7.11. Психопатология подросткового возраста

7.11. Психопатология подросткового возраста

Пубертатный период жизни личности, традиционно считающийся лишь переходным от детства к зрелости, представляется нам одним из наиболее важных в онтогенезе. В этот период значительно повышается чувствительность к различным вредностям, повышается риск манифестации эндогенных психических заболеваний, происходит заострение патологических черт характера, декомпенсация резидуально-органической церебральной патологии, значительно учащаются невротические и патохарактерологические реакции.

Изменения затрагивают все сферы личности: происходят выраженные нейроэндокринные изменения, обусловливающие процесс полового созревания, интенсивный рост всех систем организма. В сфере когнитивного развития появляется способность к абстрактному мышлению - наиболее развитой функции интеллекта, расширяется временная перспектива. Формируется самосознание и самооценка, молодой человек освобождается от довлеющей роли семьи, входит в группу сверстников, выбирает собственную социальную роль.

Нервно-психическое развитие редко протекает гладко даже у здорового подростка и часто характеризуется неустойчивостью и дисгармоничностью. В интеллектуальной сфере это выражается стремлением к мудрствованию, фантазированию. Эмоциональная сфера характеризуется нестабильностью аффекта, немотивированными колебаниями настроения, повышенной чувствительностью к собственным переживаниям и зачастую черствостью к чувствам другим, сочетанием застенчивости, тормозимости с развязностью и самоуверенностью. Появляется повышенный интерес к собственной внешности и особая чувствительность к ее оценке окружающими, что объясняется реконструкцией телесного образа, бурным развитием вторичных половых признаков и закреплением половой идентичности. Основными чертами психической деятельности в эпоху полового созревания являются:

•выраженная неустойчивость и противоречивость отдельных сторон психической сферы;

•ведущая роль аффективной сферы, так называемая «пубертатная лабильность настроения», которая определяет все поведение, интересы, занятия;

•незрелость всех сторон психической жизни: эмоций, поведения, мышления, представлений, оценки явлений окружающей среды;

•обращенность психической деятельности к внешнему миру, стремление к расширению контактов, осознанию черт другого человека.

Всовременном обществе традиционные условия семейной жизни и воспитания сменяются новыми условиями, поэтому при обследовании подростка важно учитывать социо-культуральные факторы. К ним относятся условия воспитания: полная и неполная семья, усыновленный ребенок; ребенок также может воспитываться однополой парой. Подросток может принадлежать к национальному меньшинству, испытывать расовую, религиозную или национальную дискриминацию. Американские исследователи выделили «эффект аккультурации»: иммигранты из стран, где юноши уже выполняли все функции взрослых людей, при переезде в США, где подростковый период значительно растянут, переживают заново процессы сепарации и утверждения независимости, причем глубина этого кризиса зависит от дистанции разрыва между культурами и глубины необходимых изменений.

Психологические ситуационно-личностные реакции

Для подросткового возраста характерны психологические (характерологические) ситуационно-личностные реакции. Данные реакции являются преходящими; мы легко можем проследить их психологическую

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Хобби-реакция - интенсивное увлечение каким-либо одним видом деятельности - музыкой, рисованием, техникой, коллекционированием, азартными играми. Интенсивность увлечений может сильно варьировать - от заполнения свободного времени до полного погружения в сферу увлечения, когда на другую деятельность не остается ни времени, ни сил.

•Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Отрочество и юность часто характеризуются гиперсексуальностью наряду с трудностями в поиске подходящих половых партнеров. «Гормональный взрыв» при недостаточно выработанном контроле сексуальных импульсов приводит к тому, что влечение становится неудержимым. Также часто встречается и разрыв между образами «идеального возлюбленного/возлюбленной» и объекта для удовлетворения полового влечения, что затрудняет формирование адекватных межличностных отношений. К эксцессам, наиболее часто встречающимся в этой сфере, относятся: транзиторная юношеская гомосексуальность, групповые изнасилования, промискуитет, беспорядочные половые связи в состоянии алкогольного опьянения; а к последствиям низкой культуры сексуальных отношений - нежелательные беременности и материнство девочек-подростков, венерические заболевания.

•К реакциям, обусловленным формированием самосознания, относятся дисморфореакция и рефлексиореакция.

Дисморфореакция заключается в повышенном внимании к своей внешности. Она характерна и для нормально развивающихся подростков, поскольку в процессе бурного роста и полового созревания с изменением телесного облика появляется необходимость формирования нового внутреннего образа себя, половой идентичности. В непатологических случаях она не занимает доминирующего положения в жизни молодого человека и не мешает хорошей социальной адаптации. В случае психопатологии переживания о собственной внешности дисморфофобии занимают центральное положение в душевном мире подростка. Молодой человек стесняется выйти на улицу, пойти в школу из-за «собственной уродливости». Большую часть времени занимает разглядывание себя в зеркале и размышление над собственным несуществующим уродством и фантазии о том, как от этого можно избавиться. Пациенты с подобными переживаниями активно требуют вмешательства пластической хирургии, терзают себя бесконечными косметическими процедурами. Нередко к этому присоединяются депрессивные и суицидальные мысли, переживания

онепривлекательности для противоположного пола, отвращении, вызываемом у других людей.

Рефлексиореакция, или повышенное внимание к своему внутреннему миру, не менее характерна для подросткового возраста. Maudsley так иронически замечает по этому поводу: «юношество проходит через приступы метафизики, как дитя через приступ кори». В младшем подростковом периоде происходит конфронтация и отрицание всех авторитетов, в старшем подростковом периоде происходит формирование собственных философских взглядов и систем. Данная интеллектуальная деятельность не мешает продуктивной учебе, контактам со сверстниками. В патологических случаях отмечается так называемая «метафизическая интоксикация», при этом интеллектуальная деятельность становится непродуктивной, идеи вычурны, противоречивы, а то и просто нелепы. В процессуальных случаях также отмечается нарушение мышления в виде шперрунгов, «наплывов» мыслей, деперсонализации: при длительном течении к ним присоединяются негативные дефицитарные симптомы.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Патологический пубертатный криз

Гурьевой В. А. и московской школой патологический пубертатный криз был выделен как отдельный вид транзиторного психического расстройства, характерный для подросткового возраста. Он включает в себя ряд синдромов, характерных для подростковой психопатологии: психопатоподобный, психопатический, гебоидный, сверхценных образований, патологического фантазирования, инфантилизма, расстройств влечений, аффективных расстройств, пубертатной астении.

Нарушения поведения

Универсально распространенным для подросткового возраста является девиантное поведение. В ходе опроса о нем заявляют до 90 % мальчиковподростков. Соотношение полов М : Ж=3-7 : 1. Оно включает в себя: пьянство, правонарушения, бродяжничество, сексуальные девиации, суицидальные намерения, самоубийства и покушения на самоубийство.

Подростки с девиантным поведением также часто демонстрируют плохие социальные навыки, плохие когнитивные навыки в области разрешения проблем, плохие академические навыки и достижения. Первичное влияние на данные нарушения оказывают родительско-детские отношения - в основном большинстве юношеские правонарушения совершаются подростками из семей, где плохая дисциплина сочетается с негативными внутрисемейными отношениями: родители - ссорящиеся и отвергающие, мать - не любящая и индифферентная к ребенку. К вторичным факторам относят социальные и средовые влияния.

Нарушения поведения могут встречаться как у здоровых подростков, так и при психических заболеваниях. Непатологические формы нарушений поведения могут быть результатом личностной реакции на определенную ситуацию, особенности характера, социально-педагогической запущенности. Патологические формы нарушений поведения являются результатом патологических личностных реакций, психогенного патологического формирования личности, пограничных форм интеллектуальной недостаточности.

Выделяют несколько механизмов формирования девиантного поведения:

•механизм автономности - действие негативных причин и условий неспецифичны, и любые из них приводят к быстрому развитию девиантного поведения и социальной дезадаптации;

•механизм генерализации - степень выраженности действия негативного фактора обратно пропорциональна возрасту проявления нарушающего онтогенез воздействия, то есть тем более выражен, чем ранее проявилось действие данного фактора:

•механизм псевдоадаптации - стимулирующе-растормаживающее действие алкоголя у подростков с патологически отягощенным анамнезом создает иллюзию адаптации и самореализации, приводя к закреплению и отягощению алкоголизма:

•механизм деформации - характерен для подростков, у которых часто отсутствует нормальное семейное воспитание, контроль за обучением, нет стимуляции интеллектуальных достижений и формирования нравственных ценностей; при алкоголизме происходит уплощение, деформация личности;

•механизм индукции или клиники до болезни - при этом мы можем наблюдать психогенное формирование свойств зависимости, утрату контроля над поведением еще до развития собственно заболевания или зависимости от конкретных веществ.

Уровень девиации также может быть различен: например, пьянство на

начальном этапе может быть лишь аморальным явлением, при формировании алкоголизма как болезни рассматриваются его медико-социальные аспекты, в

дальнейшем, при возникновении алкогольных психозов, затрагиваются уже вопросы судебно-психиатрической экспертизы, исключающей вменяемость.

Для любой формы девиантного поведения характерен аспект саморазрушения

всамом широком диапазоне: это может быть прямая угроза жизни и физическому здоровью, что происходит при суицидах, алкоголизме и наркоманиях, ущерб для духовного и нравственного развития, для будущего социального статуса, что характерно для криминального поведения, бродяжничества, сексуальных девиаций.

Для качественного наблюдения за подростками и предотвращения возможных самоубийств важно отметить ряд суицидо-опасных реакций, свойственных для подростков. В младшем и среднем подростковом возрасте (12-16 лет) это реакция депривации (лишения): при этом происходит снижение эмоциональной активности, теряется интерес к увлечениям, преобладают негативные переживания и страх за совершенный проступок. Чаще это происходит в семьях с авторитарным воспитанием: суицидальные желания исчезают при разрешении конфликта. У старших подростков (16-18 лет) это эксплозивные реакции, при которых отмечается аффективная напряженность, враждебность, часто к ним присоединяются пьянство и правонарушения. Возможна реакция самоустранения, когда социально и психически незрелый подросток видит в суициде выход из личностного или социального кризиса.

Аутодеструктивный, саморазрушающий, аспект поведения характерен не только для подростков с психопатологией, но и для вполне здоровых и благополучных молодых людей. В широком плане к нему можно отнести также и экстремальные виды спорта, и опасные «подвиги», и стремление к экстремальным переживаниям. Данное явление можно объяснить с эволюционных позиций: подросток нуждается

вполном перерождении своей личности, бывший ребенок и родительские чаяния умирают в нем с тем, чтобы дать место взрослому, социально зрелому индивиду. Этим целям в архаических обществах служили ритуалы посвящения молодежи во взрослых с многочисленными смертельно опасными испытаниями. Позже это было возрождено в скаутских, пионерских и комсомольских, молодежных социальных движениях, где активность и аффективная заряженность юношества направлялась в социально приемлемое русло.

Алкогольная зависимость

Юношеский алкоголизм имеет свои характерные черты. Развивается он по механизму подражания: подросток стремится к самостоятельности и независимости, слепо копируя антисоциальное поведение взрослых, в употреблении алкоголя видит противопоставление себя позиции семьи, коллектива. Чаще всего это подростки с низким уровнем образования, постоянно сталкивающиеся с подобным поведением в своем непосредственном окружении, аффективно неустойчивые, с переоценкой своих возможностей. Девочки чаще употребляют алкоголь тайком или со старшими подростками.

Физиологическая незрелость организма обусловливает тяжелые интоксикации и похмелье, бурные рвотные реакции, амнестический синдром. С самого начала характерны измененные формы опьянения: вместо эйфории - дисфория, злобность, агрессивность, двигательная расторможенность, что все вместе формирует непрогнозируемое поведение. Даже при употреблении малых доз возможно развитие оглушения до сопора. Быстро появляются нарушения памяти, астенические состояния, вегетососудистая неустойчивость, происходит патохарактерологическое формирование личности. В социальном плане эти подростки также очень быстро деградируют: забрасывают учебу, работу, ведут антисоциальный образ жизни. В продроме алкоголизма мы можем наблюдать реакцию личности на злоупотребление: попытки самоконтроля, часто оказывающиеся безуспешными, нарушение ритма физиологических реакций,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Аффективные расстройства

В подростковом возрасте часто встречаются также нарушения в аффективной сфере. Они являются составной частью практически всех психических нарушений данного возраста и обусловлены эмоциональной и поведенческой незрелостью, несформированностью нормативных механизмов реагирования на стресс.

К неблагоприятным прогностическим факторам данных нарушений у подростков относятся: стойкость инфантильных черт личности, незрелость: энцефалопатические расстройства - психическая неустойчивость, эмоциональная возбудимость, расторможенность влечений; неблагоприятные средовые условия, раннее возникновение социальной и педагогической запущенности; сниженный уровень познавательной активности, слабость интеллектуальной сферы.

К благоприятным факторам относят: гармоничность психофизического созревания; положительную установку на труд и учебу; целенаправленность интересов (спорт, хобби); ориентацию на положительного социального лидера; устойчивость к неблагоприятным средовым влияниям; невротический, с внутренними конфликтами тип переживания, а не психопатоподобный, с аффективными вспышками и поведенческими аномалиями.

Выделяют нарушения с преобладанием явлений психической неустойчивости. Для их преодоления важно сформировать правильную самооценку, чувство ответственности и долга, вовлечь подростка в целенаправленную деятельность.

Встречаются также нарушения с преобладанием явлений аффективной возбудимости. Их относят к «болезням роста», исчезающим при гармонизации психической и поведенческой сферы, решении задач подросткового возраста.

Следующая группа нарушений - с преобладанием расторможенности влечений. Терапевтическим считается переадресация активности в социально приемлемое русло: спорт, занятия на компьютере, творческую деятельность.

Шизофрения

Шизофрения подросткового возраста также имеет целый ряд отличительных черт. Так, В. В. Ковалев отмечает, что у подростков, в отличие от взрослых, преобладает чувственный бред, идеаторный компонент выражен меньше, тенденция к систематизации бреда слабая, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации редки, в то же время очень характерны явления деперсонализации-дереализации, кататонический и кататоно-гебефренический синдромы, патологические страхи, сверхценные и бредовые дисморфофобические и аноректические переживания, метафизическая интоксикация.

Московская школа выделяет особую форму - гебоидную шизофрению. Гебоидное состояние - это психическое расстройство, возникающее при шизофрении в юношеском возрасте, выражается патологическим преувеличением и видоизменением психических свойств пубертатного возраста, с преобладанием аффективно-волевых нарушений, нарушений влечений, явно противоречащих социальным нормам и приводящим к социальной дезадаптации.

Общая картина нарушения складывается из значительной аффективной напряженности: неадекватной и немотивированной злобности и напряженности, взбудораженности и возбужденности во всем поведении. Деятельность подростка повышена, но она непродуктивная, бесполезная, с суетливостью и торопливостью. Наблюдаются активное стремление к совершению неправильных поступков, грубость, цинизм, игнорирование ситуации; влечения - пищевые, сексуальные - расторможены. Состояние очень лабильно, ритм сна нарушен. Можно найти рудиментарные признаки острых психотических приступов: тревога, периоды ментизма, экзальтации, экстаза, эпизоды дереализации, элементы чувственного бреда.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.нарушение идентичности - неуверенность в отношении образа самого себя, сексуальной ориентации, выбора целей или профессии, типа друзей, норм и ценностей;

5.аффективная неустойчивость - заметные переходы от нормального настроения к тревоге, депрессии, продолжающиеся несколько часов;

6.неспособность оставаться в одиночестве;

7.потенциально опасные действия - суицидальное поведение, самоповреждения, повторные несчастные случаи и драки;

8.хронически присутствующее чувство опустошенности и скуки. «Пограничная» личность может принадлежать к определенному типу

(шизоидному, шизотимному, нарцистическому, истерическому, антисоциальному) или совмещать черты нескольких типов. Данной личности также присущи синдромы 3 следующих групп:

•психотические синдромы продолжительностью до нескольких дней параноидного или истеро-психотического характера.

•депрессивные или гипоманиакальные синдромы, протекающие как в форме истинных, «витальных», синдромов, так и невротических депрессий.

•невротический синдром включает весь спектр нарушений - фобические, компульсивные, конверсионные, ипохондрические и диссоциативные, с

неустойчивостью и слабостью контроля.

Любая фрустрация вызывает немедленную реакцию по типу внешнего отреагирования, с нарушенным, девиантным поведением и агрессивными вспышками. В терапевтической работе с данными пациентами следует •учитывать нестабильность, изменчивость картины, а также возможность полного излечения данного расстройства в подростковом возрасте.

Органические психические расстройства

Органические и резидуально-органические психические расстройства данного возраста также представляют определенный интерес в связи с частыми декомпенсациями данных состояний, вызванными нейроэндокринной перестройкой, усиленными интеллектуальными и эмоциональными нагрузками. Дебют церебро-васкулярных заболеваний в этом возрасте происходит в результате декомпенсации структурных дефектов перинатального генеза, гормональной перестройки и социального прессинга.

Психоорганический синдром, являющийся следствием инфекционных, интоксикационных и травматических, в том числе анте - и перинатальных, поражений головного мозга в подростковом возрасте проявляется помимо расстройства интеллектуальных функций дефектом эмоционально-волевых свойств личности. Становятся заметны черты личностной недостаточности в виде импульсивности, недостаточной самокритичности, доминирования мотива непосредственного получения удовольствия с невозможностью отсрочки. Характерны аффективная возбудимость с агрессивностью, расторможенность примитивных влечений, что в целом можно оценить как психопатоподобное состояние органического генеза. Выделяют также апатическую и эйфорическую форму психоорганического синдрома. В первом случае наряду с такими органическими изменениями психики, как инертность, тугоподвижность психических процессов, слабость памяти, преобладание конкретного типа мышления, повышенная пресыщаемость и истощаемость, отмечается повышенная склонность к рассуждательству, поучениям, вычурность мышления. При эйфорической форме отмечается импульсивность поведения, отсутствие критики к себе, расторможенность примитивных влечений на фоне эйфорического настроения.

В интеллектуальной сфере в связи с акцентом на развитие абстрактного мышления, самостоятельность суждений, самоконтроль и высшие моральноэтические принципы становятся заметны минимальные парциальные задержки

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/