5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства
.pdfрасстройств в целом. Неоднократно высказывались мнения о том, что не столько сама инфекционная заболеваемость, сколько ее медийное сопровождение в условиях современной глобализации становится причиной нарушений психического здоровья больших масс населения. Понимание того, как кризис, вызванный пандемией, повлиял на психическое здоровье и как он затронул уровень суицидов необходимо для того, чтобы адаптировать вектор развития отечественной суицидо логии к новым условиям и предложить меры по коррекции превенции суицидального поведения как среди представителей наиболее уязвимых групп, так и среди широких слоев населения страны.
Особенности психического здоровья населения
впериод пандемии COVID-19
Впериод пандемии COVID-19 многие страны столкнулись с необходимостью введения различных мер изоляции населения для предупреждения массивного распространения инфекции и перегрузки системы здравоохранения. Факт применения таких ограничительных мер, ощущение неопределенности в отношении их продолжительности, тревога из-за неочевидного варианта развития событий, страх перед возможностью заболеть — все это представляет собой психосоциальный стресс, являющийся ведущим фактором развития психических расстройств, таких как аффективные и тревожные расстройства, дистресс-синдром, посттравматические состояния, обострения зависимостей, аутоагрессивное поведение
ит. д. [1]. В условиях пандемии COVID-19 все население испытывает повышенный уровень психосоциального стресса, однако некоторые группы, несомненно, подверглись большему риску развития неблагоприятных последствий для психического здоровья. К ним относятся лица с уже имеющимися психическими расстройствами, пожилые люди и лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями и осознающие свой повышенный риск, медицинские работники, испытывающие психологические перегрузки, а также дети и подростки, исключенные из привычного учебного процесса, подверженные гиподинамии и все больше привыкающие к виртуальному общению. В последнее время к ним добавились лица, переболевшие инфекцией в тяжелой форме и получившие неблагоприятные отдаленные последствия, в том числе неврологические, психологические и, возможно, психиатрические. Этот контингент постоянно растет и также должен быть объектом пристального внимания с точки зрения суицидального поведения.
Многочисленные исследования, проведенные «по горячим следам» показали, что пандемическая ситуация индуцировала повышенную тревогу и разнообразные поведенческие нарушения (от депрессии и аддикций до агрессии и девиантных проявлений) у самых широких контингентов населения, однако по мере того, как пандемия затягивается, необходимы более длительные проспективные наблюдения. Очевидно, что по мере «привыкания» к ситуации и осознания ее наиболее вероятного хронического характера поведение и психическое здоровье
360
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
больших контингентов будет меняться, что может повлечь за собой, в том числе, последствия в сфере суицидального поведения.
Связь суицидального поведения населения с эпидемиологической обстановкой
Известно, что в период эпидемий значительно повышается уровень тревоги
итревожных опасений населения, что может приводить как к снижению, так
ик повышению уровня интеграции и консолидации общества перед лицом угрозы (в зависимости от основного вектора настроений в социуме, длительности кризисной ситуации, накапливающейся усталости и мер, предпринимаемых властями). Кроме того, на население значимое влияние оказывает ухудшение экономической ситуации во время и после эпидемии и в течение длительного периода ее восстановления. Карантинные мероприятия и ограничения мобильности граждан, в свою очередь, затрудняют возможность получения социальной поддержки и помощи, а также работу медицинских учреждений.
Исследования последствий предыдущих вспышек инфекционных заболеваний, которые были в свое время проведены в разных странах, объективно подтвердили ухудшение психического здоровья населения. Согласно результатам исследований такие последствия отмечались как в общей популяции, так и среди определенных групп, в том числе, среди врачей и пожилых людей [1].
Всвете такого влияния неблагоприятной эпидемиологической обстановки на психическое здоровье населения представляется важным изучение характера
имасштабов самоубийств во время эпидемий и иных кризисных ситуаций, имеющих глобальный характер.
Согласно данным исследования влияния Первой мировой войны (1914– 1918 годы), пандемии «испанки» (1918–1920 годы) и введения «сухого закона» (1920–1933 годы) на смертность от суицидов в США, война не оказала никакого влияния на частоту самоубийств, пандемия привела к повышению уровня суицидов, а ограничение продаж алкоголя — к снижению [2].
По некоторым данным, во время стихийных бедствий, войн или эпидемий возможно снижение уровня самоубийств. Однако после того, как острая фаза кризиса сменяется более отдаленными последствиями, количество суицидов возрастает. Так, в работе, посвященной тяжелому острому респираторному синдрому (SARS), авторы проанализировали статистику суицидов в Гонконге за период с 1993 по 2004 год и обнаружили достоверное повышение уровня суицидов среди пожилых людей в течение двух месяцев в 2003 году, т. е. после периода разгара эпидемии [3].
Наряду со многими факторами, влияющими на психическое здоровье населения во время пандемии COVID-19, отмечается повышенная активность средств массовой информации, в том числе в вопросах освещения случаев совершения суицида. Подобные публикации в СМИ лишь подкрепляют негативные ожидания населения и могут спровоцировать аутоагрессивное поведение среди аудитории.
361
Сведения об отдельных случаях появляются и в научной литературе, особенно в контексте имеющихся рисков, например, стигматизации заболевших. В ряде стран задокументированы случаи самоубийств на почве «коронафобии».
Роль сообщений СМИ о суицидах в провоцировании новых самоубийств изучалась ранее в научных исследованиях и нашла подтверждение. Несмотря на то, что наибольший эффект оказывает информация о самоубийствах знаменитостей, общее увеличение числа сообщений о покончивших с собой также оказывает влияние (т. е. каждое дополнительное сообщение в СМИ увеличивает общий уровень самоубийств) [4].
Чрезмерно активная деятельность средств массовой информации вносит существенный вклад в ухудшение состояния психического здоровья граждан. Неоднократное навязчивое освещение в СМИ всевозможных катастроф и кризисов является причиной повышения уровня тревожных состояний и уязвимости к воздействию стрессовых факторов. Особо необходимо отметить негативную роль социальных сетей, распространяющих часто непроверенную и ложную информацию как в силу непонимания ее значимости, так и осознанно, с целью усиления негативного эффекта. Все это во многом является причиной усиления ипохондрических переживаний, увеличения потока обращений в учреждения здравоохранения и другие структуры, занимающиеся психическим здоровьем [5].
Все вышеперечисленное подчеркивает, что факторы риска суицида в период пандемии растут, в то время как протективные факторы не могут в полной мере проявить себя. Это стимулирует негативные ожидания и опасения относительно роста суицидов. В то же время, объективный анализ ситуации дает неоднозначные результаты. Так, в апреле 2021 года в международном медицинском журнале «The Lancet Psychiatry» была опубликована статья, посвященная анализу данных о тенденции самоубийств в первые месяцы пандемии COVID-19. В состав авторов статьи вошли исследователи из 21 страны. Согласно представленным в публикации данным, в странах с высоким уровнем доходов и уровнем выше среднего число суицидов в первые месяцы пандемии оставалось неизменным или уменьшалось по сравнению с ожидаемыми уровнями. Значимого подъема суицидов при этом ни в одной из исследованных популяций не произошло. Иными словами, наиболее негативные ожидания, по крайней мере на первых этапах пандемии, не сбываются. Однако авторы статьи отмечают, что исследование представляет собой лишь срез первых нескольких месяцев пандемии, и что необходимо сохранять бдительность, так как последствия пандемии могут возникнуть не сразу [6].
О реальных изменениях уровня самоубийств в России во время и после пандемии COVID-19 можно будет судить лишь через 2–3 года после опубликования региональной и федеральной статистики смертности. Тем не менее, некоторые предварительные наблюдения в России также говорят о незначительном снижении суицидальной активности населения непосредственно в период начала пандемии и жесткого карантина, после чего уровень суицидов продемонстрировал такой же кратковременный подъем. Несмотря на отсутствие объективной
362
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
картины, учитывая то, что пандемия затягивается, необходимо быть наготове и активизировать меры превенции, обзор которых содержится в следующем разделе.
Разработка и внедрение мер профилактики суицидального поведения
Самоубийство — всего лишь 15 я причина смерти во всем мире, однако в развитых странах среди молодых людей в возрасте до 24 лет оно выходит на приоритетные позиции, становясь 2–3-й причиной по рангу. По данным ВОЗ в 2019 году более 700 тыс. человек покончили жизнь самоубийством [7]. В России по данным официальной статистики в последние годы погибает от собственных рук примерно 17–18 тыс. человек. Однако скорее всего, эта цифра занижена, поскольку любая национальная статистика страдает неполнотой данных о самоубийстве в силу невозможности точно установить причину смерти. Высокий уровень завершенных суицидов и особенно психологические последствия этих смертей создает императив для здравоохранения и общества в целом уделять больше внимания совершенствованию профилактических мер.
В2013 году Всемирная организация здравоохранения утвердила Комплексный план действий в области психического здоровья на период 2013–2020 годов (продлен до 2030 года), неотъемлемой частью которого является предотвращение самоубийств. План действий в области психического здоровья определяет превенцию суицидов как важную приоритетную задачу и предусматривает необходимость осуществления действий по предупреждению суицидального поведения не только на уровне сектора здравоохранения, но и на уровне других секторов.
Вкачестве одного из профилактических мероприятий было предложено ограничение доступа к средствам совершения самоубийства. Другими стратегиями, эффективность которых подтверждена исследованиями, являются психо-образо- вательные программы в школах, а в сфере здравоохранения — повышение эффективности лечения депрессий, тренинги навыков превенции среди врачей общей практики и медицинских работников общесоматических подразделений, куда поступают лица, совершившие суицидальные попытки, а также налаживание эффективных механизмов маршрутизации. Очень остро в связи с этим стоит проблема межведомственного взаимодействия (здравоохранение, образование, система социального обеспечения, система общественной безопасности).
В2014 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала доклад «Предотвращение самоубийств: глобальный императив», основным предназначением которого было привлечь всеобщее внимание к проблеме суицидального поведения населения и определить предотвращение самоубийств как одну из первоочередных задач здравоохранения на уровне отдельных стран и в мировом масштабе. С целью повышения эффективности мер профилактики суицидального поведения в докладе предлагалось наладить взаимодействие между системой здравоохранения и другими секторами на государственном и негосударственном уровнях. Кроме того, был сделан акцент на работе со СМИ, а именно, на необхо-
363
димости максимально ответственного освещения темы самоубийств. Также было указано на необходимость уделять особое внимание лицам, страдающим психическими расстройствами и употребляющим алкоголь, так как эти факторы приводят к большому числу самоубийств по всему миру. В то же время, в глобальный императив в качестве профилактической меры было включено ограничение доступа к средствам совершения самоубийства.
Основные направления снижения суицидального риска
Существует два глобальных направления в работе по снижению суицидального риска в условиях пандемии:
1) повышение уровня общественного здоровья,
2) повышение эффективности системы здравоохранения.
Повышения уровня общественного здоровья можно достигнуть путем взаимодействия со СМИ, системами образования, силовыми структурами, производственными коллективами и т. д. Основными задачами такого сотрудничества являются повышение уровня знаний о психическом здоровье и факторах риска суицида в обществе, преодоление стигматизации психически больных, разработка и применение психосоциальных программ в учебных заведениях, повышение ответственности журналистского сообщества, обеспечение деятельности горячих линий.
Сцелью повышения эффективности системы здравоохранения необходимо взаимодействовать в первую очередь с руководством медицинских учреждений,
атакже с врачами, медицинским персоналом, пациентами и их родственниками. Основными задачами такого сотрудничества являются обеспечение ранней диагностики психических расстройств, улучшение навыков распознавания суицидального поведения в системе первичного звена, формирование осознанного отношения работников здравоохранения к проблеме, налаживание системы последовательных мер в отношении лиц с суицидальными тенденциями (маршрутизации), эффективное лечение психических расстройств, в том числе депрессии, аддикций и тревожных расстройств.
Сцелью повышения эффективности превентивных мер практическую работу по профилактике суицидального поведения важно проводить на трех уровнях:
1. Применение мер, охватывающих широкие группы населения или все население в целом.
2. Проведение профилактической работы с лицами, входящими в группы риска (лица, страдающие психическими расстройствами, имеющие зависимости, совершившие ранее суицидальные попытки, подростки и молодежь и т. д.).
3. Прицельное взаимодействие с лицами, пережившими суицидальный кризис и поступившими в соматические отделения больниц, а также с ближайшим окружением суицидентов при нефатальных самоповреждениях [8, 9]. Существует также задача психологической поддержки т. н. «выживших» — лиц, потерявших близких людей вследствие суицида.
364
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Основные принципы суицидальной превенции, сформулированные рабочей группой стран Евросоюза и основанные на доказательствах, включают: своевременное выявление и эффективное лечение аффективных расстройств при активном участии врачей первичного звена, организацию профилактических программ на уровне школ, а также ограничение доступа к средствам, способствующим совершению суицида, в том числе контроль продажи огнестрельного оружия (что более всего актуально для стран с высоким уровнем самоубийств с использованием огнестрельного оружия). Авторы публикации призывают к тому, чтобы на государственном уровне были разработаны, утверждены правительствами, приняты к исполнению и поддержаны финансово национальные программы превенции суицидов, которые были бы самостоятельными, но в то же время, скоординированными с более общими планами и программами по психическому здоровью [10].
Всемирной Психиатрической Ассоциацией также были разработаны доказательные стратегии превенции, они в целом схожи с мерами, предлагаемыми странами Евросоюза, однако отличаются рекомендациями о введении ограничений употребления алкоголя, о проведении психотерапии при депрессивных расстройствах, организации системы оказания помощи и динамического отслеживания лиц с высоким суицидальным риском.
Некоторые научные издания уже обозначили возможные меры превенции суицидов с учетом эпидемиологической ситуации. Они направлены на укрепление психического здоровья всего населения, а также на целенаправленную поддержку групп повышенного риска (медицинских работников, членов их семей, родственников пациентов с COVID-19, пожилых людей, молодежи и студентов и т. д.). Эти профилактические меры включают повышение осознанного отношения к психическому здоровью в обществе, продвижение междисциплинарного подхода к проблеме психического здоровья, повышение эффективности психиатрической
ипсихологической помощи, широкое использование онлайн-платформ в рамках психологического консультирования и разработку специализированных реабилитационных программ для наиболее уязвимых групп [11, 12, 13].
Всемирной Психиатрической Ассоциацией разработаны рекомендации по реализации стратегий суицидальной превенции в условиях пандемии COVID-19. К ним относятся:
1. Повышение доступности психиатрической помощи (лечение психических
инаркологических расстройств):
•• обеспечить экономическую поддержку системе психиатрической помощи;
•• обеспечить повсеместную доступность психиатрической помощи;
•• способствовать развитию телемедицинских технологий;
•• расширять возможности самопомощи и психологической помощи онлайн. 2. Повышение эффективности лечения психических расстройств (фармакологическое и психологическое лечение депрессии, тревоги и др. психических рас-
стройств):
•• совершенствовать лечение и диагностику при личных контактах или онлайн, улучшить тактику выявления лиц, подверженных риску;
365
•• предложить новые онлайн-возможности контроля психических симптомов;
•• терапия онлайн или по телефону может стать инструментом снижения суицидальных тенденций по сравнению с пребыванием на списке ожидания;
•• разработать рекомендации по поддержанию психического здоровья на рабочих местах и по идентификации нуждающихся в психиатрической или психологической помощи в коллективах;
•• обеспечить адекватную помощь при тревоге, депрессии, симптомах ПТСР, злоупотреблении алкоголем и ПАВ, суицидальном поведении, психотических симптомах и других психических заболеваниях для уменьшения риска суицидов.
3. Совершенствование механизмов маршрутизации и последующего динамического наблюдения (в т. ч. оказание помощи и дальнейшее системное наблюдение онлайн):
•• повысить информированность населения об имеющихся ресурсах психиатрической помощи на региональном уровне;
•• дополнительно проинформировать персонал и врачей общесоматических отделений об адекватном реагировании на симптомы психических расстройств;
•• организовать поддержку психического здоровья лиц, перенесших инфекцию COVID-19;
•• организовать и поддерживать связь с пациентами (телефонная связь, телемедицинские технологии) [14].
Задачи и перспективы в сфере превенции суицидов во время и после эпидемии
Анализ научной литературы, включающий в себя 13 исследований, целью которых было изучение психосоциальных последствий карантинных мер во время эпидемий коронавирусной инфекции (SARS-CoV и MERS-CoV), продемонстрировал доказанное негативное воздействие карантина и пандемической ситуации в целом на психическое здоровье населения и обозначил острую необходимость адаптации профилактических стратегий с целью уменьшения психосоциальных последствий в эпидемических условиях [14].
Опираясь на международные наработки, можно предложить ряд конкретных мер по предупреждению суицидального поведения как среди всего населения страны, так и среди представителей наиболее уязвимых групп. Основными направлениями являются: активизация образовательных стратегий в области укрепления психического здоровья, активизация научных исследований и повышение возможностей профессиональной среды, а также совершенствование организационной деятельности в сфере профилактики суицидального поведения.
Одним из возможных путей активизации образовательных стратегий является регулярное проведение ведущими специалистами в области суицидологии семинаров (или вебинаров), которые были бы доступными для различных аудито-
366
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рий (для работников медицинской сферы, а также для широких слоев населения). Такие мероприятия позволили бы обсудить актуальные вопросы суицидологии: факторы суицидального риска, признаки приближающейся угрозы, мифы и факты о самоубийстве, помощь в кризисной ситуации. Не менее важным направлением является широкое информирование об объективных критериях психического здоровья, признаках депрессии и тревоги, причинах возникновения зависимостей, о роли стресса как фактора этих нарушений, а также о методах совладания со стрессом. Большое значение имеет обучение широких контингентов методам и способам поддержания и укрепления психического здоровья (физическая активность, здоровое питание, образ жизни, хороший сон, наличие целей и смыслов, социализация, альтруизм и помощь другим).
Также необходимо организовывать профессиональные вебинары для психологов педагогического направления, социальных психологов, врачей-педиатров, социальных психологов, школьных учителей. Такие мероприятия должны быть направлены на обучение раннему выявлению депрессии, рискового, самоповреждающего и суицидального поведения среди подростков и молодежи, на обеспечение понимания особенностей психического здоровья подростков, роли стрессовых ситуаций, путей и методов их преодоления применительно к молодежи, в том числе с учетом особенностей и сущности экзистенциальных кризисов подросткового и молодого возраста.
По-прежнему остается актуальным предложение о расширении преподавания суицидологии в медицинских ВУЗах как самостоятельного междисциплинарного спецкурса, а не только в виде нескольких часов в рамках курса психиатрии [15]. Кроме того, представляется целесообразным увеличение доли часов по проблемам психического здоровья и суицидологии на факультетах педагогических ВУЗов. Большой потенциал есть у такого направления, как создание коротких спецкурсов по проблеме предупреждения суицидов в ВУЗах различного профиля. Для их реализации необходимо привлекать специалистов: психиатров и клинических психологов, слушателями могли бы быть и студенты, и преподаватели.
Важным аспектом превентивной стратегии является формирование ответственного отношения к информированию о суицидах среди представителей СМИ [15], в связи с чем нужно продвигать проведение профессиональных вебинаров для них. Желательно также наладить взаимодействие с факультетами журналистики ВУЗов с целью улучшения контактов журналистского сообщества с профессионалами в сфере психического здоровья и суицидальной превенции.
Опыт массовой суицидальной превенции путем создания краткосрочной системы образования (короткие семинары для представителей государственных и частных организаций и отдельных заинтересованных граждан по проблемам психического здоровья, по выявлению признаков депрессии и посттравматического стрессового расстройства, признаков суицидальной угрозы, развенчиванию мифов и изложению объективных фактов о самоубийстве) был успешно реализован в Швеции, Австралии и ряде других стран в виде системы Mental Health First Aid (MHFA) — франчайзинговой программы подготовки тренеров в сфере
367
психического здоровья [16]. Программа является эффективной, что продемонстрировано в рандомизированных контролируемых исследованиях. Более того, исследования подтверждают, что обучение в онлайн формате (что является веянием времени и порой единственным выбором в связи с эпид. обстановкой) так же эффективно, как и очное [17, 18].
Также необходимо обеспечить продуктивное взаимодействие с волонтерскими движениями, формальными и неформальными структурами, предоставив им возможности повышения квалификации в сфере детерминант психического здоровья и кризисной помощи, обучения основным принципам идентификации лиц с депрессивными расстройствами и аутоагрессивными тенденциями, оценки риска, способам оказания помощи.
Всовременном мире социальные сети и быстрые мессенджеры стали неотъемлемой частью жизни человека. Они являются мощным инструментом, который можно использовать в целях реализации стратегии суицидальной превенции, особенно в части, касающейся информирования населения. Необходимо создавать в социальных сетях сообщества, группы и чаты, возглавляемые профессионалами или подготовленными волонтерами, которые могли бы распространять научно-обоснованную и выверенную информацию о стратегиях укрепления психического здоровья, об имеющихся ресурсах помощи при психологическом дискомфорте, тревоге, ощущении стресса.
Социальные сети обладают большим антисуицидальным потенциалом, который не раскрыт в полной мере, не изучен и не использован в достаточной степени
[19].То же можно сказать и о специализированных мобильных приложениях, работа которых может быть направлена на поддержание психического здоровья, профилактику депрессивных расстройств, тревоги и аутоагрессивного поведения.
На уровне лечебно-профилактической работы врачей-психиатров в целях предупреждения суицидального поведения пациентов с психическими расстройствами важно подбирать медикаментозную терапию основного заболевания и организовывать наблюдение за состоянием психического здоровья с учетом статуса пациента как переболевшего (или не переболевшего) COVID-19. Учет отношения пациента, оказавшегося в сфере психиатрии или оказания соматической помощи после совершенной попытки к инфекционному заболеванию может иметь значение, учитывая постоянный рост численности переболевших и возможные психологические, психосоматические и психиатрические последствия перенесенной инфекции.
Вероятно, кризис, вызванный COVID-19 и обеспокоенность, возникшая в отношении ухудшения психического здоровья и возможного увеличения числа самоубийств, даст толчок к разработке новых исследовательских проектов в сфере суицидальной превенции в России.
Внастоящее время ощущается необходимость разработки основных положений государственной рамочной междисциплинарной программы суицидальной превенции, лоббирование ее утверждения Правительством, оценка ее эффектив-
368
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ности по данным смертности от самоубийств с периодической корректировкой и уточнением основных приоритетов. Имеющиеся наработки и международный опыт предоставляют нам такие возможности, необходимо активизировать усилия на этом направлении. Это будет важным шагом, в том числе на пути к предуп реждению возможных последствий пандемии [20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кризис, вызванный пандемией COVID-19, обнажил множество проблем в обществе и привлек дополнительное внимание к проблеме суицидов. Для отечественной суицидологии это возможность проведения тщательного анализа существующих стратегий суицидальной превенции и детальной проработки необходимых изменений.
Меры, направленные на предупреждение подъема уровня суицидов, можно разделить на универсальные (направленные на широкие слои населения) и выборочные (направленные на группы повышенного риска). Кроме того, их можно классифицировать как краткосрочные и долгосрочные.
В настоящий момент представляется наиболее важным активизировать все виды деятельности, способные повысить уровень осознания проблемы в обществе и создать возможности по предупреждению нарушений психического здоровья уже сейчас. Одновременно, с прицелом на перспективу, возможен более широкий спектр действий, в том числе направленных на повышение значимости суицидологии как междисциплинарной сферы знаний и практической деятельности [20]. На данном этапе врачам-психиатрам и клиническим психологам принадлежит ведущая роль в реализации не только лечебного, но и образовательного направления, что требует определенных усилий и приобретения соответствующего опыта.
Одной из насущных задач является разработка и признание на государственном уровне рамочной Программы суицидальной превенции. Ее появление поспособствует дальнейшему объединению всех отечественных специалистов в области суицидологии, появлению целенаправленных финансируемых научных проектов, активизации этого профессионального сообщества и реализации мер суицидальной превенции в государственном масштабе.
Список литературы
1.Röhr S., Müller F., Jung F. et al. Psychosocial Impact of Quarantine Measures During Serious
Coronavirus Outbreaks: A Rapid Review. Psychiatr Prax. 2020; 47 (4): 179–189. doi: 10.1055/ a-1159-5562.
2.Wasserman I. M. The impact of epidemic, war, prohibition and media on suicide: United States, 1910–1920. Suicide Life Threat Behav. 1992; 22: 240–254.
3.Cheung Y. T., Chau P. H., Yip P. S. A revisit on older adults suicides and severe acute respiratory syndrome (SARS) epidemic in Hong Kong. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2008; 23: 1231–1238.
4.Niederkrotenthaler T., Braun M., Pirkis J. Association between suicide reporting in the media and suicide: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 368: m575. doi: https://doi. org/10.1136/bmj.m575.
369