионно-ишемическиенейропа- тии – это заболевание нервного ствола и его ветвей, вызванное локальным раздражением, компрессией и ишемией в анатомически и биомеханически уязвимыхместахпрохождениянерва.Данноезаболеваниеполиэтиологично,

111

но чаще обусловлено травматическими, дисгормональными, обменными и вазомоторными нарушениями, а также местными компремирующими воздействиями в области «ловушечных» пунктов. При этом обычно наблюдаются боли по ходу ствола нерва и болезненность при его пальпации. Боли могут усиливаться при проведении провокационных тестов, основанных на механическом раздражении нерва или его кратковременной ишемизации в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх (постуральная провокация), а также при перкуссии или пальпации поперечной связки запястья (симптом Тинеля). Травматические поражения нервных стволов часто встречаются в связи с бытовым, транспортным или производственным травматизмом. В большинстве случаев в мирное время травмируются нервы верхних конечностей (около 90% всех травм). Травма может вызвать сотрясение нерва, ушиб, сдавление, растяжение и разрыв, в результате чего возникаютегоструктурныеизменениякакваксонах,такивтелахнейронов [Гузалов П.И. и др., 2010].

Известно, что ионы кальция регулируют периферическую болевую чувствительность через модуляцию АТФ-индуцированного взаимодействия с семейством P2 поверхностных болевых рецепторов, при этом контроль осуществляется как на уровне периферической, так и центральной нервной системы. Уровень концентрации внутриклеточного кальция, по сути, контролирует работу всей системы ноцицепции [Berridge M.J. et al., 2000; BurgoyneR.D.,2007;BurnstockG.,WoodJ.N.,1996;CesareP.,McNaughtonP., 1997;CookS.P.,McCleskeyE.W.,1997;KressM.,GuentherS.,1999;RalevicV., Burnstock G., 1998; Song S.O., Varner J., 2009]. Как тут в очередной раз не вспомнить о механизмах биологического действия НИЛИ как о термодинамическом запуске Ca2+-зависимых процессов, что позволяет нам с полной уверенностью говорить о ЛТ как о совершенно обоснованном методе ликвидации болевого синдрома.

Обезболивающий эффект НИЛИ с различными параметрами (длина волны, мощность, методика) показан в многочисленных исследованиях на животных[PozzaD.H.etal.,2008;RicoF.A.etal.,1994;ShaverS.L.etal.,2009; Wedlock P.M, Shephard R.A., 1993]. Облучение спинно-мозговой жидкости

(ликвора) и крови гелий-неоновым (633 нм) и AlGaAs (830 нм) лазерами способствует повышению уровня иммунореактивного β-эндорфина. Независимо от длины волны лазерного источника оптимальная доза составляет от9до10,8Дж/см2,аувеличениедозыдо12Дж/см2 вызываетстатистически значимую (р < 0,001) тенденцию к снижению биологической реакции. При этом периодически повторяемое воздействие более эффективно, чем одно-

кратное [Rico F.A. et al., 1994].

ВоздействиеинфракраснымAlGaAs-лазеромнаточкуакупунктурыЕ36 (цзу сань ли) и проекцию глубокого малоберцового нерва (nervus fibularis

112

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

profundus)обладаетанальгезирующимдействием,поэффективностиблизким внутривенной инъекции налоксона. Показано, что полученный результат достигается за счет повышения порога болевой чувствительности и высвобождения эндогенных опиатов [Bian X.P. et al.,1989]. Анальгезирующий эффектнаблюдаетсяипритранскраниальномвоздействииИКНИЛИ(820нм, модулированный режим, частота 1000 Гц, оптимальная доза 12 Дж/см2) как самостоятельно, так и в комбинировании с налоксоном (0,5 и 10 мг/кг). НИЛИусиливаетдействиеналоксона,чтоподтверждает,помнениюавторов, опиоидные механизмы обезболивающего действия лазерного излучения

[Hagiwara S. et al., 2008; Navratil L. Dylevsky I., 1997; Wedlock P.M, Shephard R.A., 1993].

Давно известной универсальной обезболивающей методикой при самой различной этиологической причине является лазерная акупунктура [BaxterG.D.,1989].ВосновномвоздействиепроводитсяНИЛИкрасногоспектра (635 нм) мощностью до 3 мВт по различным схемам как на корпоральные, так и на аурикулярные ТА. Курс 10–15 сеансов через день [Hu G.Z., 1989; King C.E. et al.,1990; Kroetlinger M., 1980; Naeser M.A., 1997; Walker J.B., 1983;WalkerJ.B.etal.,1988;WaylonisG.W.etal.,1988;WongT.W.,FungK.P., 1991]. Реже используют ИК-лазеры с длиной волны 830 нм, мощностью до

10 мВт [Glazov G. et al., 2009].

В зависимости от источника (причины) возникновения боли эффектив- ностьаналгезииподвлияниемНИЛИдостигает60–80%[MooreK.C.,2006]. НИЛИ вызывает гиперполяризацию, снижение сопротивления мембраны нейронов и увеличение внутриклеточной концентрации АТФ, что может быть вызвано активацией АТФ-зависимых каналов K+. Значительный обез­ боливающийэффект,показанныйвисследованииметодомдвойногослепого контроля, является также следствием подавления избыточной активности симпатической нервной системы [Ide Y., 2009].

Показановлияниелазерногооблучения(транскутаннопоточкамзадних конечностейкрыс,вышележащихпоходуседалищногонерва)сиспользованием НИЛИ видимого (650 нм) и инфракрасного (808 нм) спектров на снижение проксимальных амплитуд и увеличение до 20 мин времени задержки соматосенсорных вызванных потенциалов (SSEP) и составного потенциала действиямышцы(CMAP).Всеизменениядляобеихдлинволнвозвращаются кисходномууровнючерез48ч.Этирезультатыподтверждаютгипотезу,что нервный механизм лежит в основе клинической эффективности НИЛИ при болевых синдромах [Yan W. et al., 2011].

Хотяработ,подтверждающихэффективностьобезболиванияспомощью непрерывных ИК-лазеров (830 нм, 30–60 мВт) при заболеваниях суставов и спинальной боли, достаточно много [Ohshiro T. et al., 1994; Shiroto C. et al., 1989,1994,1998;ToyaS.etal.,1994],мырекомендуемиспользоватьимпульс-

113

ныелазеры,посколькуонипозволяютвзначительноболееширокихпределах варьировать параметры и оказывать воздействие на большей глубине.

ВисследованииF.A.Soriano(1995)сообщаетсяовысокоманалгетическом эффекте 10 ежедневных сеансов лазерной терапии импульсным ИК НИЛИ (длина волны 904 нм, импульсная мощность 20 Вт, частота 10 кГц, длительность импульса 200 нс) у 938 пациентов с суставно-костными болями – как острыми, так и хроническими, при различной локализации (позвоночник и суставы).Нашопытсвидетельствуетотом,чтодостаточнопровести1–2«обе- зболивающих»сеансасмаксимальнойчастотой(10кГц,вданномслучае),за- темснизитьчастотудо80–150Гципроводить«восстанавливающую»терапию.

Многими авторами в клинических исследованиях выявлена взаимосвязь между ослаблением боли и серотонинергическим механизмом ее регулирования [Mizokami T. et al., 1993]. Методом двойного слепого контроля было доказано, что периодическое воздействие гелий-неоновым лазером даже с минимальноймощностью(1мВт)облегчаетстраданияпациентовсхронической болью. Анальгезия наблюдается после воздействия на кожу наружных радиальных,медиальныхиподкожныхнервов.Впроведенномисследовании из26пациентовсневралгиейтройничногонерва,постгерпетическойневралгией, ишиасе и остеоартрите у 19 обезболивание наблюдалось без использования лекарств. У пациентов отмечено значительное увеличение экскреции с мочой 5-гидроксииндолуксусной кислоты, продуктом распада серотонина [Walker J., 1983]. Аналогичные изменения в экскреции наблюдаются на фоне обезболивающегоэффектаотвоздействияимпульсногоНИЛИсдлинойволны 904 нм у больных с хронической орально-фациальной болью [Hansen H.J., Thorøe U., 1990].

Есть исследования, в которых обезболивающий эффект не выявлен в должной степени. Пятьдесят два здоровых взрослых человека, проходящих эндодонтическое хирургическое лечение, были включены в двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. После наложения швов 26 пациентам воздействовалиAlGaAs-лазером (809 нм) мощностью 50мВт,экспозиция150с.Результатыпоказали,чтоуровеньболи(поВАШ) в группе с ЛТ был ниже, чем в группе плацебо на протяжении 7 дней наблюдения. Статистически значимые различия, однако, были только в первый день после операции [Kreisler M.B. et. al., 2004]. В другом исследованиидесятипациентамсразупослехирургическоголеченияпародонта воздействовали НИЛИ с длиной волны 780 нм (35 Дж/см2, 70 мВт, 20 с на точку) и с длиной волны 635 нм (8,8 Дж/см2, 35 мВт, 10 с на точку). Через 24 и 48 ч повторяли ЛТ на длине волны 635 нм, результаты оценивались после 3 дней. Достоверно выявлено снижение воспалительного процесса, а обезболивающего эффекта (по ВАШ) не наблюдалось [Ribeiro I.W. et al., 2008]. Если связать это исследование с предыдущим, то очевидны два

114

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

момента: отсутствует контроль в первый день и вызывает сомнения сама методика воздействия.

Можнотакжепривестипримеротсутствияклиническогорезультата(ско- ростьзаживлениягнойнойраныиобезболивания)–когдаприменялиНИЛИ сдлинойволны830нмиплотностьюмощности300мВт/см2 (!?)[LaganK.M. et al, 2001], а энергетические параметры таковы, что эффект в принципе не могбытьполучен.Приэтомдляобезболиваниямногиеавторырекомендуют мощности именно такого порядка – до 300–400 мВ (длина волны 830 нм) [Chow R.T. et al., 2006; Fikácková H. et al., 2007].

Исследования, особенно ранние, показывают, насколько важным является правильное методическое обеспечение лазерной терапии для получе-

ния желаемого результата [Basford J.R. et al., 1990; Fernando S. et al., 1993; Lowe A.S. et al., 1997; Payer M. et al., 2005; Taube S. et al., 1990]. Лазерное излучениеизбирательноподавляетдеятельностьноцицептивныхнейронов, эффект в значительной степени зависит как от их локализации, так и от об-

ласти воздействия [Kasai S. et al., 1996; Tsuchiya K. et al., 1994]. Возможно,

отсутствие положительного результата в ряде исследований может быть связано и с этим фактом.

Проведенный мета-анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований (в общей сложности 820 пациентов с острой болью в шее) показал, что лазерная терапия в 95% случаев позволяет уменьшить боль сразу после лечения, эффект сохраняется до 22 недель после завершения лечения у пациентов с хронической болью [Chow R.T. et al., 2009]. Аналогичный анализ литературы за 2005–2007 годы, проведенный по базам CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED и Педро без каких-либо языковых ограничений,показал,чтоНИЛИсущественноснижаетбольвспинеиэффект сохраняется до 6 мес. [Yousefi-Nooraie R. et al., 2008].

Изучение влияния НИЛИ с длиной волны 780–785 нм на боль при пальпациииактивностьжевательныхипереднихвисочныхмышц(оценкапроводиласьметодомэлектромиографии)показало,чтотолькобольшиемощности (более 50–60 мВт) дают статистически значимое снижение боли во всех пальпируемых мышцах [Venezian G.C. et al., 2010]. При лечении больных с МФБС и болях височно-нижнечелюстного сустава некоторые исследователи рекомендуют увеличить мощность до 400 мВт (для длины волны 830 нм) [FikáckováH.etal.,2007].Вэтоместьопределеннаялогика,посколькувданном спектральномдиапазонепоглощениеменьше,чемнадлиневолны780–785нм.

Импульсный инфракрасный лазер с длиной волны 904 нм (местно) способствует уменьшению болей и выздоровлению пациентов с подошвенным фасциитом [Kiritsi O. et al., 2010].

Многие авторы обращают внимание на то обстоятельство, что при использовании НИЛИ для обезболивания в послеоперационном периоде уси-

115

ление местного кровообращения за счет вазодилатации сосудов приводит к увеличениюпоглощенияобезболивающихпрепаратовместногодействия,и продолжительностьанестезииснижается[ArasM.H.etal.,2010;CarrilloJ.S.et al.,1990;ClokieC.etal.,1991;MarkovićA.,TodorovićL.,2006;RøynesdalA.K. et al., 1993; SchindlA. et al., 1998; Zarković N. et al., 1989].

Особый интерес для изучения механизма представляют временны е промежутки «лазерной» анальгезии, а именно оптимальное время воздействия и время последействия, развития результата.

Известно, что лазерная терапия способствует увеличению синтеза и выбросуэндорфинов,атакжеснижениюуровнянейромедиаторовноцицептивных рецепторов, таких как брадикинин и серотонин [GurA. et al., 2003, 2003(1); Walker J.B., 1983]. Однако в ряде исследований данный механизм ставится под сомнение из-за небольшой длительности развития эффекта, поскольку обезболивание максимально в период между 5-й и 20-й мин [Pozza D.H. et al., 2008]. В исследовании воздействовали непрерывным красным (660 нм) и инфракрасным (830 нм) лазерами на мышей. В группе с красным лазером статистически значимые различия обнаруживаются уже в первые 5 мин, и эффект продолжается в течение всего времени исследования. Инфракрасный лазер действует медленнее, в течение первых 5минникакихсущественныхразличийнеобнаруживается,затемрезультат аккумулируется, что обеспечивает лучшую анальгезию в отсроченный период времени – до 20 мин. Авторы данной работы полагают, что основным механизмом уменьшения боли у мышей под действием НИЛИ является снижение скорости передачи сигнала по сенсорным нервным волокнам

[Pozza D.H. et al., 2008].

Частично это подтверждается исследованиями [Iijima K. et al., 1991; Palmgren N. et al., 1989], выявившими индуцируемую НИЛИ стабилизацию клеточных мембран, регулирующих передачу нервного импульса, торможение синтеза АТФ, что в целом способствует значительному увеличению задержки в передаче нервных импульсов и сигнала о возникновении боли

[Cambier D. et al., 2000; Ebert D.W., Roberts C., 1997; Greco M. et al., 2001; Maegawa Y. et al., 2000; Snyder-Mackler L., Bork C.E., 1988].

Другим фундаментальным фактором устранения боли являются известные сосудистые эффекты терапевтических лазеров. Ускорение кровотока увеличивает оксигенацию, лимфодренаж, активность нейтрофилов, макрофаговифибробластов,атакжеобмендефектныхилиповрежденныхклеток. Все это несет ответственность за устранение боли после первых минут об-

лучения тканей [GurA. et al., 2004; HakgüderA. et al., 2003; Ilbuldu E. et al., 2004; Maegawa Y. et al., 2000; Schaffer M. et al., 2000].

В частных методиках можно найти конкретные рекомендации по устранению болевого синдрома в каждом конкретном случае.

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Показания к лазерной терапии

Основное показание – целесообразность применения, в частности:

–болевые синдромы нейрогенного и органического характера;

–нарушение микроциркуляции;

–нарушение иммунного статуса;

–сенсибилизация организма к лекарствам, аллергические проявления;

–заболевания воспалительного характера;

–необходимостьстимулированиярепаративныхирегенеративныхпроцессов в тканях;

–необходимость стимулирования систем регуляции гомеостаза (рефлексотерапия).

Противопоказания к применению

Абсолютных противопоказаний к применению лазерной терапии нет. Практически единственное условие – необходимость знания правил проведения процедур и самих методик. Ниже приводятся общие противопоказания, в то время как специалисты вполне успешно применяют метод в своей лечебной практике и в этих случаях.

1.Хроническая сердечная недостаточность IIБ–III ст.

2.Пароксизмальные нарушения сердечного ритма (наджелудочковая и желудочковая тахикардия).

3.Аневризма аорты.

4.Недостаточность кровообращения II ст.

5.Заболевания крови.

6.Злокачественные новообразования и подозрение на них.

7.Заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью.

8.Гипертиреоз.

9.Тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации.

10.Активная форма туберкулеза.

11.Кахексия.

12.Лихорадки невыясненной этиологии.

13.Печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

14.Психические заболевания в стадии обострения.

15.Функциональная недостаточность почек.

16.Кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в мозг (острый период, ранний восстановительный период).

17.Беременность на всех сроках.

18.Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость лазерной терапии.

117

При передозировке может иметь место реакция обострения, которую следует преодолевать уменьшением дозы лазерного воздействия (мощности излучения, времени или количества зон воздействия), назначением препаратов аскорбиновой кислоты, витамина Е, витаминов группы В. При повышенной чувствительности к ЛТ после первых процедур возможно появление резкого ухудшения общего самочувствия, вегетативных реакций (колебание артериального давления, головокружение, озноб, сердцебиение

идр.). В таких случаях лазеротерапию желательно отменить [Улащик В.С.

идр., 2003].

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ

Головные боли (цефалгии)

Головнаяболь(ГБ),одноизнаиболеечастыхболезненныхсостоянийче- ловека,встречаетсяу25–40%населения.Вструктуреболевыхсиндромовее распространенностьзанимаеттретьеместопослеболейвспинеисуставных болей [Павленко С.С., 1999]. С точки зрения типовой распространенности средивзрослогонаселенияоколо16%страдаютмигренью(М),примерно70% имеютэпизодическуюи4–6%–хроническуюГБнапряжения(ГБН)[Юдель- сонЯ.Б.,РачинА.П.,2002].Головныеболиподразделяютнапервичные,когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяютсявсамостоятельнуюнозологическуюформу(мигрень,головная больнапряжения,кластернаяГБ),ивторичные,когдаГБстановитсяследствиемочевидныхилимаскированныхпатологическихпроцессов).Признаками симптоматического характера цефалгии являются: непосредственная связь с началом или обострением основного заболевания; наличие клинических симптомов основного заболевания; данные лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие основного заболевания; исчезновениеголовнойболивовремяремиссииилиприуспешномлечении основного заболевания (МКГБ-2) [Вознесенская Т.Г., 2004].

СигналамиопасностиприГБ,требующимивсестороннегообследования пациента,являются:прогрессивнонарастающаяГБ,началоГБпосле50лет, внезапноевозникновениеновой,необычнойдляпациентаГБ,продолжительная атипичная аура (>1 часа), изменение силы ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, сексуальная активность), впервые

118

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

возникшая ГБ у пациента с онкологическим анамнезом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием, изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии).

Основноймедицинскойпроблемойявляютсяпервичныеголовныеболи, таккакчастотавстречаемостипервичных(90–95%)ГБсущественнопревы- шаетчастотувстречаемостивторичных(5–10%)[RasmussenB.K.etal.,1991].

Ниже представлены примеры применения лазерной терапии в лечении больных основными формами первичной ГБ.

Головная боль напряжения

ГБНопределяюткакголовнуюболь,возникающуювответнапсихическое перенапряжение,связанноесостройилихроническойстрессовойситуацией. Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных,височных,затылочных,трапециевидныхмышц.Напряженныемышцы вызывают спазм расположенных в них сосудах, что приводит к ишемии, отекуиусиливаетболевыеощущения.КформированиюГБНсклоннылица, имеющийособыйневротическийличностныйпрофиль.Помимоличностных особенностей большую роль играет специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых антиноцицептивных механизмов [Вознесенская Т.Г., 2006].

Широкая распространенность ГБН в популяции (60–80%) обусловлена многочисленными причинами, ее вызывающими [Вейн А.Н., 2002; Табе­ еваГ.Р.,2007].Средиосновныхпричин:реакциянапсихосоциальныйстресс, аффективныесостояния(тревогаидепрессия),длительноенапряжениемышц приантифизиологическихпозах,связанных,например,сопределеннойпрофессиональнойдеятельностью,неудобныепозывовремясна,особенновситуацииглубокогосна,вызванногоупотреблениемалкоголяилиснотворных.

По мнению некоторых авторов, одним из механизмов ГБН является раздражение экстра- и интракраниальных артерий, твердой оболочки, V, IX, X краниальных нервов и трех верхних шейных корешков; около 90% всех случаевголовнойболиимеетвсвоейосновесосудистыйгенез[ХодосХ.-Б.Г., 2002].

Другие авторы считают, что ведущим механизмом является психоэмоциональное перенапряжение из-за частых стрессов, скрытой депрессии или тревожности, а также напряжения при неправильном положении тела человека, и самым частым видом головной боли является головная боль напряжения (78% всех случаев головной боли) [Вейн А.М., 1997].

119

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор.Так,избыточныйдлительныйприеманальгетиков(более45граммов аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов [Табеева Г.Р., 2007].

ГБНразделяютнаэпизодическую(ЭГБН)ихроническую(ХГБН).КэпизодическойГБНотносятболи,прикоторыхколичестводнейсголовнойболью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронической ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН: длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При ЭГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При ХГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.

Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны. По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя, не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.Приэтоминтенсивнееможетболетьоднаизсторон.Больные достаточнообразноописываютлокализациюсвоихболей–«головустянуло шлемом, обручем, тисками». На высоте головной боли изолированно или вместемогутпоявлятьсясимптомы«сопровождения»:свето-извукобоязнь, анорексияилитошнота.ИнтенсивностьголовнойболиприГБНвесьмавариабельна и может колебаться от 2 до 8 баллов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствуют отсутствию боли, а 10 баллов – сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность головной боли оценивается большинством пациентов с ЭГБН в 4–6 баллов. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Как правило, эти боли нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество их жизни. Нередко эти больные из разряда амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов.

Как эпизодические, так и хронические ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц. Выделение подгрупп необходимо для адекватного выбора терапевтической тактики. Основными препаратами для лечения острого приступа головнойболинапряженияявляютсяненаркотическиеанальгетики(простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).ЛечениеХГБНявляетсяболеесложнойзадачей:используютсяантидепрессантыимиорелаксанты,атакжекомплекснелекарственныхметодов, направленныйнаснижениемышечногонапряженияиусилениеактивности антиноцицептивных систем

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/