5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

5.Garfin D. R., Silver R. C., Holman E. A. The novel coronavirus (COVID-2019) outbreak: amplification of public health consequences by media exposure. Health Psychol. 2020.

doi: 10.1037/hea0000875.

6.Pirkis J. et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: Interrupted time series analysis of preliminary data from 21 countries. The Lancet Psychiatry. 2021.

Published Online April 13. DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00091-2.

7.Suicide worldwide in 2019: global health estimates. Geneva: World Health Organization;

2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

8.Wasserman D. (Ed.) Suicide. An unnecessary death. Martin Dunitz, London, 2001; 287 p.

9.Wasserman D., Durkey T. Strategies in suicide prevention. Oxford Textbook on Suicidology and Suicide Prevention. NY: Oxford University Press, 2009; 381–384.

10.Zalsman G., Hawton K., Wasserman D. et al. Evidence-based national suicide prevention taskforce in Europe: A consensus position paper. European Neuropsychopharmacology (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.01.012.

11.Zandifar A., Badrfam R. Iranian mental health during the COVID-19 epidemic. Asian Journal of Psychiatry. 2020. 51. 101990 https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.101990.

12.Roy D., Tripathy S., Kar S. K., Sharma N., Verma S. K., Kaushal V. Study of knowledge, attitude, anxiety & perceived mental healthcare need in Indian population during COVID-19 pandemic.

Asian Journal of Psychiatry. 2020. 51. 102083.

13.Rajkumar R. P. COVID-19 and mental health: A review of the existing literature. Asian Journal of Psychiatry. 2020; 51. 102066. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102066».

14.Wasserman D. Suicide Prevention During and After the COVID-19 Pandemic.

15.Зотов П. Б., Любов Е. Б., Розанов В. А., Севастьянов А. А. Суицидология в подготовке медицинского профессионала: междисциплинарный подход. Суицидология. 2019;

10 (3): 93–101. doi.org/10.32878/suiciderus.19-10-03 (36)-93-101.

16.Mental Health First Aid Australia. Learn the skills to make a difference. URL: https://mhfa. com.au/.

17.Morgan A.J., Ross A., Reavley N. J. Systematic review and meta-analysis of Mental Health First Aid training: Effects on knowledge, stigma, and helping behaviour. PLoS One. 2018; 13 (5): e0197102. doi: 10.1371/journal.pone.0197102».

18.Reavley N. J., Morgan A. M., Fischer J.-A. et al. Effectiveness of eLearning and blended modes of delivery of Mental Health First Aid training in the workplace: randomised controlled trial

BMC Psychiatry. 2018; 18: 312. doi:10.1186/s12888-018-1888-3.

19.Robinson J., Cox G., Bailey E. et al. Social media and suicide prevention: a systematic review.

Early Interv Psychiatry. 2016 Apr; 10 (2): 103–121. doi: 10.1111/eip.12229.

20.Розанов В. А. Насущные задачи в сфере суицидальной превенции в связи с пандемией

COVID-19. Суицидология. 2020; 11 (1): 39–52. doi.org/10.32878/suiciderus.20-11-01(38)

-39-52.

Список сокращений

СМИ — средства массовой информации

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство ПАВ — психоактивные вещества

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК: 616.2: 616.89-084(075.4)

Организационные вопросы популяционной психопрофилактики

А. Ю. Гончаренко, С. В. Ляшковская, К. Л. Мартынюк, В. С. Скрипов, Н. В. Семенова

Всякая болезнь по своей сущности есть приспособительное явление, форма патологической адаптации...

Давыдовский И. В., 1962 г.

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье населения отражает систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, а потому зависит от условий труда, обучения и быта, качества окружающей среды, материальной обеспеченности, уровня развития здравоохранения и других факторов. Чаще всего в научных исследованиях измеряют не количество здоровья, а величину его потери. И здоровье, в нашем бытовом понимании, определяется, по сути дела, как отсутствие болезни. В этом есть определенное нарушение очень важного методологического принципа познания окружающего мира, согласно которому нельзя доверять определениям, основанным на отрицании каких-либо явлений, качеств, свойств. В последние годы в науке появились интересные исследования, в которых определяется уровень здо­ ровья, а не процент заболеваемости [11, 14, 24].

Рис. 1. Вклад различных факторов в состояние здоровья человека

Человеческий организм — это сложная, многокомпонентная, открытая для окружающей среды биологическая система. Без окружающей среды человек суще­ ствовать не может: для построения и восполнения постоянно разрушающихся

371

элементов организма, создания необходимых резервов нужны вода, химические элементы, питательные вещества, определенные параметры физических факторов,­ например температуры, давления, радиационного фона и др. Изменения в окружающей среде требуют от биологических систем приспособлений, соответствующих воздействиям, так как без этого условия организм не способен выжить, воспроизвести полноценное потомство, сохранить и развить здоровье существую­ щего и будущих поколений людей, сохранить генофонд, выполнить социаль- но-трудовую деятельность при максимальной продолжительности активной жизни [7, 12, 13].

Современное урбанизированное население состоит на четверть из людей, страдающих психическими расстройствами, преимущественно невротического спектра, а также болезнями зависимости. Причиной этого может являться неспособность адаптивной системы человека справляться со стрессами, вызванными все ускоряющимся темпом жизни, повторяющимися мировыми экономическими кризисами, ухудшением экологических условий жизни людей, увеличением угрозы мирового терроризма, смертельных эпидемий и другими фрустрирующими факторами [2, 3, 8].

По данным ВОЗ, 10% населения Земли страдают психическими расстройствами, из них депрессиями — более 250 млн человек, биполярным расстройством — более 45 млн человек, шизофренией — около 20 млн человек, деменциями — около 50 млн человек. В настоящее время в России можно отметить общую стабилизацию показателей психических заболеваний, при этом распространенность невротических расстройств остается высокой. По данным официальной статистической отчетности, в России в 2020 году психиатрической службой страны наблюдалось 3 849 701 человек, среди которых 28% составили пациенты с психозами и слабоумием, 21% — с умственной отсталостью и 51% — с непсихотическими психическими расстройствами. Впервые за помощью в государственные учреждения охраны психического здоровья в 2020 году обратились 384 519 человек, среди которых лица с психозами и слабоумием составили 21%, с умственной отсталостью — 6%, с непсихотическими психическими расстройствами 73%.

Серьезную озабоченность вызывает устойчивый тренд ухудшения здоровья молодежи. За относительно короткий период количество здоровых школьников очередного поколения снизилось до 8,6%, тогда как уровень детской заболеваемости увеличился на 68,4%, а подростковой — практически удвоился. При призыве в армию по состоянию здоровья признавались годными только 2/3 юношей призывного возраста, четверть из которых отличались слабым здоровьем, 10% — дефицитом массы тела, 8% — суицидной склонностью и 1% — попытками само­ убийства [28].

В последние десятилетия приобрела особую актуальность проблема зависимого поведения, которая рассматривается в качестве вызова современному обществу. Данные о распространенности аддиктивного поведения противоречивы и варьируются в широких пределах от 7,0 до 85,2%. Аддиктивное поведение представлено во всех социальных группах популяции, особенно широко — среди

372

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

молодежи­ . Характер распространенности зависимого от НСПВ поведения различается в возрастных, этнических, социальных и гендерных стратах [10, 16].

Среди основных причин нетрудоспособности населения планеты, по данным исследования «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD), лидируют психические и поведенческие расстройства (почти 1/4 случаев). При этом примерно у 70% лиц, впервые обратившихся за психиатрической помощью, диагносцированы психические расстройства, ассоциированные со стрессом. Причем подобные пациенты обращались к специалисту через 5–9 лет после появления первых признаков болезни. Актуальность превенции психогенных психических расстройств также убедительно демонстрирует исследование GBD (ВОЗ), в котором продолжительность жизни пациентов с инвалидностью была определена в качестве одной из основных мировых тенденций, увеличивающих социально-­ экономическое бремя болезней [27, 28].

Не без трудностей и заблуждений развивается медицинская практика, основанная на фактах, так называемая «доказательная медицина» [1, 26]. Развитие методологии доказательной профилактики концептуально связано с клинической эпидемиологией, когнитивным, гуманитарным и социокультурным подходами медико-биологической парадигмы. Известно, что человеческий организм — это сложная многокомпонентная биологическая система, открытая для окружающей среды, иначе говоря — «система систем» или «мета-система». С этой позиции окружающая среда также является мета-системой, только еще большей, включающей в себя, помимо прочего, и популяцию людей (рис. 2) [4, 25].

,

Рис. 2. Системный подход к здоровью человека

Доказательная профилактика, включая популяционную психопрофилактику, представляет собой политику и практику вмешательств или превенций, опирающиеся на наиболее достоверные/доказательные эпидемиологические факты,

373

­согласующиеся с клиническим опытом специалистов и одобряемые общественным мнением, а также пациентами [21, 23, 28].

Подобный подход позволяет проводить продвижение идей сохранения

иукрепления индивидуального и общественного здоровья как взаимодействующих элементов экологической мета-системы, с программным и глобальным подходами в здравоохранении, рядом стратегических международных инициатив

идокументов [11, 27].

Система популяционной психопрофилактики должна охватывать все уровни медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 08.06.2016 № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения».

Медицинские организации первого уровня — это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены, первичную медико-санитарную помощь и (или) паллиативную медицинскую помощь, и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.

Медицинские организации второго уровня — это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие пре­ имущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).

Медицинские организации третьего уровня — это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Основные принципы психопрофилактики на популяционном уровне

Освещаемая система психопрофилактики основывается на биопсихосоциальной парадигме психического здоровья и функциональных положениях теорий систем, стресса и адаптационного синдрома [6, 12, 18]. Учтены особенности современного информационного социума и реализованы новые возможности, открывшиеся благодаря национальной программе по цифровизации государственных служб здравоохранения и охраны общественного здоровья [7, 17, 21].

Невозможно переоценить важность для общественного здоровья реализации, в первую очередь, мер по укоренению с детского возраста навыка к информационной гигиене — умеренности и разборчивости в потребляемом информационном контенте, а также обучению граждан всех возрастов тому, как безопасно пользоваться информационными источниками, уметь распознавать их ангажированность и негативность воздействия [25]. Эмоционально нейтральная, без

374

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тенденциозности, подача верных непротиворечивых сведений также является залогом общественного психического здоровья [22]. Важно подчеркнуть, что преобладание административно-организационных мер рестриктивной направленности (ограничения и запреты) быстро нивелирует плоды многолетней психопрофилактической работы [20].

При подготовке региональными органами исполнительной власти (РОИВ) локальных программ и отдельных проектов в сфере сохранения и укрепления общественного психического здоровья следует опираться на следующие системные принципы психопрофилактики:

—  «целеполагание» — определение спектра актуальных психических и поведенческих расстройств, ассоциированных со стрессом; объединение в целевые страты превенций наиболее уязвимых половозрастных групп населения региона, субъекта или культурно-этнического сообщества;

—  «мониторинг и обратная связь» — динамическая оценка здоровья населения, фиксация индикаторов превенций, а также релевантная обратная связь с целью своевременной коррекции содержания профилактических мер или изменения состава целевой страты превенции;

—  «континуальность» — непрерывность и цикличность проводимых превенций, длительность в течение срока жизни как минимум одного поколения популяции;

—  «пси-просвещение и инфогигиена» — продвижение осознанности пути сохранения и укрепления психического здоровья, его влияния на благополучие всех членов семьи в настоящем и будущем, обучение граждан основам безопасности при использовании информационных источников и защите от негативного информационного воздействия; разъяснение важности соблюдения разборчивости и умеренности в потреблении информационного контента;

—  «деинституализация и дестигматизация» — выход специалистов психического здоровья из пределов специализированных медицинских организаций и их приближение к уязвимым группам населения, продвижение идей гуманизма и толерантности, развенчивание мифов о психиатрии и психических заболеваниях, разъяснение истинных фактов о больных психическими расстройствами и их проблемах.

Основываясь на приведенных выше положениях, из обширного континуума взаимодействий наследственность–среда–социум–образ жизни, генерирующих понятие «психическое здоровье», в качестве наиболее безопасных и эффективных направлений профилактических превенций и интервенций определены следующие:

—  информационное — применение информационных технологий с целью формирования и развития компетентности общества в вопросах сохранения психического здоровья, развитие толерантности к лицам с психическими расстройствами, преодоление стигматизации и аутостигматизации;

—  образовательное — развитие компетенций по вопросам сохранения психического здоровья в социально значимых сферах (образование, здравоохранение и др.);

375

—  социально-экономическое — создание и поддержание оптимального уровня жизни населения и системы медицинской профилактики для обеспечения сохранения и укрепления психического здоровья;

—  экологическое — улучшение благополучия среды проживания с целью сохранения и укрепления психического здоровья, а также предупреждение влияния негативных факторов окружающей среды или их минимизация;

—  гуманистическое — формирование нравственных ценностей в социуме: заботы о благополучии каждого члена общества, гуманизма, уважения к личности человека, вне независимости от пола, возраста, особенностей здоровья (включая психические расстройства), вероисповедания, национальности и др.

Информационное направление, помимо непосредственной прикладной функции информирования и формирования верных представлений о психических расстройствах, подразумевает также создание и развитие информационного ресурса­ о психическом здоровье в виде цифровой платформы с необходимой ­инфраструктурой и программным обеспечением. Данный ресурс — критичное условие функционирования системы психопрофилактики, обеспечивает информационное взаимодействие всех заинтересованных лиц; содержит как общедоступные, так и специальные информационные материалы; предоставляет площадку для участия в психопрофилактической работе различных государственных и негосударственных организаций, объединений и сообществ [9].

Общие принципы системы психопрофилактики подразумевают организацию психогигиенического и психопрофилактического компонентов, а также мониторинга общественного психического здоровья [5, 15, 19, 22]:

—  психогигиенический компонент — продвижение политики по созданию и поддержанию оптимальных для психического здоровья условий жизни и быта; —  психопрофилактический компонент — проведение мер воздействия, в т. ч. направленных на выявление и устранение факторов риска, а также минимизацию влияния неустранимых предикторов возникновения и развития психических

и поведенческих нарушений; —  компонент мониторинга — периодическая оценка психического здоровья

населения, выявление предикторов и/или факторов риска психических и поведенческих нарушений, анализ эффективности отдельных интервенций и достигнутых результатов по направлениям психопрофилактической работы.

Мониторинг психического здоровья населения основывается как на традиционном статистическом подходе, так и на индикаторах, рассчитанных по результатам следующих мероприятий [5]:

—  скрининг риск-факторов психических и поведенческих нарушений, включая аддиктивные и аутоагрессивные паттерны;

—  оценка факторов качества жизни, влияющих на психическое здоровье, и условий образа жизни для определения популяционной группы риска, в том числе в качестве индикатора эффективности психогигиенических мер;

—  оценка адаптивных резервов организма для выявления лиц с истоще­ нием или нарушением адаптационного процесса, для определения персонифици-

376

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рованной группы риска, нуждающейся в помощи специалистов службы охраны психического здоровья, в том числе в качестве индикатора эффективности психопрофилактических интервенций.

В начале каждого цикла системы популяционной психопрофилактики на основании­ статистических показателей заболеваемости, трудопотерь и уровня инвалидизации в регионе за предыдущие 3 года выявляют наиболее уязвимые половозрастные группы, для которых рассчитывают ожидаемые в следующие годы значения вышеуказанных показателей (рис. 3).

Рис. 3. Этапы популяционного психопрофилактического цикла

На основании анализа полученных результатов формируется состав целевой страты превенций и по каждой из них, в качестве индикаторов эффективности психопрофилактики, фиксируются ожидаемые значения показателей заболеваемости, трудопотерь и уровня инвалидизации по спектру наиболее актуальных расстройств. По окончании очередного психопрофилактического цикла проводится оценка различий между ожидаемыми и фактическими показателями/индикаторами. При отсутствии достоверных различий делается вывод о несущественном влияния превенций проведенного цикла на индикаторы здоровья. Корректируются акценты по ключевым направлениям психопрофилактики, при необходимости меняются методы и технологии превенций.

Базовая схема организации работы и реализации функций центра популяционной психопрофилактики (ЦПП) в качестве структурного подразделения психиатрической, наркологической или общесоматической (профилактической) медицинской сети представлена в таблице 1.

377