и предложить то, что они хотят, не требуя от них, как им кажется, страдать от унижения, прося об этом. Часто они пытаются убедить аналитика, что их проблема в нечувствительности людей, с которыми они живут. Вопрос по поводу изъявления своих потребностей может мягко раскрыть убеждённость нарциссичного пациента, что в ком-то нуждаться стыдно, и создать возможности для того, чтобы кое-что уз­ нать о взаимозависимости людей.

Ранее я отметила различие между объектным переносом и пе­ реносом по типу объекта самости. Следствие этого разделения в том, что терапевты, которые лечат нарциссичных клиентов, не мо­ гут плодотворно исследовать их реакции переноса, как могут де­ лать с другими людьми. Вопросы о том, кем мы выглядим для па­ циента, обычно не производят нужного эффекта; интерпретации по ходу дела вроде «Возможно, сейчас вы воспринимаете меня как свою мать» могут быть расценены как бессмысленные отвлечения. Терапевтам нужно знать, что, несмотря на контрпереносное чув­ ство, будто ты ничего не значишь для пациента, нарциссичный че­ ловек часто на самом деле нуждается в терапевте более, чем люди без значимых проблем с самооценкой. Для терапевтов, имеющих не­ большой опыт работы с нарциссичными пациентами, может стать поразительным открытием, что тот же человек, который во время терапевтических сеансов общается с ними как незначительными и беспомощными, с восторгом отзывается о них вне консультаци­ онного кабинета. Даже надменный, горделивый и, казалось бы, не­ пробиваемый пациент выдаёт глубокую зависимость от терапевта тем, что может чувствовать себя подавленным, если терапевт недо­ статочно чувствителен. В работе с нарциссичными людьми практи­ кам приходится приучать себя гасить многое из того, что они вынес­ ли бы на обсуждение с пациентами других типов.

Дифференциальная диагностика

Удары по самооценке могут заставить любого человека временно начать вести себя подобно нарциссической личности. Более того, все типы личностной структуры имеют нарциссическую функ­ цию: они поддерживают самооценку посредством определённых защит. Но для того, чтобы квалифицировать человека как харак­ терологически нарциссичного, он должен обладать длительно

существующими автоматическими и независимыми от ситуации паттернами субъективных свойств и поведения. Диагноз нарциссической организации личности в настоящее время, похоже, вы­ ставляется слишком часто, в особенности, вероятно, клинициста­ ми, ориентированными психодинамически. Эта концепция часто неправильно применяется к людям, у которых возникают реакции, специфические для ситуации, а также к психопатическим, депрес­ сивным, обсессивно-компульсивным и истерическим личностям.

Нарциссическая личность и нарциссические реакции

Я уже высказала одно из предостережений по поводу диагностики характерологического нарциссизма: даже в большей степени, чем с остальными психологическими состояниями, которым подверже­ ны все люди, нарциссические заботы распространены повсеместно и могут быть легко вызваны ситуацией. О людях, которые (подоб­ но китайской студентке, упомянутой во введении к этому разде­ лу) сталкиваются с обстоятельствами, бросающими вызов их чув­ ству идентичности и подрывающими самооценку, Кохут и Вольф (Kohut & Wolf, 1978) говорили как о страдающих от «вторичного нарциссического нарушения», а не нарциссического расстройства характера. Любой не нарциссичный человек в условиях, которые напрягают его идентичность и уверенность в себе, может выглядеть надменным и обесценивающим либо пустым и идеализирующим.

Медицинские и психотерапевтические учебные программы из­ вестны тем, что заставляют успешных независимых взрослых людей чувствовать себя несведущими детьми. В таких условиях нередки компенсаторные виды поведения вроде хвастовства, безапелляци­ онных заявлений и идеализирования наставника. Подобные фено­ мены часто упоминаются в психоаналитической литературе как со­ ставные части «нарциссической защиты»75 (например, Kernberg, 1984). Но тот факт, что человек страдает от нарциссических про­ блем, не делает его нарциссической личностью. Когда в нарциссическом поведении преобладают ситуативные факторы, специалист, делая умозаключения о структуре личности, лежащей в основе

75Кернберг О. Тяжёлые личностные расстройства: Стратегии психотерапии / Пер.

сангл. М. И. Завалова. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000.

нарциссической уязвлённости, должен полагаться на данные анам­ неза и чувство переноса.

Нарциссическая и психопатическая личность

В последнем разделе предыдущей главы я упомянула о важности разделения между преимущественно психопатической структурой личности и преимущественно нарциссической. Описанные Кохутом усилия по эмпатичному отношению, по крайней мере в том виде, в котором их обычно претворяют в практике, с психопатич­ ными людьми будут бесполезны, поскольку те на эмоциональном уровне не понимают сочувствующего отношения; они презира­ ют сочувствующие манеры как признак слабости. Подход, предло­ женный Кернбергом (напр. Kernberg, 1984), который фокусирует­ ся на конфронтации с грандиозным Я, будет с большим уважением принят психопатически организованным человеком, и он больше согласуется с рекомендациями таких терапевтов, как Гринвальд (Greenwald, 1974), Бёрстен (Bursten, напр. 1973а, 1973b), Грот (Groth, напр.1979) и Малой (Meloy, напр. 2001), которые специа­ лизируются на работе с психопатичными клиентами.

Нарциссическая и депрессивная личность

Наиболее депрессивный тип нарциссичного человека может быть легко принят за депрессивную личность. Важное различие между двумя группами, если сжать большой объём клинической теории

инаблюдений в простой образ, заключается в том, что нарциссически депрессивные люди субъективно пусты, в то время как де­ прессивные люди с интроективной психологией (Blatt, 2004) (ко­ торых обычно описывали как страдающих от депрессии более «меланхолического» или виноватого типа) субъективно наполне­ ны критическими и гневными интернализациями. Нарциссически депрессивный человек ощущает отсутствие вещественного Я; ме­ ланхолически депрессивный человек ощущает, что Я реально, но непоправимо ужасно. Более подробно по поводу этих различий

иих разнообразных терапевтических следствиях я буду говорить

вглаве И.

Нарциссическая и обсессивно-компульсивная личность

Нарциссичного человека легко спутать с обсессивным и/или ком­ пульсивным из-за внимания к деталям, которое может быть ча­ стью нарциссической погони за совершенством. На заре психоана­ литической практики нарциссичные люди часто воспринимались как обсессивные или компульсивные, поскольку их основные сим­ птомы подпадали под одну или обе эти категории. Затем их лечи­ ли в соответствии с предположениями по поводу этиологии обсес­ сивно-компульсивного характера, которая подчёркивала борьбу за контроль, вину по поводу гнева и воображаемую агрессию.

Нарциссичные пациенты, которые скорее пусты, чем злы, не показывали особого прогресса в такого рода терапии; они чувство­ вали себя непонятыми и ощущали критику, когда терапевт, каза­ лось, твердил одно и то же по поводу вещей, которые не занимали центрального места в их субъективном опыте. Хотя у многих людей есть как нарциссические, так и более классические обсессивные пе­ реживания, те, чьи личности были преимущественно нарциссическими, получали мало пользы от аналитической терапии до 1970-х годов, когда теории об этиологии и лечении патологического нар­ циссизма радикально расширили нашу способность помогать лю­ дям с расстройствами Я. Я знаю немало людей, получавших анали­ тическое лечение до того времени, которые всё ещё таят обиды на своих терапевтов и на психоанализ вообще. В популярных источни­ ках о психотерапевтическом опыте можно найти примеры послед­ ствий такой неверной диагностики. Я приведу больше подробно­ стей об этом различии и о следствиях этой диагностической ошибки в главе 13.

Нарциссическая и истерическая личность

В то время как о важности различия между нарциссической и об­ сессивно-компульсивной личностью несколько чаще говорят в от­ ношении мужчин, необходимость провести различие между нар­ циссизмом и истерией намного чаще возникает с женщинами. Поскольку истерически организованные люди используют нар­ циссические защиты, они легко могут быть неправильно расцене­ ны как обладатели нарциссического характера. Гетеросексуальные