5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

Антисуицидальный мотив выживания образует отрицательные связи с выраженностью психопатологической симптоматики. Так, у пациентов с выраженным мотивом выживания менее выражены симптомы соматических заболеваний, об- сессивно-компульсивное расстройство, самоосуждение, чувство беспокойства и дискомфорт, связанный с межличностным взаимодействием пациента, также менее выраженными оказываются депрессия, тревожность, враждебность и избегающий стиль жизни (р = 0,035–0,001).

При анализе взаимосвязи показателей опросника суицидального риска и тревоги, депрессии, уровня безнадежности, получены следующие результаты, представлены в таблице 7.

Примечание: *корреляция значима на уровне 0,05; ** корреляция значима на уровне 0,01.

В 1-й группе пациентов нами было выявлено, что высокий уровень тревоги тесно связан со следующими показателями: «аффективность» (r = 0,325, p ≤ 0,038), «уникальность» (r = 0,342, p ≤ 0,029), «несостоятельность» (r = 0,348, p ≤ 0,026) и «временная перспектива» (r = 0,353, p ≤ 0,024); высокий уровень депрессии образует положительные связи с выраженными показателями по шкале «несостоятельности» (r = 0,449, p ≤ 0,003) и «временной перспективы» (r = 0,370, p ≤ 0,017); высокий уровень безнадежности — с высоким уровнем «несостоятельности» (r = 0,486, p ≤ 0,001) и «временной перспективы» (r = 0,595, p ≤ 0,000).

350

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Также выявляется связь высокого уровня тревоги с антисуицидальным фактором, который способен снимать глобальный суицидальный риск даже при высокой выраженности всех остальных факторов. Полученные данные позволяют предположить, что высокий уровень тревоги в совокупности с выраженным антисуицидальным фактором может выступать в качестве силы, препятствующей формированию суицидального поведения.

В группе пациентов с суицидальными мыслями нами были обнаружены отрицательные связи между мотивом «выживания, умением справляться с ситуацией», «несостоятельностью» (r = –0,502, p ≤ 0,001) и «временной перспективой» (r = –0,379, p ≤ 0,014); «ответственность перед семьей» отрицательно связана с «максимализмом» (r = –0,326, p ≤ 0,038), а «мотивы, связанные с детьми», образуют положительные связи с «аффективностью» (r = 0,358, p ≤ 0,022).

При анализе взаимосвязей госпитальной шкалы тревоги и депрессии с основными сферами качества жизни опросника QOLIE-31 было выявлено 13 отри­ цательных взаимосвязей. Так, уровень тревоги пациентов образует значимые отрицательные­ связи с такими сферами качества жизни, как «боязнь приступов» (r = –0,344; p ≤ 0,000), «эмоциональное благополучие» (r = –0,474; p ≤ 0,000), «энергичность/усталость» (r = –0,420; p ≤ 0,000); «когнитивное функционирование» (r = –0,356; p ≤ 0,000), «влияние АЭП» (r = –0,247; p ≤ 0,009), «социальное функционирование» (r = –0,240; p ≤ 0,011), а также общий балл (r = –0,466; p ≤ 0,000). Уровень депрессии имеет отрицательные связи со следующими сферами качества жизни: «общее качество жизни» (r = –0,374; p ≤ 0,000), «эмоциональное благополучие» (r = –0,399; p ≤ 0,000), «энергичность/усталость» (r = –0,421; p ≤ 0,000), «когнитивное функционирование» (r = –0,480; p ≤ 0,000), «социальное функционирование» (r = –0,261; p ≤ 0,011), а также общий балл (r = –0,495; p ≤ 0,000). Шкала безнадежности Бека образует отрицательные связи с такими сферами качества жизни, как «боязнь приступов» (r = –0,255; p ≤ 0,007), «общее качество жизни» (r = –0,327; p ≤ 0,000), «эмоциональное благополучие» (r = –0,342; p ≤ 0,000), «энергичность/ усталость» (r = –0,384; p ≤ 0,000), «когнитивное функционирование» (r = –0,368; p ≤ 0,000), «социальное функционирование» (r = –0,301; p ≤ 0,011), а также общий балл (r = –0,466; p ≤ 0,000).

Кроме того, стоит отметить, что данные по самооценке качества жизни пациентами также образует отрицательные связи как с субшкалами госпитальной шкалы тревоги (r = –0,218; p ≤ 0,000) и депрессии (r = –0,242; p ≤ 0,000), так и с уровнем безнадежности по шкале Бека (r = –0,323; p ≤ 0,000).

Также в ходе исследования нами было установлено, что показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии и шкала безнадежности Бека образуют тесные положительные взаимосвязи со всеми шкалами симптоматических расстройств шкалы выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (p ≤ 0,000). Результаты представлены в таблице 8.

При изучении характера взаимосвязей показателей тревоги, депрессии и безнадежности с данными Фрайбургского личностного опросника было выявлено 18 положительных связей и 8 отрицательных, представленных в таблице 9.

351

Таблица 8

Взаимосвязь госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы безнадежности Бека и психопатологической симптоматики (SCL-90-R)

Примечание: ** статистическая значимость p < 0,01.

Таблица 9

Связь госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы безнадежности Бека с показателями Фрайбургского личностного опросника

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Окончание таблицы 9

Примечание: *корреляция значима на уровне 0,05; ** корреляция значима на уровне 0,01.

Шкала тревоги образует положительные взаимосвязи с такими шкалами Фрайбургского личностного опросника как «невротичность» (r = 0,477; p ≤ 0,000), «депрессивность» (r = 0,532; p ≤ 0,000), «раздражительность» (r = 0,391; p ≤ 0,000), «застенчивость» (r = 0,362; p ≤ 0,000), «открытость» (r = 0,271; p ≤ 0,004) и «эмоциональная лабильность» (r = 0,547; p ≤ 0,000), а также отрицательные со шкалами «общительность», «уравновешенность», «экстраверсия» и «маскулинность–­ фемининность».

Уровень депрессии и безнадежности образует положительные связи с такими шкалами «Фрайбургского личностного опросника», как «невротичность», «спонтанная агрессивность», «депрессивность», «раздражительность» и «эмоциональная лабильность», а также отрицательные со шкалами «общительность» и «уравновешенность».

Полученные результаты предположительно позволяют говорить о том, что пациенты с высоким уровнем тревоги, депрессии и негативными ожиданиями относительно будущего характеризуются низким уровнем социальной активности, оптимизма, неуверенностью в себе, незащищенностью к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций. Кроме того, пациенты, характеризующиеся низким уровнем социальной активности и оптимизма, неуверенностью в себе, незащищенностью к воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций, также обнаруживают высокий уровень депрессии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе развития как в отечественной, так и в зарубежной неврологии, психиатрии и психологии суицидальное поведение лиц, страдающих эпилепсией, является одной из важнейших и актуальнейших проблем.

Большое число современных исследований посвящено различным психологическим аспектам суицидального поведения у больных эпилепсией. Были исследованы различные социальные и психологические факторы, способствующие развитию депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных

353

эпилепсией. Изучались индивидуально-психологические характеристики больных эпилепсией с признаками суицидального поведения. Проводились многочисленные исследования взаимосвязи различных аспектов лекарственной терапии и течения заболевания с депрессивными расстройствами и риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

Кроме того, важно проведение исследования факторов риска раздельно для суицидальных мыслей и суицидальных попыток. Последние, являясь продолжением суицидальной идеации, неизбежно разделяют с ней часть факторов.

То есть некоторые из переменных, связанных с риском появления суицидальных мыслей, являются необходимыми и для суицидального поведения, но не являются достаточными. Получение ответов на данные остающиеся нерешенными вопросы могло бы способствовать разработке эффективных программ социальной адаптации и дестигматизации, что в результате способствовало бы превенции самоубийств среди пациентов с эпилепсией.

Наиболее значимыми социально-средовыми факторами, способствующими формированию суицидального поведения у больных эпилепсией, являются низкий уровень образования, безработица, отсутствие семьи (либо неполная семья, дисгармоничные взаимоотношения в семье), неблагоприятные материально-­ бытовые условия и наличие психотравмирующих ситуаций в анамнезе, таких как психическое и физическое насилие.

Установлено, что пациенты, страдающие эпилепсией, с актуальными суицидальными мыслями, характеризуются широким спектром психопатологических расстройств, таких как депрессивное и тревожное расстройство, изменение личности (по глишроидному и эксплозивному типу), эмоционально-лабильное расстройство, низкой комплаентностью.

Клинико-неврологическими факторами риска формирования суицидальных намерений являются высокая частота припадков, отсутствие медикаментозного контроля, склонность к серийному течению заболевания, фармакорезистентность, преимущественно фокальная форма эпилепсии, политерапия, нарушение комплаенса приема препаратов, в основном левосторонняя локализация пароксизмальных изменений доминантного полушария и органические изменения левого гиппокампа. Показано, что снижение выраженности антисуицидальных мотивов способствует повышению риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Наиболее значимыми антисуицидальными факторами являются мотивы, связанные с семьей, и уверенность, что пациент сможет справиться со сложной жизненной ситуацией. По мере увеличения длительности основного заболевания возрастает значимость антисуицидальных факторов. Наименее значимыми факторами являются страх социального неодобрения и морально-­ этические установки. Было установлено, что такие клинические и психологические факторы, как наличие депрессивных переживаний, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, аффективности, невротизации, психопатизации, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций достоверно увеличивают склонность к суицидальным намерениям, вви-

354

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ду невозможности конструктивного планирования своего будущего, фиксации на неудачах и распространении его на все сферы жизнедеятельности больного. Формируется концепция отрицания окружающего мира и собственной личности. Тип реагирования на заболевание тесно связан с риском суицидального поведения больных эпилепсией. Больные с признаками суицидального поведения

вструктуре отношения к болезни достоверно обнаруживают дезадаптивные, неконструктивные типы отношения к болезни, которые, в частности, приводят к конфликтам с окружающими, что приводит к социальному дистанцированию. В данном случае пациент впадает в состояние одиночества и безнадежности. В целом, у обследованных больных отмечается низкий уровень качества жизни,

восновном, в связи с эмоциональным и когнитивным неблагополучием.

Список литературы

1.Авакян Г. Н., Шатохина С. Н., Кузнецова В. С., Шабалин В. Н., Карлов В. А. Эпилепсия у де-

тей и взрослых, женщин и мужчин. Руководство для врачей. М: Медицина, 2010; 717 с.

2.Амбрумова A. Г. Роль личности в проблеме суицида. Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981; 35–49.

3.Амбрумова А. Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидо-

логической превенции. Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М.,

1984; 8–26.

4.Вассерман Л. И., Михайлов В. А., Ромицына Е. Е., Флерова И. Л. Психологические механизмы адаптации к болезни и качество жизни больных эпилепсией. Научно-практи- ческая конференция с международным участием «Качество жизни в психоневрологии»,

декабрь 4–6. СПб., 2000.

5.Вассерман Л. И., Вукс А. Я., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод. рекомендации. Л., 2005.

6.Громов С. А. Контролируемая эпилепсия: этапы компенсации эпиактивности и вопросы выздоровления. Эпилептология в системе нейронаук. Сборник материалов конфе-

ренции. СПб., 2015; 5–9.

7.Гуренкова Т. Н., Елисеева И. Н., Кузнецова Т. Ю. и соавт. Психология экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Смысл; Издательский центр Академия, 2009: 320 с.

8.Казаковцев Б. А. Психические расстройства при эпилепсии. М. 1999; 419 с.

9.Калинин В. В., Железнова Е. В. Противосудорожные и психотропные свойства антиэ-

пилептических препаратов при лечении больных эпилепсией. М.: Артинфо паблишинг,

2008.

10.Калинин В. В., Железнова Е. В., Земляная А. А. Когнитивные нарушения при эпилепсии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова (приложение Эпилепсия). 2006;

106 (1): 164–170.

11.Калинин В. В., Полянский Д. А. Факторы риска развития суицидального поведения

у больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003;

103 (3): 18–21.

12.Киссин М. Я. Структура и динамика психических расстройств у больных эпилепсией.

Психиатрия. 2006; 7: 361.

13.Киссин М. Я. Клиническая эпилептология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 256 с.

14.Куприянов С. Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервнопсихического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методами семейной психотерапии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1985.

355

15.Нечипоренко В. В., Шамрей В. К. Суицидология. Клиника, диагностика, профилактика. Изд. 2-е, исправл. и доп. СПб.: Лема, 2019; 415 с.

16.Пылаева О. А., Воронкова К. В., Холин А. А. Риск суицидального поведения при эпилепсии. Роль антиэпилептической терапии (обзор литературы). Вестник эпилептоло-

гии. 2008; 1: 18–27.

17.Пылаева О. А., Мухин К. Ю., Шатенштейн А. А. Эпилепсия и риск суицида (обзор

литературы). Русский журнал детской неврологии. 2013; 8 (3): 23–40.

18.Шмелев А. Г., Белякова И. Ю. Опросник суицидального риска. Практикум по психоди-

агностике. Прикладная психодиагностика. МГУ им. М. В. Ломоносова, Ф-т психологии.

Москва: Изд-во Моск. ун-та, 1992: 3–8.

19.Abraham N., Buvanaswari P., Rathakrishnan R., Tran B. X., Thu G. V., Nguyen L. H., Ho C. S., Ho R. C. A. Meta-analysis of the rates of suicide ideation, attempts and deaths in people with epilepsy. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019; 16 (8): 1451.

20.Bachmann S. Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018; 15 (7): 1425.

21.Barraclough B., Harris E. C. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 28–205.

22.Beck A. T., Weissman A., Lester D., Trexler L. The measurement of pessimism: the hopelessness scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1974; 42 (6): 861–865. doi: 10.1037/ h0037562.

23.Bell G. S., Sander J. W. The epidemiology of epilepsy: the size of the problem. Seizure. 2001; 10 (4): 14–306.

24.Bell G. S., Sander J. W. Suicide and epilepsy. Journal Current Opinion in Neurology. 2009; 22 (2): 174–178.

25.Beyenburg S., Mitchell A. J., Schmidt D., Elger C. E., Reuber M. Anxiety in patients with epilepsy: systematic review and suggestions for clinical management. Epilepsy Behav. 2005; 7: 61–71.

26.Blumer D., Davies K., Alexander A., Morgan S. Major psychiatric disorders subsequent to treating epilepsy by vagus nerve stimulation. Epilepsy & Behavior. 2001; 2 (5): 466–472.

27.Borgmann M., Holtkamp M., Adli M., Behr J. Depression and epilepsy: Two clinical pictures with common causes? Nervenarzt. 2016; 87 (7): 30–724.

28.Boylan L. S., Labovitz D. Depression but not seizure frequency predicts quality of life in treatment-resistant epilepsy. Neurology. 2004; 62 (2): 61–258.

29.Buljan R., Santic A. M. Suicide attempts in hospital-treated epilepsy patients. Acta Clin. Croat.

2011; 50 (4): 90–485.

30.Chen B., Choi H., Hirsch L. J., Katz A., Legge A., Buchsbaum R., Detyniecki K. Psychiatric and behavioral side effects of antiepileptic drugs in adults with epilepsy. Epilepsy Behav. 2017; 76:

24–31.

31.Christensen J., Vestergaard M., Mortensen P. B., Sidenius P., Agerbo E. Epilepsy and risk of suicide: a population-based case–control study. Lancet Neurology. 2007; 68: 693–698.

32.Cramer J. A., Perrine K., Devinsky O. et al. Development and cross-cultural translation of a 31-item quality of life in epilepsy inventory. Epilepsia. 1998; 39 (1): 81–88. doi: 10.1111/ j.1528-1157.1998.tb01278.x.

33.Derogatis L. R. et al. The Hopkins Symptom Checklist (HSCL): A measure of primary symptom dimensions. Modern Problems of Pharmacopsychiatry. 1974; 7: 79–110. doi: 10.1159/000395070.

34.Elger C. E., Johnston S. A., Hoppe C. Diagnosing and Treating Depression in Epilepsy. Seizure. 2017; 44: 184–193.

35.Fahrenberg J., Hampel R., Selg H. Das Freiburger Persönlichkeitsinventar: FPI; revidierte Fassung FPI-R und teilweise geänderte Fassung FPI-A1. (4., revidierte Auflage). Göttingen: Hogrefe, 1984.

356

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

36.Harden C. L., Goldstein M. A. Mood disorders in patients with epilepsy: epidemiology and management. CNS Drugs. 2002; 16 (5): 291–302.

37.Hesdorffer D. C., Berg A. T., Kanner A. M. An update on antiepileptic drugs and suicide: are there definitive answers yet? Journal Epilepsy Currents. 2010; 10 (6): 137–145.

38.Jacoby A., Snape D., Baker G. A. Epilepsy and social identity: the stigma of a chronic neurological disorder. Lancet Neurology. 2005; 4: 171–178.

39.Joiner, T. E. Jr., Buchman-Schmitt J. M., Chu C. Do Undiagnosed Suicide Decedents Have

Symptoms of a Mental Disorder? J. Clin. Psychol. 2017; 73 (12): 1744–1752.

40.Josephson C. B., Jetté N. Psychiatric comorbidities in epilepsy. Int. Rev. Psychiatry. 2017; 29 (5):

409–424.

41.Kanner A. M., Barry J. J., Gilliam F., Hermann B., Meador K. J. Depressive and anxiety disorders in epilepsy: do they differ in their potential to worsen common antiepileptic drug-related adverse events? Journal Epilepsia. 2012; 53 (6): 1104–1108.

42.Kwon O. Y., Park S. P. Frequency of affective symptoms and their psychosocial impact in

Korean people with epilepsy: a survey at two tertiary care hospitals. Epilepsy Behav. 2013; 26 (1): 51–56.

43.Lee J. J., Song H. S., Hwang Y. H., Lee H. W., Suh C. K., Park S. P. Psychiatric symptoms and quality of life in patients with drug-refractory epilepsy receiving adjunctive levetiracetam therapy. J. Clin. Neurol. 2011; 7 (3): 128–136.

44.Linehan M. M. et al. Reasons for staying alive when you are thinking of killing yourself: the reasons for living inventory. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983; 51 (2): 276–286. doi: 10.1037//0022-006x.51.2.276.

45.Liu B. P., Qin P., Liu Y. Y., Yuan L., Gu L. X., Jia C. X. Mental disorders and suicide attempt in rural China. Psychiatry Res. 2018; 261: 190–196.

46.Mbizvo G. K., Bennett K., Simpson C. R., Duncan S. E., Chin R. F. M. Epilepsy-related and other causes of mortality in people with epilepsy: A systematic review of systematic reviews. Epilepsy Res. 2019; 157: 106192.

47.Moore P. M. The neuropsychological and emotional consequences of living with intractable temporal lobe epilepsy: implications for clinical management. Seizure. 2002; 11 (4): 224–230.

48.Mula M., Sander J. W. Suicide risk in people with epilepsy taking antiepileptic drugs. Bipolar Disord. 2013; 15 (5): 622–627.

49.Mula M., Sander J. W. Suicide and epilepsy: do antiepileptic drugs increase the risk? Expert

Opin Drug Saf. 2015; 14 (4): 553–558.

50.Mula M., Trimble M. R., Yuen A. Psychiatric adverse events during levetiracetam therapy. Neurology. 2003; 61: 704–706.

51.Orakwue A., Molokwu A., Birinus A., Onwuekwe E. A., Onwuekwe I. O. Levetiracetam-induced rage and suicidality: Two case reports and review of literature. Epilepsy Behav. Case Rep.

2015; 4: 79–81.

52.Ostendorf A. P., Gedela S. Effect of epilepsy on families, communities, and society. Semin. Pediatr. Neurol. 2017; 24 (4): 340–347.

53.Pompili M. Depression, hopelessness and suicide risk among patients suffering from epilepsy.

Journal Annali dell’Istituto Superiore Di Sanita. 2007; 43 (4): 425–429.

54.Pompili M., Tatarelli R., Girardi P., Tondo L., Baldessarini R. J. Suicide risk during anticonvulsant treatment. Journal Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2010; 19 (5): 525–528.

55.Trimble M. R. Antiepileptic drugs and suicide. In: Trimble M. R., Schmitz B. The neuropsychiatry of epilepsy. Cambridge University Press. Cambridge, 2011; 143–154.

56.World Health Organisation. Preventing suicide: a global imperative. Geneva, 2014; 98.

57.World Health Organization. 2016. mhGAP Intervention Guide. Version 2.0 for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings.

357

58.Zigmond, A. S., Snaith R. P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983; 67 (6): 361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

Список обозначений и сокращений

МРТ — магнитно-резонансная томография ПН — психологическое насилие

ТОБОЛ — тип отношения к болезни ФН — физическое насилие ШСО — шкала семейного окружения ЭЭГ — электроэнцефалография

GSI (General Symptoms Intensive) — индекс тяжести симптомов

HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии

QOLIE-31 (Quality of Life in Epilepsy) — опросник качества жизни больных эпилепсией

SCL-90-R (Symptom Check List 90-Revised) — опросник выраженности психопатологической симптоматики

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК: 616-036.22:: 616.89-008.441.44: 616.89-084 (075.4)

Адаптация стратегий суицидальной превенции в условиях пандемии

В. А. Розанов, В. В. Фрейзе, Л. В. Малышко, Н. В. Семенова

ВВЕДЕНИЕ

Самоубийство — это социальный и культурный феномен, существовавший во все времена и порождающий многочисленные дискуссии. Несмотря на то, что в истории человечества были случаи индивидуальных и даже массовых суицидов, расценивающиеся современниками как героические акты, в большинстве своем отношение к суицидам всегда имело негативный оттенок, что обусловлено тяжелыми последствиями самоубийств как для ближайшего окружения суицидентов, так и для общества в целом. В настоящее время и завершенный суицид, и суицидальные попытки, и т. н. суицидальные эквиваленты (различные самоповреждения, пренебрежение здоровым образом жизни, хроническое саморазрушающее поведение и т. д.) однозначно рассматриваются как медико-социальная проблема

ипроблема общественного здоровья, требующая разработки и внедрения мер превенции.

Впоследние десятилетия сформировалась особая область знаний и междисциплинарных исследований — современная суицидология, которая ставит своей целью собирать и анализировать информацию о причинах, характере и масштабах самоубийств для выявления общих закономерностей и более глубокого понимания этого феномена и разработки стратегий его предотвращения.

Внастоящее время суицидальное поведение рассматривается как сложное многофакторное и многостороннее биопсихосоциальное явление, а в исследовании и профилактике суицидального поведения ведущим стал междисциплинарный научно-практический подход. При этом проблема суицидов остается одной из сложнейших и до конца не понятых проблем человека, которая тесно связана с проблемой психического здоровья населения и имеет множество измерений, включая медицинское, психологическое и социальное. На уровень суицидов может влиять множество факторов, в том числе социально-экономические обстоятельства. Так, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в странах с низким и средним уровнем дохода совершается 77% мирового числа самоубийств. В то же время, действие этого фактора не является линейным,

ииногда самоубийства совершаются на фоне полного экономического и социального благополучия, что указывает на роль факторов более высокого порядка — экзистенциальных, связанных с ощущением перспективы в жизни и осмысленности существования.

Пандемия COVID-19 привлекла особое внимание профессионального сообщества к проблеме суицидального поведения и распространенности психических

359