
- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Глава 6
Вторичные защитные процессы
Практически любой психологический процесс может быть исполь зован с защитной целью, поэтому ни один перечень защит не может быть полным. В анализе даже свободные ассоциации могут быть ис пользованы для защиты, чтобы избежать определённых тем. Фунда ментальная книга Анны Фрейд «Эго и механизмы психологической защиты»51 (A. Freud, «The ego and the mechanisms of defense», 1936) охватывает отрицание, вытеснение, реактивное образование, смеще ние, рационализацию, интеллектуализацию, регрессию, реверсию, поворот против себя (аутоагрессию), идентификацию с агрессо ром и сублимацию. Лафлин (Laughlin, 1970) выделил 22 основных и 26 дополнительных защитных механизмов, Вайллант и Вайллант (напр. Vaillant & Vaillant, 1992) назвали 18, которые они сгруппи ровали в соответствии с предполагаемой зрелостью, a DSM-IV пе речисляет 31 защиту, которые также сгруппированы по уровням. Крамер (Cramer, 2006) разделяет защитные механизмы и страте гии копинга, указывая на бессознательное, автоматическое, непро извольное качество защит.
Я описываю здесь более обширную подробку процессов по сравнению с перечнем Анны Фрейд, но менее обширную, чем представили Лафлин и Вайллант. Я решила выбрать «зрелые», или «высокоуровневые», защиты по двум критериям: (1) часто та их упоминания в психоаналитической клинической литературе практикующими терапевтами и (2) их соотносимость с конкретны ми личностными паттернами. Скорее всего, список любого другого человека был бы другим, выделял бы другие аспекты защит и отра жал бы иной авторский взгляд на аналитическую теорию и прак тику.
51 Фрейд А. Эго и механизмы психологический защиты. — М.: ACT, 2008.
Вторичные защитные процессы |
183 |
Вытеснение
Вытеснение было одной из первых защит, которые увлекли Фрей да, и имеет обширную историю клинических и эмпирических ис следований. Суть вытеснения заключается в мотивированном за бывании или игнорировании. Метафора, скрытая в английском названии этой защиты, — репрессия — напоминает о ранней мо дели влечений с её идеей о том, что импульсы и аффекты требу ют высвобождения и должны сдерживаться некой динамической силой. Фрейд (Freud, 1915b) писал, что «суть вытеснения состо ит в том, что нечто просто удаляется из сознания и удерживается на дистанции от него»52. Если внутренняя ситуация либо внешние условия достаточно расстраивают или смущают, они могут быть намеренно переданы бессознательному. Этот процесс может при меняться ко всем переживаниям, к аффекту, связанному с пережи ванием, либо к фантазиям и желаниям, связанным с ними.
Не все сложности, связанные с вниманием или памятью, пред ставляют собой вытеснение. Основания для предположения о ра боте этой защиты есть лишь в том случае, если есть признаки того, что идея, эмоция или восприятие чего-либо стали недоступными для сознания из-за их способности причинять беспокойство. Другие пробелы во внимании или памяти могут быть обусловлены токсиче скими или органическими статусами или происходить из обычно го умственного разделения на важное и тривиальное. (Сейчас, ког да мне за шестьдесят и когда я регулярно забываю, зачем поднялась по лестнице, я прихожу к мысли, что фрейдистская теория о том, что провалы в памяти всегда динамически обусловлены, могла быть разработана лишь относительно молодым человеком.)
Фрейд видел работу вытеснения в таких травматических пере живаниях, как изнасилование или пытки, о которых жертва позднее не может вспомнить. Состояния, которые раньше называли «воен ным неврозом», известные сейчас как посттравматические стрес совые реакции, психоаналитически объяснялись со ссылкой на концепцию вытеснения. В подобных случаях человек не может про извольно вспомнить о некоторых ужасающих, угрожающих жизни событиях, но в дальнейшем может страдать от интенсивных флеш беков этих событий — феномена, которому Фрейд дал яркое назва
52 Фрейд 3. Вытеснение (1915)// Психология бессознательного. — М.: СТД, 2006.
184 |
Глава 6 |
ние «возвращение вытесненного». Наши современные знания о ра боте мозга позволяют говорить о том, что вытеснение — это не совсем точная концепция для подобных травматических проблем с памя тью. Теперь мы знаем, что в состоянии экстремального стресса функ ционирование гиппокампа, который хранит эпизодическую память (ощущение «это случилось со мной; я была там»), подавляется глю кокортикоидами, которые выделяются во время травмы. Таким об разом, эпизодическая память на самом деле вообще не формирует ся. После травмы может сохраняться семантическая память (память о фактах от третьего лица), процедурная память (физические пере живания события или «телесная память») и эмоциональная память (ощущение активированных в то время эмоций, когда что-то напо минает о них, например, попадание в место, где это случилось), но, видимо, никогда не бывает эпизодической памяти (Solms, Turnbull, 2002). Более подробно я буду говорить о клиническом значении этих фактов в главе 15.
Более поздняя аналитическая теория применяла термин «вы теснение» скорее к внутренне генерированным идеям, а не к травме. Эта версия вытеснения остаётся для терапевтов наиболее полезной. Вытеснение рассматривается как средство, с помощью которого дети справляются с нормальными с точки зрения развития, но не реализуемыми или пугающими стремлениями, такими как эдипальное желание уничтожить одного родителя и обладать другим: они со временем перенаправляют их в бессознательное. Прежде чем чело век будет способен справляться с тревожащими импульсами с по мощью вытеснения, ему необходимо обрести чувство связности и непрерывности самости. Для людей, чьи ранние переживания не способствовали интеграции идентичности, сложные чувства обыч но обрабатываются более примитивными защитами, такими как от рицание, проекция и расщепление (Myerson, 1991).
Клинически незначимым примером вытеснения, который Фрейд (1901)53 рассматривал как часть «психопатологии повсе дневной жизни», может быть кратковременное забывание имени человека, которого представляют в компании, когда у говоряще го есть признаки бессознательного негативного чувства по отно шению к этому человеку. В нормальном с точки зрения развития
53 Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни // Психология бессознательного = Zur
Psychopathologie des Alltagslebens (1901). — СПб.: Питер, 2007.
Вторичные защитные процессы |
185 |
процессе вытеснения, который позволяет детям отказываться от детских объектов любви и искать партнёров вне семьи, а также в тривиальных (и часто занятных) случаях вытеснения можно ви деть адаптивную природу этого процесса. Если бы мы постоянно осознавали всё разнообразие наших импульсов, чувств, воспомина ний, образов и конфликтов, мы были бы хронически перегружены. Как и другие защиты, вытеснение начинает создавать проблемы, только когда (1) не справляется с работой по удержанию тревожа щих идей вне сознания, чтобы мы могли заниматься адаптацией к реальности, (2) встаёт на пути определённых позитивных аспек тов жизни или (3) работает в ущерб другим более успешным спо собам копинга. Чрезмерная надежда на вытеснение, равно как и на некоторые другие защитные процессы, которые часто ему сопут ствуют, классически рассматриваются как отличительный признак истерической личности.
Ранние попытки Фрейда заставить истерических пациенток осознавать травматические события их жизни вместе с потребно стями и чувствами, которые они за время взросления привыкли считать неприемлемыми, предоставили захватывающие сведения (Breuer, Freud, 1893—1895). На основе работы с этой группой Фрейд, как я упоминала в главе 2, прежде всего сделал вывод, что вытеснение вызывает тревогу. В соответствии с его механистичной моделью, тревога, которая настолько часто сопутствует истерии, вызывается сдерживанием вытесненных влечений и аффектов. Эти чувства требуют разрешения и, таким образом, вызывают хрониче ское состояние напряжения (некоторые непосвящённые коммента торы называли это теорией «прерванного полового акта»54 о взаимо отношении между вытеснением и тревогой). Позднее, когда Фрейд пересмотрел свою теорию в свете накопленных клинических наблю дений, он поменял местами причину и следствие, рассматривая вы теснение и другие защитные механизмы скорее как результат, а не причину тревоги. Другими словами, существующий вначале ирра циональный страх создавал потребность в забывании.
Это более позднее определение вытеснения как природной за щиты Эго, автоматического гасителя бесчисленных тревог, прису щих человеческой жизни, стало стандартом психоаналитической те ории в эру эго-психологии. Тем не менее первоначальный постулат
54 Лат. coitus interrputus.
186 |
Глава 6 |
Фрейда о том, что вытеснение вызывает тревогу, не лишён некото рого интуитивно понятного смысла: избыточное вытеснение может создавать не меньше проблем, чем решает. Этот процесс, названный Маурером (Mowrer, 1950) «невротическим парадоксом», в котором попытки смягчить одну тревогу лишь порождают другую, является ключевой характеристикой того, что когда-то (в значительно более широком смысле, чем принято сейчас в него вкладывать) называ ли неврозом. Теодор Райк (Theodor Reik) противопоставлял по ведение эмоционально здорового человека, который может стоять напротив витрины салона «Тиффани», наслаждаясь видом украше ний и выдерживая мелькнувшую мимоходом фантазию о том, что бы украсть их, и невротика, который, взглянув на витрину, бросает ся бежать в противоположном направлении. Когда психоаналитики впервые захватили воображение образованной публики, такие по пулярные примеры патологической работы защитного вытеснения способствовали повсеместной переоценке значимости устранения вытеснения и снятия затормаживающих влияний, а также заблуж дению, что эти процессы составляют суть всех видов психоанали тической терапии.
Элемент вытеснения присутствует в работе большинства за щит высокого уровня (хотя спорным остаётся вопрос о том, исполь зуется ли отрицание или вытеснение в тех случаях, когда неясно, осознавал ли изначально человек то, о чём впоследствии забыл). К примеру, при реактивном образовании, кардинальной перемене отношения (скажем, обращение ненависти в любовь или идеализа ции в презрение), изначальная эмоция может рассматриваться как вытесненная (или подвергшаяся отрицанию, в зависимости от того, была ли она вообще осознанно прочувствована). При изоляции свя занный с идеей аффект вытесняется (или отрицается, как сказано выше). В реверсии существует вытеснение первоначального сце нария, который после этого переворачивается. И так далее. Изна чальную убеждённость Фрейда в том, что вытеснение является чемто вроде «праматери» всех остальных защит, в этом смысле можно рассматривать с сочувствием, несмотря на то что, согласно совре менным данным, процессы, описанные в главе 5, предшествуют вы теснению у ребёнка по крайней мере на полтора года. В главе 15 я изложу современную точку зрения, что диссоциация является более базовым процессом по сравнению с вытеснением, но в рамках дан ной главы я даю более классическую трактовку.
Вторичные защитные процессы |
187 |