5 курс / Психосоматика (доп.) / Психосоматика_и_телесная_психотерапия_М_Сандомирский
.pdfделает ее невыносимой. Освободиться от груза подавленных нега тивных детских воспоминаний. Стать самодостаточным, независи мым в оценке собственной личности от внешних оценок (в этом представления А. Янова перекликаются с самоактуализацией по А. Маслоу).
Для психокоррекции используется механизм регрессии, воз врата в прошлое, в раннее детство. Его цель - помочь человеку про жить ситуацию «первичной травмы» заново, причем добиться этого максимально реалистично, на физическом уровне, с интенсивны ми телесными проявлениями эмоций. При этом исключительно важно, что единственный канал голосовой коммуникации с окру жающим миром для маленького ребенка, еще не умеющего гово рить, - это крик. Он же одновременно является для ребенка и пер вичной формой разрядки внутреннего психологического напряже ния. Поэтому и повторное проживание состояния обиженного и испуганного ребенка, и избавление от эмоционального груза нега тивных воспоминаний происходит у взрослого человека именно с помощью крика, повторяющего безутешный плач-призыв грудно го ребенка. Этот элемент подхода Янова явился весьма оригиналь ным, отличающим его от других психотерапевтических систем, отсюда еще одно название метода - терапия «первичного крика». Важным его элементом, помимо возврата к травматичным воспо минаниям детства, является такой физиологический навык, как глубокое дыхание, возвращающее человека к детски-естественно му паттерну дыхания, не препятствующему, а способствующему открытому выражению эмоций. Ту же цель преследует работа по изменению привычного способа речи, задача которой - психоло гически вернуть человека в детство, к тому периоду биографии, когда освоение речи еще только происходило.
«ПЕРВИЧНЫЙ КРИК» КАК ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РАЗРЯДКА
По образному описанию А. Голдмена, пациент, проходящий курс яновской терапии, «обнажает сущность своего инфантильно го страдания и зависимость, скрытую в каждом человеке. Страдаю щего убеждают выразить свою боль и обратиться к воспоминаниям: больной неистово, пронзительно кричит «Мамочка! Папочка!», пла чет, раскачивается в положении плода, разыгрывает родовую трав му, его рвет, и он влезает в детскую кроватку, где начинает играть с
Книга252 |
Глава 5 |
в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/ |
мишками и куклами человеческого размера. Кульминационным моментом путешествия в прошлое является первичный, первобыт ный крик, «пронзительный, смертельный крик», заставляющий больного почувствовать себя спокойным, очищенным и совершен ным. Как только пациент достигает «первичного крика», его побуж дают повторить опыт снова и снова... до тех пор, пока у него не от кроется широкий, прямой канал от его глубоко скрытых эмоций к поверхности его разума и тела» (Goldmen А., цит. по Дж. Наэму, 1984). В дальнейшем подобная реакция с помощью групповых тренинговых упражнений превращается в устойчивый стереотип раз рядки негативных эмоций, предотвращающий их накопление. По сути, это детски-правополушарный способ эмоционального реаги рования, особенно актуальный для «правополушарных», так назы ваемых истероидных личностей, страдающих от блокирования внешнего выражения своих эмоций. Соприкоснуться с собственны ми чувствами человек должен как в переносном, так и в прямом смысле, на телесном уровне, в чем и помогает ему психотерапевт. Именно поэтому метод Янова с полным правом относится к сфере телесной психотерапии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Спектр применения «первичной терапии» весьма широк - от эмоционально-невротических и психосоматических расстройств до поведенческих нарушений (компульсивного поведения, различных видов зависимостей), которые, по Янову, представляют собой не адаптивные, регрессивные формы разрядки внутреннего напряже ния. Необходимость в них у человека отпадает после избавления от «первичной травмы». В процессе терапии он обучается быть самим собой - избавившись от постоянного внутреннего напряжения, ес тественно реагировать и открыто переживать свои чувства, осозна вать истинные причины и глубинные мотивы своих желаний. Тем самым человек обретает способность реалистически оценивать свое состояние и планировать свое поведение как «настоящее». Иными словами, жить настоящим, без навязчивого стремления удовлетво рять свои потребности (Рудестам К., 2000). Соответственно прой дя курс «первичной терапии», пациент получает возможность до биться главной цели личностного роста - улучшить как собственно психологическую, так и психосоциальную адаптацию.
ТелесКнигаяпсихотерапия:в списке рексоматоендаций-центрированнык покупкеметодыи прочтениюпсихокоррекциисайта https://meduniver253.com/
Индивидуальный, подготовительный этап психокоррекции продолжается до трех недель, групповой этап - до года. В течение этого времени пациент должен научиться распознавать эмоциональ ные состояния и физические ощущения, связанные с «первичными травмами», и устранять их с помощью приемов психоэмоциональ ной разрядки. Адекватность усвоения новых форм эмоционального реагирования, техники катарсиса проверяется не только на пове денческом, но и на телесном, физиологическом уровне. Как пишет А.Голдмен (цит. соч.), пациента «выпускают в жизнь с ее напряжен ным ритмом решительным, с пониженной температурой тела, за медленным пульсом, более глубоким дыханием и измененной энце фалограммой».
Иными словами, критерием завершенности терапии является устранение физиологических проявлений избыточной симпатичес кой активации (реакции напряжения), практическое освоение ре акции релаксации. Тем самым человек обучается «безопасному», безвредному для здоровья выражению своих эмоций на телесном уровне, с детской непосредственностью. Способ же, с помощью ко торого это достигается, по существу, биографически-регрессионный. В современных методах телесной психокоррекции также использу ется возрастная регрессия, но уже не в примитивной форме - внеш ней, биографически-поведенческой, болезненно-конфликтной, а в форме неспецифической, физиологической возрастной регрессии. Это же представляет собой и естественный механизм эмоциональ ной разрядки, протекающей в мягкой, экологичной форме.
10.Чувственное осознавание (Ш. Селвер, Ч. Брукс, Э. Якоби)
Втелесно-ориентированной психологии и психотерапии боль шое внимание уделяется техникам работы с телесными ощущения ми. В методе же чувственного осознавания (sensory awareness) no
Ш.Селвер и Ч. Бруксу эти техники занимают ведущее место. Соб ственно, работы этих авторов опирались на метод Э. Гиндлер (уче ницей которой являлась Ш. Селвер), названный впоследствии те рапией, основанной на движении и расслаблении. Основа подобных подходов - самонаблюдение, изучение собственного тела, обна-
Книга254 |
Глава 5 |
в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/ |
ружение и устранение участков застойного мышечного напряжения и косвенно - связанных с ними психологических стереотипов. Та ким образом, чувственное осознавание подразумевает в первую оче редь осознавание кинестетических ощущений.
Если в первоначальной технике Э. Гиндлер много внимания уделяется осознаванию телесных ощущений, возникающих в фик сированной позе на жесткой опоре (например, лежа на спине) или в позах, связанных с растяжением, то Ч. Брукс основное значение придает «осознанному стоянию» (то есть осознаванию ощущений опоры в положении стоя). Важную роль играет также осознавание ощущений, возникающих при исчезновении опоры (что само по себе является глубокой метафорой). По мысли Ч. Брукса, при использо вании самонаблюдения мы не стараемся достичь некоторого резуль тата, а лишь помогаем определенным физиологическим процессам реализоваться. Наблюдая за собственными телесными процессами, мы можем отделиться от них: если вначале мы запускаем их проте кание, то в дальнейшем просто позволяем этим процессам происхо дить естественным образом (принцип идеодинамики), при этом до пуская их в сферу осознавания.
Полнота осознавания собственного тела достигается за счет деавтоматизации восприятия - привлечения внимания к обычно игнорируемым ощущениям, а также отключения его интеллектуа лизации, приостановки вербализации сенсорного опыта. Тем самым человек обучается ощущать свое тело «с детской непосредствен ностью» (Д. Андерсон, 1996), возвращает себе природную, естест венную полноту переживаний, свойственную маленькому ребенку (Ч. Брукс, 1997). Это еще один пример физиологической возраст ной регрессии, оживления детской телесной памяти. Взрослый че ловек в подобном состоянии не только как бы по-новому ощущает собственное тело - как ребенок, который только приступает к изу чению своей телесной оболочки. Он еще и начинает осваивать ее за ново, в чем-то так же, как и ребенок, который учится владеть своим телом. Повторное открытие человеком собственного тела приводит и к открытию им новых сторон своего физического «Я», а заодно и своего существования в целом, переосмысления своего места и пред назначения в жизни. Тем самым сенсорное осознавание можно упо добить мосту между внутренним миром и миром внешним, позволя ющим переходить из виртуального времени и пространства в состо яние «здесь-и-сейчас», утвердиться в контакте с реальностью.
255
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Необходимо подчеркнуть, что сенсорное осознавание - это именно «свободнотекущее» самонаблюдение, основанное на непро извольном внимании и требующее особого функционального состо яния человека. Состояние сенсорного осознавания - по сути, изме ненное состояние сознания, при погружении в которое становятся осознанными психические процессы, обычно игнорируемые или вытесняемые, правополушарные. Четкое разделение между непро извольным самонаблюдением (сенсорным осознаванием) и самонаб людением произвольным (самоанализом) провел еще Ф. Перлз (1993): «Сознавание - это спонтанное чувствование того, что в вас возникает - что вы делаете, чувствуете, планируете. Интроспекция же, наоборот - произвольное обращение внимания на эти деятель ности, включающее оценку, исправление, управление, вмешатель ство; часто как раз само это «обращение внимания» изменяет дей ствия или не дает им достичь сознавания» (Там же).
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЧУВСТВЕННОГО ОСОЗНАВАНИЯ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
По сути, сенсорное осознавание близко к представлениям со здателя гештальт-терапии Ф. Перлза, по мнению которого, челове ку необходимо научиться тому, чтобы находиться в контакте со сво ими чувствами, со своим подлинным «Я». Это возможно за счет формирования навыка осознавания - сокращения «промежуточ ной зоны» осознания, которая в обыденном состоянии блокирует восприятие реальности, замещая ее фантазиями и иллюзиями. В гештальт-терапии, по мнению К. Нараньо (1995), концентрация на настоящем представляется как своего рода идеал психического со стояния, осуществимый в повседневной жизни. Рецепт же его до стижения - прекращение любых занятий, кроме ощущения. Иными словами; не что иное, как все то же сенсорное осознавание, которое приводит к осознаванию человеком иллюзорности собственных сте реотипов и автоматических привычек восприятия. При этом необ ходимо добиться перераспределения приоритетов сознания, или в «классической» формулировке - поставить «здесь и сейчас» на мес то «там и тогда» (Schein E., Bennis W., 1967).
Аналогичным образом, по представлению К. Роджерса, харак теристикой «правильно функционирующей» личности является осознавание текущего сенсорного опыта без искажений и изъятий.
Книга256 |
Глава 5 |
в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/ |
КАK подчеркивает А.Н. Моховиков (1999), «осознавание того, что происходит с телом, способствует жизни в настоящем и интеграции частей личности». Так же близок к сенсорному осознаванию про цессуальный подход А. Минделла (2000), акцентирующий внима ние на непрерывности осознавания - в терапевтическом процессе важно все, что происходит в данный момент.
Предпосылки же подобной «технологии» восприятия или на выка распределенного, объемного внимания можно найти уже на заре научной психотерапии, в классическом психоанализе. Соб ственно говоря, рецепт сенсорного осознавания был описан еще 3. Фрейдом как рабочий инструмент психоаналитика при выслу шивании пациента. Фрейд рекомендовал «...не направлять свое вни мание ни на что в отдельности и сохранять постоянное «равномер ное распределение внимания»... что бы вы ни услышали». Или, в образной формулировке, «настроиться на пациента, как телефон ная трубка настроена на передающий микрофон», включая собствен ные телесные ощущения аналитика (цит. по С. Гиллигену, 1997).
В медитативных техниках подобный навык восприятия опи сывается как «практика внимательности» (Тарт Ч., 1996). Соб ственно говоря, сенсорное осознавание можно рассматривать как современный, утилитарно-технологический подход к медитации, в котором основное внимание уделяется наблюдению телесных ощущений. Сама по себе подобная медитативная практика извест на во множестве различных вариантов, среди которых можно вы делить, во-первых, наблюдение за спонтанно возникающими ощущениями (например, «випассана»). Во-вторых, воспроизведе ние заранее заданных ощущений в строго определенных частях тела. По аналогии с методом направленного воображения можно назвать это направленным осознаванием. В качестве примеров по добного рода можно привести многочисленные телесно-медитатив ные техники йоги и ци-гун.
Метод сенсорного осознавания хорошо согласуется с «психо экологической» моделью невротических расстройств, согласно ко торой основным требованием внутренней, психологической эколо гии человека является его возврат к природному естеству. А это, в частности, и есть возврат к детской непосредственности восприя тия. Возврат к непосредственному осознаванию внешнего сенсор ного опыта и собственного тела, без искажений и изъятий, каким оно изначально было в детстве. Возврат к естественному осознава-
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 257
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
9 - 11116
нию, которое было утрачено впоследствии в процессе обучения ре бенка социально приемлемым, культурно обусловленным стерео типам поведения и выражения эмоций. Возврат, помогающий отде лить «свое» (естественное, непосредственное) восприятие от «чу жого», навязанного стереотипами воспитания.
В этом сенсорное осознавание также близко к методу Янова, главная цель которого, как упоминалось ранее, - помочь человеку стать «настоящим», естественным, отбросить психологические за щиты, мешающие воспринимать реальность такой, как она есть. И способы, которые для этого предлагаются тем и иным методом, сход ны - в обоих случаях это «возврат в детство», возрастная регрес сия. Отличия в том, что если в яновской первичной терапии паци енту предлагается вспомнить детство в прямом смысле, как бы про жить заново наиболее травматичные моменты раннего детского опыта, то в методе сенсорного осознавания рецепт проще - вернуть «детское» состояние нервной системы, вспомнив связанный с ним способ восприятия.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТОДА ЧУВСТВЕННОГО ОСОЗНАВАНИЯ
Полный контакт человека со своими чувствами представляет ся как осознавание им всего спектра телесных ощущений, связан ных с эмоциями. Это является наиболее важным моментом данной техники. Как пишет Е.Д. Хомская (1987), «чем больше эмоция осоз нается, тем больше возможности ею управлять». Поэтому навык самонаблюдения, отслеживания телесных ощущений является ин струментом управления не только вниманием, но и эмоциями. С одной стороны, это умение человека быть полностью захваченным своим непосредственным чувственным опытом, пребывать в состо янии «здесь и сейчас». Для этого ему необходимо научиться пре одолевать мешающий «интеллектуальный шум» или приостанав ливать процесс внутренней речи и тем самым устранять препятству ющий самонаблюдению излишний интеллектуальный контроль: «Чтобы отбросить контроль, мы должны разрешить голове слушать тело» (Лоуэн А., 2000). С другой стороны, это навык отслеживания эмоций, с помощью которого можно добиться диссоциации осозна ния - отделить осознавание собственного «Я» (самоосознавание) от осознавания эмоции и тем самым погасить ее. Психофизиологи-
258 Глава 5
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
ческий «рецепт» сенсорного осознавания - направленность внима ния в основном на правополушарную активность, в то время как левополушарная активность связывается с какой-либо монотонной, отчасти автоматической деятельностью.
Можно сказать, что навык самонаблюдения представляет со бой основу самоконтроля во всех сферах психики и телесности, доступных для саморегуляции. Особенно важно учесть, что теле сное осознавание преследует две цели: помимо вышеописанного контроля эмоций, это еще и навык контроля состояния сознания. Навык постоянного самоосознавания (уместно привести выраже ние Г.И. Гурджиева «помнить себя» как принцип личностного ро ста, упомянутый ранее при описании метода Александера), наблю дения за протеканием собственных психических процессов как бы «на периферии» сознания (in the back of the mind). Именно этот навык и дает возможность в определенной мере управлять созна нием. В частности, в случае наплыва навязчивых негативных мыс лей, «захлестывающих» поток сознания, останавливать его с по мощью переключения внимания, направляя его на телесные ощу щения.
Как известно, дискомфортные психоэмоциональные состояния во многом создаются и «подпитываются» продуктом Супер-Эго - негативными мыслями (самообвинительными, самокритичными, тревожными, пессимистичными), которые нарушают самооценку человека или угрожают другим значимым для него ценностям. Сен сорное осознавание, которое дает человеку возможность управлять потоком собственного сознания, позволяет ему за счет переключе ния внимания разорвать порочный круг дезадаптивных мыслей (ир рациональных убеждений, по А. Эллису) и тем самым устранить важнейшую причину эмоциональных расстройств.
В целом метод сенсорного осознавания также направлен на подавление излишней рационализации, на возврат к естественнос ти и непосредственности, к открытости чувств. В сравнении же с другими телесно-ориентированными методами психокоррекции из числа вышеописанных техники Э. Гиндлер и Ш. Селвер - Ч. Брук са представляются наиболее «правополушарными» и метафоричес кими и, пожалуй, наиболее близкими к гештальт-терапии (В. А. Ташлыков) и медитативным практикам (как упоминалось, это, по сути, не что иное, как медитация на телесных ощущениях). Отсюда физиологически основной эффект достигается за счет временного
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции |
259 |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
9*
снижения левополушарной активности - выключения логического осмысления реальности, «опустошения ума» - и наполнения его не вербальным содержанием, кинестетическими образами (правополушарная активация).
В настоящее время психотехники сенсорного осознавания при меняются преимущественно не изолированно, а как составная часть комплексных телесно-ориентированных методов психокоррекции. При этом, как показывает практика, навык сенсорного осознавания особенно важен для борьбы с телесными проявлениями психосома тических заболеваний. Важен потому, что в их основе лежит теле сная ипохондрия - чрезмерные опасения за свое здоровье и припи сывание себе несуществующих болезней, которые находят отраже ние в дискомфортных телесных ощущениях. Это своего рода соматизация тревоги, которая приводит к специфическому рас стройству восприятия - к снижению порогов соматосенсорной (ки нестетической и висцеральной) чувствительности. Подобное повы шение чувствительности (гиперестезия) приводит к усилению и не адекватной интерпретации естественных, нормальных телесных ощущений, которые начинают расцениваться как проявления бо лезни (Barsky A.J. e.a., 1988). Во многом поэтому психосоматичес кие расстройства представляют собой яркое проявление закономер ности, известное для хронических соматических заболеваний - они приобретают неадекватно завышенную личностную ценность (Ни колаева В.В., 1987).
Для понимания психофизиологических механизмов эффек тивности метода сенсорного осознавания необходимо учитывать такую особенность кинестетических ощущений, как относитель ная легкость их перехода из области бессознательного в сферу осознавания и наоборот. Показано, что телесные ощущения могут переходить от неосознанных вначале к осознаваемым, но малодифференцированным - «темное мышечное чувство», «смутные», или частично осознаваемые ощущения (по И.М. Сеченову), - а затем к более тонко различаемым, более отчетливым и осознанным ощу щениям. Таким образом, ранее неосознаваемые, «глубоко спрятан ные» проприоцептивные и кинестетические сигналы «как бы вры ваются в сферу сознания», при этом на сознательном уровне они приобретают сигнальное значение (Завалова Н.Д. и др., 1986)- Именно на языке телесных ощущений наиболее естественным об разом возможно создать диалог сознания и подсознания, обеспе-
260 Глава 5
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
чить сознательный доступ к интуитивным подсознательным ре сурсам. Это используется в ряде телесно-ориентированных мето дик психокоррекции, начальным звеном которых является сенсор но-кинестетическое осознавание (см. далее методы фокусировки по Ю. Джендлину, по И. Шалифу, технику «Кинестетический со ветчик» в НЛП, техники «Телесный интуитивный самоанализ» и «Чаша весов» в методе Ретри).
При этом важна последовательность, своего рода алгоритм тре нировки сенсорного осознавания, построенный на постепенном пе реходе наблюдения:
◊от «внешних» ощущений, вызванных воздействием окружаю щей среды - к «внутренним», связанным с собственными про цессами организма;
◊от интенсивных ощущений - к слабым, ранее игнорируемым;
◊от постоянных, «застывших» - к волнообразно изменяющим ся, «плавающим»;
◊от обыденных, малоинформативных, сугубо «физиологичес ких» телесных ощущений - к «осмысленным» сигналам тела. Ведь именно подобные ощущения, эмоционально-насыщен ные, являющиеся носителями подсознательной информации, на сознательном уровне нередко вытесняются.
Сфизиологической точки зрения (особенно на материале пси хосоматических расстройств) в качестве средства фокусирования внимания большое значение имеет осознавание непрерывной измен чивости, флюктуации телесных ощущений, связанной с тонкими процессами настройки организма. Помимо естественных цикличес ких колебаний порога чувствительности рецепторов, здесь прояв ляются также своего рода «волны саморегуляции», отражающие биоритмы внутренней связности организма, цикличное изменение степени взаимосогласованности (корреляции активности) различ ных функциональных систем (Лукьянов А.Н., Фролов М.В., 1969), чередование их синхронизации (в состоянии напряжения) и десинхронизации (состояние релаксации). Наблюдение за ритмичной пульсацией телесных ощущений, вкупе с пространственным распре делением внимания (по приципу сенсорной гиперстимуляции), по могает «раскачивать» связанные с дискомфортными ощущениями очаги застойного возбуждения (доминанты), становясь важным инструментом терапии психосоматических расстройств.
261
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/