5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной

Процедуры

Процедуры

Дренирование плевральной полости

П1.5 Дренирование плевральной полости

Плевральные выпоты необходимо дренировать, за исключением небольших выпотов. В некоторых случаях необходимо провести дренирование плевральных полостей с обеих сторон. Иногда приходится проводить дренирование 2 или 3 раза, если жидкость накапливается снова.

Диагностическая пункция

•• В ряде случаев целесообразно дать ребенку седативные средства или поверхностный кетаминовый наркоз.

•• Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки.

•• Положите ребенка на спину.

•• Протрите кожу грудной клетки в месте пункции антисептическим раствором (например, 70% этиловым спиртом).

•• Выберите точку на средней подмышечной линии (на боковой стороне грудной клетки) непосредственно под уровнем соска (пятое межреберье, см. рисунок на стр. 349).

•• Введите около 1 мл 1% раствора лидокаина в кожу и подкожную клетчатку в этой точке.

•• Введите иглу или катетер через кожу и плевру и проведите аспирацию, для того чтобы убедиться в наличии плевральной жидкости. Возьмите образец для микроскопии и других исследований и поместите его в контейнер.

Если жидкость прозрачная (желтоватая или коричневатая), извлеките иглу или катетер после забора достаточного объема жидкости для восстановления дыхательной функции и наложите повязку на место пункции. Подумайте о возможном наличии туберкулеза (см. раздел 4.7.2, стр. 114).

Если жидкость носит гнойный характер, но не имеет густой консистенции, или она мутная (как молоко), оставьте катетер в плевральной полости, чтобы можно было откачивать гной несколько раз в день. Убедитесь, что вы хорошо закрыли конец катетера, чтобы в него не попал воздух.

Если жидкость представляет собой густой гной, который не может свободно проходить через иглу или катетер, введите плевральный зонд (см. рисунок).

Установка плеврального зонда

Выберите и подготовьте место введения, как описано выше.

•• Сделайте разрез на коже длиной 2–3 см вдоль межреберного промежутка, непосредственно над ребром (во избежание повреждения кровеносных сосудов, которые проходят по нижнему краю каждого ребра).

•• Используйте стерильный зажим, для того чтобы пройти через подкожную клетчатку непосредственно над верхним краем ребра и произвести пункцию плевры.

•• Введите палец в перчатке в разрез и освободите доступ к плевре (у младенцев это сделать невозможно).

•• Удерживая дренажный катетер (16 калибра) зажимом, введите его в грудную клетку на глубину нескольких сантиметров, по направлению вверх. Убедитесь в том, что все дренажные отверстия катетера находятся внутри плевральной полости.

•• Подсоедините катетер к емкости с водяным клапаном для сбора откачиваемой жидкости.

•• Зафиксируйте катетер с помощью шва в месте установки, закрепите клейкой лентой и наложите марлевую повязку.

Торакоцентез

Эта процедура используется при стремительном ухудшении состояния пациентов с опасным для жизни напряженным пневмотораксом (см. раздел 4.3.3, стр. 90). В таких случаях может потребоваться последующее немедленное введение плеврального зонда.

•• Найдите второй межреберный промежуток по среднек лю-

чичной линии на стороне пневмоторакса (сторона грудной клетки, над которой определяется коробочный перкуторный звук, и противоположная той стороне, в направлении которой смещена трахея).

•• Протрите кожу грудной клетки в месте прокола антисептическим раствором или спиртовой салфеткой.

•• Подсоедините к шприцу катетер с внутренней иглой или внутривенный катетер.

•• Введите катетер в грудную клетку непосредственно над третьим ребром, проводя при этом постоянную аспирацию.

•• Если воздух отсасывается, удалите иглу, оставив на месте пластиковый катетер.

•• Закрепите катетер с помощью клейкой ленты и замените его плевральным зондом, как только появится такая возможность.

Процедуры

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов

В настоящем разделе приводятся дозировки упомянутых в данном справочнике лекарственных препаратов, рекомендуемые для младенцев и детей. Для того чтобы упростить назначение препаратов и избежать необходимости сложных расчетов, дозировки приводятся в зависимости от массы тела ребенка. Ошибки в расчетах доз назначаемых лекарственных препаратов часто встречаются во врачебной практике во всем мире, поэтому по мере возможности этих расчетов следует избегать. В данном приложении приводятся дозировки для детей с массой тела от 3 до 29 кг, с разбивкой по пяти весовым диапазонам. Таблица лекарственных средств для младенцев первых 2-х месяцев жизни включена в Главу 3 (стр. 69–72).

Однако для некоторых препаратов лучше рассчитывать точные индивидуальные дозировки, основываясь на массе тела ребенка, если есть такая возможность. Речь идет о таких лекарственных средствах, для которых подбор точной дозировки имеет решающее значение для обеспечения терапевтического эффекта или для того, чтобы избежать токсического действия, например дигоксин, хлорамфеникол, аминофиллин и антиретровирусные препараты.

Для некоторых антиретровирусных препаратов рекомендуемые дозировки приводятся в зависимости от площади поверхности тела ребенка. Для облегчения расчетов ниже приведена таблица, в которой даются приблизительные площади поверхности тела ребенка для различных весовых диапазонов. Дозировки, полученные с помощью этой таблицы, можно использовать для ориентировочной проверки правильности расчетов.

Площадь поверхности тела, м2 = {рост (см) x масса тела (кг)}

3600

Таким образом, ребенок с массой тела 10 кг и ростом 72 см имеет площадь поверхности тела

(10 x 72/3600) = 0.45 м2

ПРЕПАРАТЫ

Доза в зависимости от массы тела

Примечание: Приготовьте 0,01% (1:10000) раствор, добавив 1 мл 0,1% (1:1000) раствора к 9 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.

Аминофиллин

В/в: рассчитайте точную дозу в зависимости от массы тела; если это невозможно, используйте приведенные ниже дозировки.

Вводите в/в начальную дозу только в том случае, если ребенок не получал аминофиллин или теофиллин в течение 24 часов. Дозировки и кратность введения при апноэ у новорожденных и недоношенных младенцев приведены на стр. 69.

355 ПРЕПАРАТЫ

Абакавир

356

com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано

ПРЕПАРАТЫ

Доза в зависимости от массы тела

Вводите поддерживающую дозу ежедневно в течение как минимум 24 часов, пока пациент не сможет получать перорально комбинированную терапию на основе артемизинина.

Амоксициллин