Нервный кашель

Женщина 45 лет, бывшая актриса, обратилась с жалобами на приступы кашля при волнении. В беседе пытается объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления дыхательных путей отсутствуют. Затем вспоминает, что так же кашляла в детстве во время коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают приступы, когда он «заходится» в кашле. С улыбкой отмечает, что сейчас вместе с ней кашляют и сын, и муж.

По просьбе врача показывает, как она кашляет, при этом сама обращает внимание на то, что на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Вспоминает, что в детстве «закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась

вдлительной депрессии, мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней. Отмечает, что родилась

васфиксии из-за обвития пуповины, связывает это с падением матери на живот незадолго до родов.

Внастоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее, ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («он слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма. Обижается, что он ревнует ее к молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они почему-то начинают ухаживать за ней. Рассказывает об этом с довольной улыбкой, блеском в глазах. Устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним, не видит выхода из сложившейся ситуации.

Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену или перед близостью. Соглашается связать свой кашель с неосознанным стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей с матерью. Однако не представляет, как она сможет сохранить отношения с ним. Неохотно признает, что приступы кашля помогают ей уклониться от исполнения

супружеских обязанностей. От супружеской терапии отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.

Обнаруживает двойную систему ценностей: осознанную – альтруистическую, духовную, с высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией, и неосознанную, но доминирующую и определяющую жизненный стиль пациентки – эгоистичную, меркантильную, престижную. Призналась, что испытывает глубокий постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».

В первой фазе терапии отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились проявления зависимости от мужа, стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены. Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей настроение.

Дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Согласилась с предположением врача, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двоюродным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним, завороженно смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.

После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами ночного обжорства, больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером груди. Вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери, затем – к отцу и наконец – к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.

Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.