7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства______231

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)

Этиология

Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями, так называемыми дисциркуляторными энцефалопатиями, а также в отдаленном периоде (после года) черепно-мозговыми травмами. Астения также отмечается в катамнезе лиц, совершавших суицидальные попытки, после продолжительных наркозов, энцефалитов и всех продолжительных и тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, при опухолях головного мозга.

Распространенность

Практически все тяжелые соматические и инфекционные заболевания завершаются реконвалесценцией с астенией.

Клиника

Основой клиники является астенический синдром, который характеризуется: слабостью, гиперсензитивностью (гиперальгезией, гиперестезией, гиперакузией, часто фотобоязнью), головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении в анамнезе вероятных причин эмоциональной лабильности.

Дифференциальная диагностика

Чаще следует дифференцировать с невротическими расстройствами (неврастения, другие специфические невротические расстройства), при которых нет характерного анамнеза и которые связаны с психологическими причинами и стрессом. Значительные физические и интеллектуальные нагрузки могут привести к клинике неврастении, которую можно отличить от органической астении только после выявления причин расстройства.

Терапия

Терапия заключается в приеме неспецифических стимуляторов (алоэ, женьшень, фибс, элеутерококк), ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в течение нескольких курсов, витаминотерапии большими дозами, физиотерапии.

Легкое когннтнвное расстройство (F06.7)

Этиология

Расстройство рассматривается как предсимптом атрофических деменций, как симптом отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, энцефалитов, системных расстройств, включая ВИЧ.

Распространенность

При тщательном обследовании легкие когнитивные расстройства удается выявить на ранних этапах болезни Альцгеймера, сосудистой деменции. Это позволяет рано начать терапию.

Клиника

Снижение когнитивной продуктивности проявляется в сферах памяти, мышлении, речи, поведении. В памяти оно проявляется в затруднениях

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства_____ 233

Часто на поздних этапах - эмоциональная лабильность или апатия. Порог аффекта низкий, и незначительный стимул может вызвать вспышку агрессии. В целом утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Отсутствует прогноз собственного поведения по отношению к окружающим, характерна подозрительность, паранояльность. Высказывания стереотипны, характерны плрские и однообразные шутки. Хотя на первых этапах расстройства памяти не характерны, они могут прогрессировать, и в этом случае следует говорить о деменции.

ее лю б я т , луч ш ую еду о с т а в л я ю т себе. Иногда целы й день о с т а в а л а с ь агрессивной и беспричинно на всех злилась. Э т о состоян и е см енялось безразличием т а к ж е на п ротяж ен и и нескольких дней, п е р е с т а в а л а за

Диагностика

Диагностика основана на выявлении основного заболевания и типичных эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений. В дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам болезни, признакам повреждения или дисфункции головного мозга достоверный диагноз требует присутствия 2-х или более черт:

•значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью;

•эмоциональная лабильность (от эйфории к дисфории), иногда апатия;

•выражения потребностей и влечений возникают без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность);

•подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания);

•изменение темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия;

•изменение сексуального поведения.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от деменций, при которых личные нарушения сочетаются чаще с нарушениями памяти; исключение составляет деменция при болезни Пика. Наиболее точно органические расстройства личности дифференцируются от деменций на основе нейропсихологического исследования, неврологических данных, КТ и ЭЭГ.

Терапия

Лечение основано на применении ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в сочетании с препаратами, способствующими контролю над импульсами: карбамазепином, литием (лития карбонат, контемнол, литинол), бета-блокаторами, малыми дозами нейролептиков.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/