является на самом деле». За остроумием здесь стоит глубокая эмпатичная сенсибильность, в которой дилемма истерического челове­ ка звучит как «трагическая неспособность убедить других в истин­ ности его собственного субъективного опыта»129. В терапевтической атмосфере внимательного уважения гистрионный человек со вре­ менем чувствует себя в достаточной степени услышанным, чтобы обрести возможность описывать гнев и другие чувства правдопо­ добным, прямым способом и усиливать реактивный, импрессио­ нистский стиль проактивным и аналитическим.

Перенос и контрперенос с истерическими пациентами

Перенос изначально был открыт с клиентами, чьи жалобы относи­ лись к истерической сфере, и не случайно, что именно в этих слу­ чаях он стал таким заметным. Вся концепция Фрейда об истерии вращалась вокруг наблюдения, что сознательно забытое остаёт­ ся активным в бессознательном пространстве, находя выражение

всимптомах, поступках и повторном проживании ранних сцена­ риев. Реальность настоящего ошибочно воспринимается как со­ держащая пережитые опасности и обиды прошлого, отчасти пото­ му, что истерический человек слишком тревожен, чтобы впускать

всебя противоречивую информацию.

Вдополнение к этим факторам гистрионные люди стремят­ ся к объектным отношениям и эмоционально экспрессивны. Они

сбольшей вероятностью, чем другие люди, станут говорить о своих реакциях на людей в общем и на терапевта к частности. Учитывая ди­ намику, описанную выше, читатель, вероятно, может предвидеть, что сочетание гетеросексуальной пациентки и мужчины-терапевта мгно­ венно всколыхнёт центральные конфликты клиентки. Фрейд (1925а) изначально с явным раздражением обнаружил, что в то время, как он пытался преподнести себя своим гистрионным пациенткам как бла­ гожелательного врача, они настаивали на его провокативном муж­ ском обаянии. С ним они страдали, боролись и иногда влюблялись.

Поскольку истерическая личность — такой тип психологии, при котором в мировоззрении пациента могут доминировать ген­ дерные проблемы, природа первых реакций переноса может раз­

129 С. 224.

ниться в зависимости от пола и клиента, и терапевта. Со специа­ листами-мужчинами гетеросексуальные клиентки с истерической динамикой могут быть возбуждёнными, робкими и оборонительно соблазняющими. С терапевтами-женщинами они часто неуловимо враждебны и проявляют склонность к соперничеству. И с теми и с другими они могут вести себя несколько по-детски. Реакции пере­ носа истероидных мужчин будут варьировать в зависимости от того, приписывает ли их внутренняя космология большую власть мате­ ринским или отцовским фигурам. Большинство истерических кли­ ентов сотрудничают и уважают интерес терапевта, но истероидных людей пограничного и психотического уровня лечить трудно, пото­ му что они отыгрывают вовне чрезвычайно деструктивно и чувству­ ют сильную угрозу от терапевтических отношений (Lazare, 1971).

Даже высокофункциональные истерические клиенты, одна­ ко, могут иметь реакции переноса такой интенсивности, что они ка­ жутся почти психотическими. Страстный перенос обескураживает как терапевта, так и клиента. К переносу можно эффективно адре­ соваться тактичным расспросом и тщательным соблюдением про­ фессиональных границ. Терапевты, которые уверены в своей роли, обнаружат, как и Фрейд, что эти реакции являются не препятстви­ ем для лечения, а скорее средством, с помощью которого оно рабо­ тает, по мере того как клиенты учатся выдерживать своё комплек­ сно детерминированное желание в безопасном окружении. Когда гистрионные пациенты слишком боятся признаться в таких страст­ ных реакциях в присутствии терапевта, они могут отыгрывать с объ­ ектами, которые являются прозрачными замещениями. Один из те­ рапевтов, супервизором которого я была, по имени Джеймс, начал работать с молодой истероидной женщиной, у отца которой трав­ матическая интрузивность чередовалась с отвержением; в течение первых нескольких месяцев её лечения у неё была череда романов с мужчинами по имени Джим, Джейми и Джей.

Порой перенос человека с истерической динамикой становит­ ся болезненно интенсивным до того, как человек начинает доста­ точно доверять терапевту, чтобы выносить такую интенсивность. Особенно в первые месяцы гистрионные клиенты могут бросать терапию, иногда с рационализациями и осознанием, что отвраща­ ет их именно сила их влечения, или страха, или ненависти — и тре­ вога, которую она вызывает. Даже хотя пугающие реакции могут сосуществовать с тёплыми чувствами, они могут оказаться слиш­

ком болезненными. Я работала с несколькими женщинами, которые настолько расстраивались из-за враждебности и обесценивания, об­ наруживая их в себе в моём присутствии, что не могли продолжать посещать меня. Подобным образом несколько моих коллег мужско­ го пола были отправлены в отставку гистрионными клиентками, ко­ торыми завладевало слишком сильное желание заполучить любовь терапевта в ходе терапии. В этих случаях, особенно если перенос не­ сколько эго-чуждый, может хорошо сработать замена терапевта на того, кто меньше похож на изначальный гиперстимулирующий или обесцененный объект.

Контрперенос с истерическими клиентами может включать как защитное дистанцирование, так и инфантилизирование. Тера­ певтическая диада, в которой эти потенциалы вызывают наиболее яркие проблемы, состоит из мужчины-терапевта, особенно если его личность вообще нарциссическая, и женщины-клиентки. Иногда можно слышать мнение, что стоит уважительно относиться к тому, что выглядит у гистрионных клиентов как псевдоаффект; демон­ стративное качество этих тревожных пациентов вызывает усмеш­ ку. Однако большинство истерически организованных людей весь­ ма чувствительны к межличностным сигналам, и снисходительный покровительственный настрой для них будет очень травмирующим, даже если они умудрятся держать неуважительное отношение тера­ певта вне своего осознания.

До того как стало политически некорректно говорить открыто и эго-синтонно о собственной мизогинии, часто можно было слы­ шать, как резиденты-психиатры (мужского пола) жаловались друг другу в мужских разговорах по поводу их выводящих из себя ги­ стрионных пациенток. «У меня эта психованная истеричка — сто­ ит мне только нахмуриться, она начинает рыдать. А сегодня она пришла в юбке, которая едва прикрывает ягодицы!» Специалисты женского пола приходят в ярость от подобных разговоров и обме­ ниваются страдальческими гримасами, беззвучно благодаря — или молясь — за то, что не проходили терапию с человеком, который мог бы отзываться подобным образом о том, кому надеется помочь. Та­ кие разговоры можно услышать в отношении пограничных пациен­ тов, и, учитывая, что описание пограничного расстройства личности (ПРЛ) в DSM делает акцент на истероидных чертах, сила этого обе­ сценивающего контрпереноса по-прежнему впечатляет. На самом деле можно утверждать, что, хотя «истерия» исчезла как название

болезни, мы видим возвращение вытесненного в современной кон­ цепции ПРЛ130 (Bollas, 1999).

С этой снисходительной и враждебной реакцией связано ис­ кушение обращаться с гистрионной женщиной как с маленькой де­ вочкой. В этом случае можно ожидать регрессию — главное оружие в истерическом арсенале. И всё же удивительно, как много клини­ цистов принимают приглашение отыграть всемогущие наклонно­ сти. Привлекательность игры в «большого папочку» с беззащитной и благодарной юной особой, очевидно, весьма велика. Я знаю дисци­ плинированных в прочих отношениях практиков, которые во время лечения истерически организованной женщины не могли контейнировать свой импульс подбадривать её, утешать, советовать или хвалить несмотря на то, что подтекст всех этих посланий в том, что она слишком слаба, чтобы справиться самостоятельно или развить способность давать самой себе поддержку или утешение. Посколь­ ку регрессия у большинства гистрионных людей несёт защитную функцию — то есть защищает их от страха и вины, которые сопут­ ствуют взрослой ответственности, — её нельзя путать с подлин­ ной беспомощностью. Быть испуганным и быть некомпетентным не одно и то же. Проблема с излишним поощрением и сочувстви­ ем к истерическому человеку, даже если в этом настрое нет никакой враждебной снисходительности, заключается в том, что приумень­ шенная Я-концепция клиента получает подкрепление. Отношение родительской покровительственности причиняет не меньший вред, чем презрение к «манипулятивности» пациента.

Наконец, мне стоит упомянуть контрпереносные искушения ответить на соблазнительность истерических пациенток. Как было неоднократно продемонстрировано в исследованиях сексуального насилия над клиентами (см. Celenza, 2007; Gabbard & Lester, 2002; Gutheil & Brodsky, 2008; Pope, Tabachnick & Keith-Spiegel, 1987), эта опасность намного больше для терапевтов мужского пола, чем для терапевтов-женщин. Женщины, лечащие истерических пациентов, даже выраженно соблазняющих мужчин, защищены интернализованными социальными концепциями, которые делают диаду «за­ висимый мужчина — авторитетная женщина» менее подверженной эротизации. В противоположность этому, культурное принятие фе­ номена влечения старшего или более властного мужчины к более

130 Пограничное расстройство личности (Borderline personality disorder, BPD).