Генитальные боли

Женщина 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, возникающие в ситуации ожидания близости. Боли появились с 14 лет, когда начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления испытывала мазохистское удовлетворение. Готовится к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа настояла на диагностической операции, при которой подозрение на аднексит было отвергнуто, и больной предложили обратиться к психиатру.

Рассказала, что всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Недавно ощутила уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала этого и призналась, что впервые это чувство возникло в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Отец больной был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

Мать всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы больная живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Больная считает свою мать красавицей, так же как та – свою мать. Себе больная не нравится, не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что девушка

«не в маму, а в папу». Имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью повысить самооценку.

В процессе краткосрочной психодинамической терапии, сфокусированной на интимных межличностных отношениях, упорядочила свою половую жизнь. Улучшились отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. Киста за время лечения исчезла. Через несколько месяцев сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все почестному», планируют брак.

Гениталгия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности женщины участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Женщина может жаловаться на резкую боль даже при легком прикосновении к наружным половым органам, но если прикоснуться к ее гениталиям неожиданно, она соглашается, что ей не больно, а страшно. Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии

ит. п.

Увозбудимых женщин часто после полового акта без оргазма возникают боли внизу живота из-за сохраняющегося переполнения кровью половых органов и малого таза. Неразрядившееся напряжение вызывает головную боль, бессонницу, раздражительность. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств и конфликту с партнером. В некоторых случаях эта реакция соматизируется, в результате тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются фобическими ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.

Молодые демонстративные внушаемые женщины, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Боли локализуются чаще всего в области влагалища и нижней части живота, они ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело». Появляются боли в связи с половым актом и могут сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм без сношения в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.

Вагинизм – непроизвольное судорожное сжатие наружной трети влагалища при попытке введения полового члена. Спазм влагалищных мышц не поддается произвольному контролю. Каждая попытка полового сношения ведет к генерализованной тревоге и попыткам воспрепятствовать введению члена в том числе за счет спазмов приводящих мышц бедра. Некоторые женщины с этим расстройством способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. К вагинизму может привести интенсивная сексофобия (например, после изнасилования).

Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с псевдоневрологическими расстройствами.

За происхождение и поддержание вагинизма и гениталгии в какой-то степени может быть ответственен партнер. Это может быть мужчина с подчеркнуто маскулинной моделью поведения, игнорирующий особенности женской сексуальности, формально проводящий предварительные ласки и ограничивающий интимную близость проникновением во влагалище и активными фрикциями.

Мужчина с невротическими чертами личности, задержкой на платонической или романтической стадии развития либидо, наоборот, опасается проявить грубость и причинить женщине боль. Он испытывает чувство вины за сексуальную агрессию, страх кастрации, «зубастого влагалища», ущемления им полового члена, «высасывания соков». Такой мужчина обычно находит такую же незрелую женщину с запретом полноценного полового акта, который они заменяют петтингом и орально-генитальными ласками.

Мужчина со скрытыми ненормативными сексуальными предпочтениями (чаще гомосексуальными) демонстрирует негативное отношение к привлекательности жены и женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх, усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина может сводить интимную близость к быстрому механическому половому акту, к которому женщина не успевает подготовиться и чувствует себя использованной. Или, наоборот, он стремится «довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность.

При этом муж нередко подменяет истинный интерес к особенностям жены навязыванием ей своих представлений об эрогенных зонах, способах сексуальной стимуляции и сексуальных сценариях. Однако женщине бывает трудно испытать оргазм из-за собственной незрелости, неадекватности сексуальных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность. Особенно ярко это проявляется, когда муж пытается грубо и прямолинейно навязать жене свои ненормативные предпочтения.

Наконец, мужчина, имеющий сексуальные дисфункции, в основе которых лежит страх поглощения (преждевременная эякуляция, чаще в преддверии влагалища, слабость эрекции), может маскировать их сексуальными расстройствами супруги.

Психосексуальный криз молодых женщин характеризуется болями внизу живота, которые довольно часто ошибочно диагностируются как приступ аппендицита с последующим удалением отростка. Пик расстройства приходится на летние месяцы, праздничные и выходные дни. Как правило, имеется конфликт между

сексуальным желанием и опасением беременности, а также конфликт с семьей, препятствующей свиданиям и настаивающей на операции – символической ампутации «взбесившейся матки».