- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
тревоги по поводу базовой безопасности. Когда они чувствуют себя переполненными, они прячутся — либо буквально, с отшель нической уединённостью, либо уходя в собственное воображение (Kasanin, Rosen, 1933; Nannarello, 1953). Шизоидный человек нахо дится над всем подобно постороннему, зрителю, наблюдателю чело веческой суеты. Один из моих шизоидных друзей сказал мне, что на его надгробии должно быть написано: «Здесь лежит. Он читал и думал о жизни на всю катушку».
«Расщепление», которое подразумевается в этимологии слова «шизоидный», существует в двух областях: расщепление между Я и окружающим миром и между собственным ощущаемым Я и же ланием (см. Laing, 1965). Когда аналитики говорят о переживании расщепления у шизоидных людей, они имеют в виду ощущение от странённости от части себя или от «жизни, диссоциативное по сути (это ещё одно слово, которое часто используют аналитики, лично или профессионально знакомые с шизоидной психологией, такие как Д. Винникотт [D. W. Winnicott]). Защитный механизм расще пления, при котором человек выражает по очереди то одно, то дру гое, противоположное, эго-состояние или делит мир только на чёр ное и белое, представляет собой другой случай использования этого слова.
Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
Как уже отмечалось выше, патогномоничной защитой при шизо идной организации личности является уход в мир воображения. В дополнение к этому шизоидные люди могут использовать проек цию и интроекцию, идеализацию, обесценивание и, в меньшей сте пени, другие защиты, применявшиеся до того, как Я и другой ста ли психологически полностью дифференцированы. Среди более зрелых защит большинство шизоидных людей предпочитают ин теллектуализацию. Они редко полагаются на механизмы вроде от рицания или вытеснения, которые скрывают эмоциональную или сенсорную информацию; подобным образом, защитные механизмы вроде компартментализации, морализации, аннулирования, реак тивного образования и поворота против себя, которые организуют переживания согласно критериям хороших-и-плохих, не пользу
Шизоидные личности |
281 |
ются популярностью в их репертуаре. В состоянии стресса шизо идные люди могут удаляться как от собственных эмоций, так и от внешней стимуляции и выглядеть притуплёнными, безжизненны ми и несообразными ситуации, часто проявляя при этом признаки повышенной состроенности с эмоциональными посланиями, при ходящими от окружающих.
Наиболее адаптивная и впечатляющая способность шизоидно го человека — его творческий талант. Большинство поистине ори гинальных художников обладают яркими шизоидными чертами — почти по определению, — исходя из того, что создавать новое можно, только выходя за рамки общепринятого. Наиболее здоровый шизо ид обратит свой талант в сферу искусства, научных изысканий, те оретических открытий или духовных поисков, в то время как более нарушенный будет жить в личном аду, где его возможные достиже ния до срока уничтожаются ужасом и отчуждением. Сублимация аутистической изоляции в творческую активность является первич ной целью терапии шизоидных пациентов.
Паттерны отношений при шизоидной психологии
Первичный конфликт отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции, любви и страха. Их субъективную жизнь пронизывает глубокая амбивалентность по поводу привязанно сти. Они жаждут близости и вместе с тем чувствуют постоянную угрозу поглощения другими; они ищут дистанции для того, чтобы убедить себя в безопасности и сепарированности, и в то же время жалуются на отстранённость и одиночество (Eigen, 1973; Karon & VandenBos, 1981; Masterson & Klein, 1995; Modell, 1996; Seinfeld, 1991). Гантрип (Guntrip, 1952)78, который видел суть «классиче ской дилеммы» шизоидного человека в том, что «он не может быть ни в отношениях с другим человеком, ни вне их, не рискуя при этом разнообразными способами потерять как объект, так и самого себя», обозначил её как «ни с тобой-ни без тебя программу».
Знаменитая парабола Шопенгауэра о дикобразах холодной ночью (см. Luepnitz, 2002) передаёт дилемму шизоидных людей:
78 Гантрип Г Шизоидные явления, объектные отношения и самость / Пер. с англ. В. В. Ста
ровойтова. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2010.
282 |
Глава 9 |
когда они сближаются, чтобы погреться, они колют друг друга; ког да из-за боли они отдаляются, они замерзают. Этот конфликт мо жет быть отыгран в форме интенсивной, но короткой связи, за ко торой следуют долгие периоды уединения. А. Роббинс (A. Robbins, 1988) подытожил эту динамику таким образом: «Подойди побли же — я одинок, но не приближайся — я боюсь вторжения». С сек суальной точки зрения некоторые шизоидные люди поразительно безразличны, часто несмотря на сохранность функций и оргаз ма. Чем ближе другой человек, тем больше беспокойство, что секс означает западню. Не одна гетеросексуальная женщина влюбилась в страстного музыканта лишь для того, чтобы узнать, что её лю бовник бережёт чувственность для своего инструмента. Подобным образом, некоторые шизоидные люди тяготеют к недосягаемым сексуальным объектам, чувствуя в то же время неопределённое без различие по отношению к доступным. Партнёры шизоидных людей иногда жалуются на механистичное и отстранённое качество в их занятиях любовью.
Теории генеза шизоидной динамики на основе объектных от ношений, по моему личному мнению, перегружены попытками об наружить истоки шизоидных состояний в конкретной фазе разви тия. Достоверность гипотезы фиксации-регрессии в формировании типа структуры характера, как я отмечала выше, проблематична, хотя ее привлекательность понятна: она нормализует загадочные феномены, считая их простыми рудиментами нормальной младен ческой жизни. Мелани Кляйн (Melanie Klein, 1946) таким обра зом отследила шизоидные механизмы до универсальной параноид но-шизоидной позиции раннего младенчества, прежде чем ребёнок полностью усвоил сепарированность окружающих. Другие ранние аналитики объектных отношений пошли по пути исследования па радигм, которые приравнивали шизоидную динамику к регрессии
кпереживаниям новорождённого (Fairbairn, 1941; Guntrip, 1971).
Втечение долгого времени теоретики были склонны соглашаться
суклоном модели фиксации-регрессии в сторону стадий развития, но вместе с тем они расходились в том, какая из ранних фаз стано вится точкой фиксации. Например, в кляйновской традиции Джоваккини (Giovacchini, 1979) рассматривал шизоидные расстройства как по сути своей «препсихические», в то время как Хорнер (Horner, 1979) находил их истоки в более позднем возрасте, когда ребёнок выходит из симбиоза.
Шизоидные личности |
283 |
Концепция шизоидной личности по большей части совпа дает с парадигмой избегающей привязанности, одним из нена дёжных79 стилей привязанности (Wallin, 2007). Малыши, кото рых исследователи привязанности называют «избегающими» или «уклоняющимися»80, в незнакомой ситуации (по Эйнсворт [Ainsworth]) проявляют реакцию, которая выглядит как безразли чие к тому, присутствует мама или отсутствует. Хотя они могут вы глядеть совершенно спокойными, было обнаружено, что их частота сердечных сокращений во время разлуки увеличивается, а уровень кортизола (гормона стресса) повышается (Spangler, Grossmann, 1993; Sroufe, Waters, 1977). Эйнсворт с коллегами (Aisworth et al., 1978) сообщали, что матери этих детей отвергали их нормальную зависимость. Гроссманн и Гроссманн (Grossmann & Grossmann, 1991) позднее заметили, что матери были особенно невосприимчи вы к грусти своих детей. Майн и Вестон (Main & Weston, 1982) опи сали матерей избегающих малышей как грубоватых, эмоциональ но невыразительных и неохотно идущих на физический контакт со своими детьми.
Эти открытия интересно рассмотреть в контексте клиниче ских рассуждений о межличностной этиологии шизоидной лично сти. Родитель, который уклоняется или пренебрегает потребностью ребёнка в поддержке, определённо может взрастить в таком ребёнке защитную самодостаточность (Doidge, 2001; Fairbairn, 1940). Неко торых людей с анамнезом ранней изоляции и пренебрежения мож но понимать как научившихся превращать необходимость в пре имущество, избегая близости и полагаясь на свой внутренний мир в поиске стимуляции. Гарри Стэк Салливан (Harry Stack Sullivan) и Артур Роббинс (Arthur Robbins), аналитики, чьи собственные ши зоидные тенденции подтолкнули их к интерпретации шизоидных переживаний в сообществе специалистов по психическому здоро вью, оба страдали от значительной ранней депривации близкого об щения (Mullahy, 1970; A. Robbins, 1988).
На первый взгляд противоположный тип отношений, кото рый может стимулировать изоляцию ребёнка — это вторгающий ся, чрезмерно активный, чрезмерно вовлечённый вид воспитания (Winnicott, 1965). Шизоидный человек с «душной» матерью — глав-
79Англ, insecure, в русскоязычной литературе встречается вариант «неуверенный».
80Англ, dismissive.
284 |
Глава 9 |
ныи герои популярной литературы, встречается он и в научных ра ботах. Тип семейной атмосферы, о котором часто сообщают кли ницистам шизоидные мужчины, — соблазняющая и переходящая границы мать и нетерпеливый, критикующий отец. Хотя DSM-IV не даёт информации о гендерном распределении шизоидных, шизо типических и избегающих диагнозов, у меня сложилось впечатле ние, что терапевты чаще видят шизоидную личность у мужчин, чем у женщин. Это согласуется с психоаналитическим наблюдением, что, поскольку основным лицом, обеспечивающим уход, является женщина и поскольку девочки идентифицируются с ухаживающи ми за ними людьми женского пола, в то время как мальчики имеют тенденцию со временем от них деидентифицироваться (Chodorow, 1978,1989; Dinnerstein, 1976), женщины более склонны к расстрой ствам, характеризующимся чрезмерной привязанностью (напри мер, к депрессиям, мазохизму, зависимому расстройству личности), а мужчины — к расстройствам, которые характеризуются недостат ком привязанности (например, к психопатии, садизму, шизоидным состояниям).
На развитие паттерна шизоидной замкнутости и изоляции может влиять не только степень, но и содержание родительского участия. Множество исследователей семей тех людей, у которых развились шизофренические психозы, подчёркивали роль противо речивых и запутывающих коммуникаций при психотических сры вах (Bateson et al., 1956; Laing, 1965; Lidz & Fleck, 1965; Searles, 1959; Singer & Wynne, 1965a, 1965b). Возможно, что такие паттерны спо собствуют шизоидной динамике в общем. Ребёнок, растущий в ус ловиях двойных посланий, обманчиво взаимных, эмоционально не искренних посланий, легко может начать полагаться на изоляцию, чтобы защититься от невыносимого уровня замешательства и гнева. Он также будет чувствовать глубокую безнадёжность, а этот настрой часто замечают у шизоидных пациентов (напр. Giovacchini, 1979).
Для литературы о шизоидных феноменах — весьма обширной из-за огромного социального значения шизофрении — типичны кон трастирующие и взаимно исключающие формулировки, которые можно найти всюду, куда упадёт взгляд (Sass, 1992). Эти несовпа дения сверхъестественным образом отражают диссоциированные состояния Я шизоидного человека. Нельзя исключить, что втор жение и депривация совместно определяют шизоидный паттерн: если ребёнок одинок и испытывает депривацию, а единственный
Шизоидные личности |
285 |