5 курс / Психосоматика (доп.) / Психосоматика_и_телесная_психотерапия_М_Сандомирский
.pdfтельная», состоящая из посетителей культурно-массовых мероприятий (особенно дискотек или рок-концертов под открытым небом) или спортивных зрелищ (представим аг рессивно настроенную толпу футбольных «фанатов»).
◊Электромагнитное, шумовое и вибрационное «загрязнение» среды обитания. Если первое неблагоприятно влияет на функ циональное состояние нервной системы, сдвигая его в сторону истощения (астенизации), то два других (роль которых зачас тую недооценивается) способны непосредственно усиливать нервно-психическую напряженность, активизируя инстинк тивные механизмы тревоги.
◊Искусственный, «тепличный» микроклимат. В условиях ис кусственной окружающей среды большого города, в том чис ле среды микроклиматической (особенно резких перепадов температуры и влажности воздуха при перемещениях) обо стряется проблема метеочувствительности (и метеозависи мости). Это вместе с десинхронозом может существенно за труднять социально-психологическую адаптацию человека и также несомненно вносит свой вклад в формирование пси хосоматических и пограничных нервно-психических рас стройств.
Уточним, что десинхроноз может быть вызван и описанной выше гиперфронтальностью, которая на уровне полушарий мозга нарушает ритмику их активности, связанную с естественным 90-минутным ритмом BRAC - так называемым фундаментальным циклом чередования активности и отдыха (Уэбб У., Дьюб М., 1984). С психологической точки зрения, эта ритмика рассматривается, по Э. Росси (1999), как цикл коммуникации сознания и тела (cycles of mind-body communication), иными словами - в качестве цикличес кого процесса сознательно-подсознательного взаимодействия. Для психотерапевтических целей особое внимание внутри 90-минутно го цикла уделяется фазе подсознательной активизации, продолжа ющейся 15-20 минут. Последняя рассматривается как «ультрадианная оздоровительная реакция» (Rossi E„ Nimmons D., 1991).
При этом исключительно важно, что положительный эффект и релаксации, и медитативных практик, и многих техник психо терапии в значительной мере основывается на том, что они со здают благоприятные условия для восстановления нормальных
122 Глава 4
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
биоритмов организма в полуторачасовом диапазоне (Rossi E., Lippincott В., 1992).
Для того чтобы хотя бы отчасти снять эти эколого-психологи- ские противоречия психологическими средствами, можно с помощью современных психотехнологий помочь человеку на корот кое время как бы вернуться к своей истинной природе, назад по эво люционной лестнице, в первобытно-естественное состояние. В соответствии с известным биогенетическим законом, индивидуаль ное развитие организма на эмбриональном этапе повторяет в свер нутом виде историю эволюционного развития вида. Распространяя эту закономерность на сферу психологии, можно показать, что во ображаемый возврат в эволюционное прошлое напоминает глубо кую возрастную регрессию, возврат к внутриутробному периоду раз вития или периоду новорожденности (во всяком случае, к раннему, довербальному этапу индивидуального психического развития). Имеется в виду не условная, а физиологическая возрастная регрес сия: показано, что при пребывании в измененных состояниях созна ния, характеризующихся сглаживанием или инверсией функцио нальной асимметрии полушарий, состояние нервной системы взрос лого человека начинает в ряде черт повторять состояние нервной системы ребенка раннего возраста (Сандомирский М.Е., Белогородский Л.С, 1998). Эмпирический материал подобного рода на коплен, в частности, в трансперсональной психотерапии (С. Гроф; В.В. Козлов и др.). В телесной психокоррекции подобные задачи
решает метод Ретри (Сандомирский М.Е., 2000, 2001).
8. Интеграция психосоматических концепций
Несмотря на различия взглядов на механизмы формирования психосоматических расстройств, все описанные выше концепции в той или иной мере справедливы. Причина же такого многообразия моделей в том, что каждая из них акцентирует внимание лишь на отдельных элементах такого сложного и разностороннего процес са, как взаимодействие тела и психики.
С точки зрения сомато-центрированного подхода в психоте рапии и психологии, психогенные и психосоматические заболева ния сближаются друг с другом. Как при тех, так и при других в об-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver123.com/
лигатном порядке существуют и психоэмоциональные, и соматичес кие расстройства, просто приоритеты их чередуются. При психо генных заболеваниях на первое место выходят психоэмоциональ ные проблемы, при болезнях психосоматических - соответственно телесные нарушения. Для объяснения причин психосоматических расстройств описанные выше разнородные представления в насто ящее время объединяются в рамках многофакторного подхода. Так, Ю.М. Губачев и Е.М. Стабровский (1981) выделяют такие основ ные варианты развития психосоматических заболеваний:
1)ситуационный вариант - является первично-психогенным, основную роль в развитии заболевания играет острая или хро ническая психотравма;
2)личностный вариант - главную роль играют личностные осо бенности, затрудняющие адаптацию человека, создающие пред расположенность к телесной проекции психологических про блем.
Формирование расстройств психогенных, личностных связа но с внутрипсихическим конфликтом. Роль внутреннего конфлик та как основы невроза была подробно рассмотрена еще в работах К. Хорни. Как упоминалось, ею были выделены три типа основных личностных отношений (аттитюдов), которые в норме уравновеши вают друг друга. Одностороннее преобладание одного из них при водит к дисгармоничной структуре личности, внутреннему конф ликту, а вкупе с базовым чувством тревоги и неудовлетворенной потребностью в безопасности - к неврозу:
а) |
Стремление «к людям» - потребность во внимании окружаю |
|
щих, в их признании, в любви и уважении. Чрезмерная выра |
|
женность данного аттитюда ведет к развитию личностных на |
|
рушений по типу зависимости или демонстративности. |
б) |
Стремление «против людей» - желание подчинять окружаю |
|
щих удовлетворению собственных потребностей, управлять |
|
ими, иначе - жажда власти. Усиление данного аттитюда вле |
|
чет за собой формирование агрессивных, антисоциальных лич |
|
ностных расстройств. |
в) |
Стремление «от людей» - тенденция к замкнутости, интровер- |
|
тированности. В случае одностороннего преобладания - избе |
|
гание социальных контактов, отгороженность. |
124 |
Глава 4 |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
С клинической точки зрения это соответствует основным вариантам внутрипсихического конфликта, выделенным В.М. Мясищевым: (1) истерическим, (2) неврастеническим и (3) обсессивнопсихастеническим. Сходный принцип лежит в основе классифика ции личностных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV, согласно которой выделяются три группы расстройств - кластер А (парано идные, шизоидные и шизотипические расстройства); кластер В (гистрионические, нарциссические, пограничные, антисоциальные рас стройства) и кластер С (обсессивно-компульсивные расстройства, а также расстройства по типу избегания и зависимости). Для под хода нейрофизиологического, рассматривающего эти конфликты с точки зрения динамики межполушарной асимметрии, они связаны с тремя вариантами формирования устойчивого патологического состояния - соответственно правополушарным, смешанным и левополушарным.
Что же касается тех проблем, по поводу которых человек обра щается за помощью к психотерапевту, то большинство из них, как справедливо указывает В.В. Макаров (2001), «можно свести к не скольким основным, глубинным». Техника подобного сведения ча стных проблем к общим подробно рассмотрена в методе «кристал лизации проблем» В.В. Макарова и включает упрощение пробле мы, отделение ее от личности, доведение проблемы до абсурда или до логического завершения, сведение проблем к внутриличностным, а также языковые замены, направленные на присвоение пациентом ответственности (как в гештальт-терапии). Почему возникает не обходимость в подобном редактировании формулировки проблемы,
вее «кристаллизации»?
Содной стороны, стремление к рационалистичному упро щению отражает в целом привычный для человека поиск простых решений сложных проблем. Последнее же представляет собой проявление фундаментального психологического принципа об работки информации - концептуализации. Как известно, чело век не является бесстрастным «зеркалом», пассивно отражающим окружающий мир. Любая информация, им усвоенная, приобре тает характер знания личностного. При этом человек произво дит переформулирование исходной информации, перевод ее на собственный, привычный язык. Завершается процесс переработ ки информации созданием ее индивидуализированного, компакт ного и наглядного внутреннего представления за счет обобще-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver125.com/
ния, интеграции с жизненным опытом и ранее полученными тео ретическими знаниями и «свертки» с формированием глобаль ного образа - концептуальной модели (Welford A.T., 1961). В общем плане именно нарушения нормального протекания этих когнитивных процессов приводят к нарушению адекватного пси хического отражения действительности и возникновению психо логических проблем.
С другой стороны, сам человек осознает как внешние, так и зачастую внутренние проявления своего глубинного кризиса в ис каженном виде, вследствие действия механизмов психологической защиты. Очевидно, что нередко обнаружению путей решения про блемы препятствуют дезадаптивные убеждения. Образно говоря, выход из тупика всегда открыт, но сделать шаг в его сторону, разре шить себе воспользоваться этим путем к внутренней свободе чело веку мешают его собственные психологические барьеры и ограни чения, связанные с иррациональными запретами или с мнимой опас ностью (так же, как затравленному охотниками волку - красные флажки). По выражению С. Кови (1996), «то, как мы видим про блему, и есть проблема». Именно поэтому тот запрос, с которым па циент обращается к психотерапевту, необходимо переформулиро вать совместными усилиями обеих сторон.
По той же причине переформулирование проблемы само по себе оказывает психокоррекционное действие. Помимо упомя нутого метода «кристаллизации проблем», можно сослаться на используемое в гештальт-терапии так называемое позитивное переименование, а в психотехниках личностного роста (методика СИМОРОН) - присваивание «временного» (функционального, ро левого) имени. На психофизиологическом уровне в основе дости гаемого эффекта лежит выход из замкнутого «порочного круга» или «проторенного пути» тех нейронных цепочек, в которых циркули руют негативные мысли и зарождаются отрицательные эмоции (оча ги устойчивого патологического состояния, по Н.П. Бехтеревой). Происходит это вследствие изменения вербального компонента сло жившейся в мозге функциональной структуры, связанной с психо логической проблемой. Тем самым изменяется проекция на эту структуру функциональной асиметрии полушарий мозга, их отно сительная значимость в поддержании очага устойчивого патологи ческого состояния. Очень важно здесь изменение вербального пред ставления проблемы с точки зрения правого полушария, на его язы-
126 Глава 4
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
ке. Правополушарные речевые механизмы, как известно, остаются на детском уровне развития. Они представляют собой уязвимое звено психики, с которым связано формирование проблем, и в то же время - каналом для суггестии. Соответственно для продуктивно го использования этих механизмов в целях психокоррекции важна возрастная регрессия.
К «кристаллизации» близки такие подходы к детализации пси хологической проблемы, как выявление лежащих в ее основе метапрограмм и базовых убеждений (НЛП), жизненных установок и сценариев (трансактный анализ), ведущих подсознательных убеж дений (BID, в IDEAL-методе Ч.К. Тойча) или выявление централь ной конфликтной темы отношений (CCRT, по Л. Люборски, в со временном психоанализе). В гештальт-терапии значимость выяв ления глубинного содержания, «ядра» проблемы связывается с представлением о том, что «в центре каждого невроза находится некое ядро, которое не поддается лечению. Однако энергию вокруг этого ядра можно реорганизовать и направить в социально полез ное русло» (Перлз Ф., 1992). Именно в телесной психотерапии со ответствующее «ядро» проблемы обнаруживается на самом глубин ном, телесно-физиологическом уровне.
В психокоррекционных методах используются различные под ходы к концептуализации психологических проблем. Это сведение частных проблем к более общим, универсальным: либо по форме - к различным вариантам нарушения границы контакта по Ф.Перлзу (или, в формулировке М.П. Папуша, универсальным невротичес ким механизмам), либо по содержанию - к так называемым экзис тенциальным проблемам (см. табл. 4). Здесь необходимо опять же сослаться на мнение В.В. Макарова (2001): «Скорее всего, все [пси хологические - прим. наше] проблемы могут сводиться к экзистен циальным». Это относится к проблемам, входящим в компетенцию психотерапии. Что же касается самостоятельной работы человека на собой, личностного роста, то последний уже изначально направ лен на решение базисных психологических проблем, классифи кация которых рассматривается в экзистенциальной психотерапии (И. Ялом, Р. Мэй). Глубинный психобиологический смысл этих уни версальных проблем и их взаимосвязь с проблемами частными, слу жащими наиболее распространенными причинами обращения к пси хотерапевту (невротические синдромы, личностные расстройства), показаны в табл. 4.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver127 .com/
Экзистенциальный и психобиологический смысл наиболее распространенных психологических проблем
Психологические |
Экзистенциальные |
Биологический |
проблемы |
проблемы |
(адаптивный) смысл |
|
|
|
Тревога/страх |
Смерть/рождение |
Сохранение индивида |
(фобии.генерализованная |
|
|
тревожность,панические |
|
|
атаки) |
|
|
|
|
|
Проблемыдетско- |
Одиночество/изоляция |
Сохранение группы |
родительские,супружеские, |
|
(вида) |
сексуальные; трудности |
|
|
вобщении |
|
|
Отсутствие |
Смысл жизни |
Биологическая |
удовлетворенности |
|
целесообразность |
жизнью; экзистенциальная |
|
существования |
триада (В. Франкл)- |
|
|
депрессия,наркомания, |
|
|
агрессия (втомчисле |
|
|
самоагрессия .склонность |
|
|
ксуициду) |
|
|
|
|
|
Инфантильность |
Свобода/ответственность |
Защитные реакции: |
(зависимое .уклоняющееся |
|
пассивная - |
поведение); обсессивно- |
|
«капитуляция» |
компульсивные |
|
активная - агрессия |
расстройства;регресс |
|
|
психики(антисоциальное |
|
Социальное |
поведение) |
|
подражание |
|
|
|
|
|
Таблица 4 |
Сведение всего многообразия психологических проблем к ба зовым, экзистенциальным способствует снижению интенсивности связанных с ними негативных эмоциональных переживаний и по могает устранению самих проблем. Это происходит за счет эффек та «универсальности», связанного с чувством общности (А. Адлер) и механизмами социального подражания («в самом деле, если это есть буквально у каждого... если все как-то приспосабливаются... и мне можно успокоиться...»), отыскания в проблеме приспособитель ного смысла и редукции тревоги.
В той или иной форме работа с перечисленными базовыми проблемами используется в различных методах психотерапии, помимо экзистенциальной. Иногда это происходит в неявном виде, чаще же внимание акцентируется преимущественно на ка-
128 Глава 4
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
кой-либо одной разновидности экзистенциальных проблем. Так, классический психоанализ и семейная психотерапия во главу угла ставят проблемы одиночества и межличностных отношений; про блема отношения к смерти подробно прорабатывается транспер сональной психотерапией и, естественно, танатотерапией; про блема жизненного смысла лежит в основе логотерапии В. Франкла; проблема ответственности и бегства от свободы - в основе гуманистического психоанализа Э. Фромма. В телесной же пси хокоррекции все эти проблемы рассматриваются вместе с их со матической «привязкой».
Так, сходная классификация проблем пациента предложена В.Ю. Баскаковым (цит. по Газаровой Е., 2002): с проблемой по иска жизненного смысла и сопутствующей ей гиперрефлексией связаны дискомфортные телесные ощущения в области головы; проблема одиночества может охватывать как социальные контак ты (дискомфортные ощущения в области рук, плечевого пояса), так и сексуальность (соматические проблемы в области таза); проблемы ответственности, связанные с инфантильностью и по иском поддержки, на телесном уровне предстают как проблемы опор (с локализацией мышечного напряжения и болезненных ощущений в ногах). По нашему опыту, с проблемой ответствен ности также нередко связаны болезненные ощущения в области задней поверхности шеи и затылка. Что же касается проблемы страха смерти, то она может быть связана с разнообразными ощу щениями, в том числе с телесной диссоциацией (последнее ис пользуется в танатотерапии).
Многие модели в той или иной мере рассматривают психо соматические нарушения как регресс к инфантильным механиз мам психики, то есть, по сути, проявления возрастной регрессии. Подчеркнем, что важнейшее положение этих моделей - именно то, что соматизированные эмоции связаны с инфантильными ре акциями, которые относятся к наиболее раннему периоду психи ческого развития. Напомним, что именно на работу с подобными телесными эквивалентами эмоций направлены техники соматоЦентрированной психотерапии. Практическое следствие - то, что глубина возрастной регрессии в ходе телесно-психотерапевтичес ких сеансов по сравнению с другими методами психотерапии яв ляется наибольшей (Krens I., 1999); потому-то именно телесная психотерапия и позволяет осуществлять коррекцию на самых
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver129.com/
S ~ U116
глубинных слоях психики. Сюда относятся в первую очередь та кие уровни организации личности, как уровень идентичности и духовности (по Г. Бейтсону). Здесь сближаются психотерапев тический и духовно-религиозный подходы к психологической помощи. Еще В. Райх обнаружил, что, испытывая регрессию в процессе вегетотерапии, пациенты вспоминают, как, «будучи маленькими детьми, ощущали себя единым целым с миром, со всем, что их окружало, как чувствовали себя «живыми» и как в конце концов это было уничтожено и сломано воспитанием. В расщеплении единства телесного ощущения [...] и в постоянном стремлении заново обрести контакт с самим собой и миром ле жат субъективные корни всех религий. [...] «Бог» является мис тическим представлением о вегетативном созвучии «Я» с приро дой».
Очевидно, что к пониманию психологических основ духов ности, способности человеческого «Я» к восприятию надличного - того, что лежит за границами узких рамок индивидуального сознания, необходимо подойти с точки зрения психологии раз вития. Первым опытом духовных переживаний в этом смысле является ощущение грудным ребенком симбиотического един ства с матерью (или лицом, осуществляющим уход за ним). Для первоначального - «правополушарного», еще невербального дет ского сознания общение с тем окружением, которое для него яв ляется чем-то высшим и выходящим за пределы его робкого осознавания, происходит на инстинктивном уровне. Выражая свои потребности с помощью инстинктивной телесной и голосовой коммуникации, ребенок получает естественный опыт того, как это непостижимое и всесильное окружение откликается на его при зыв и берет на себя заботу о нем, о его безопасности, насыщении и комфорте. Именно таким образом, на уровне импринтинга, за кладываются те психофизиологические основы духовности, к которым впоследствии обращаются и религиозное чувство, и потребность в духовной близости и эмоциональном слиянии с другими людьми (играющая большую роль в механизмах со циализации), и потребность в заполнении экзистенциального вакуума и развеивании страха одиночества, беспомощности, рождения/смерти и других фундаментальных человеческих про блем, удовлетворять которую, собственно, и призвана психоте рапия.
130 |
Глава 4 |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
9. Симптоматика психосоматических расстройств
Материал, с которым работают в процессе телесной психокоррекции, тесно связан и с психосоматическими заболеваниями. Как обсуждалось ранее, психосоматические расстройства представ ляют собой не что иное, как интенсивные телесные проявления психологических проблем (обычно существующих длительное время). Соответственно специфика этих расстройств лишь отчас ти определяется конкретным диагнозом (нозологической принад лежностью). В не меньшей степени она зависит и от характера са мой психологической проблемы, и от личностных особенностей ее носителя. Поэтому и телесные проявления психосоматических расстройств, как правило, не замыкаются в тесных рамках отдель ного диагноза - можно говорить лишь о ведущих проявлениях, соответствующих определенной болезни. В то же время, как пра вило, присутствуют и другие психосоматические симптомы, свой ственные другим диагностическим единицам, хотя и менее выра женные. Поэтому и различные психосоматические симптомы це лесообразно рассматривать не в рамках отдельных заболеваний (нозоцентрический подход), а отдельных соматических проявле ний (симптомоцентрический подход).
Говоря о симптомах психосоматических расстройств, в первую очередь необходимо перечислить симптомы телесные, являющие ся на физиологическом уровне следствием реакции напряжения, а на психологическом - тревоги и фрустрации. При этом психосома тические нарушения внутренних органов представляют собой не адаптивные проявления стрессовой готовности (В. Икскюль), бо левые ощущения связаны с мышечным напряжением в сочетании с повышением болевой чувствительности (гиперестезией). Некото рые психосоматические жалобы имеют еще один механизм проис хождения - регрессионный, сочетающий в себе и физиологические, и психологические факторы. Физиологически это возврат нервной системы в «детское» состояние, психологически - воспроизведение на бессознательном уровне раннего детского опыта.
Проявления психосоматических расстройств, имеющие отча сти образно-символическое значение («язык тела»), являются так же действием защитно-компенсаторных механизмов, способом про тивостояния подсознательных фрагментов психики подавлению со
131
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
5»